Медицина сегодня предлагает не только «чудодейственные» препараты от всех болезней, но и новые органы – на замену больным. Напрашиваются аналогии с машиной, когда можно легко заменить вышедшую из строя часть механизма новой. Стоит ли человеку идти тем же путем? Обсудим этот вопрос на примере эндопротезирования крупных (коленного и тазобедренного) суставов.

Ко мне обращаются пациенты, разочаровавшиеся в лекарственном подходе, а также в действенности хондропротекторов. Я считаю, что тотальное эндопротезирование сустава вовсе не плохой исход – просто специалисты, к которым обращаются подобные больные, не знают о возможностях современной кинезитерапии в предоперационной подготовке крупных суставов к подобной операции и послеоперационной реабилитации после тотального эндопротезирования. Я уверен, что за этим методом большое будущее для тех, кто хочет полноценного восстановления качества жизни.

Ситуация осложняется тем, что хирурги‑ортопеды не знают или не хотят применять именно этот метод послеоперационной реабилитации, поэтому оперируют людей, как правило, старшей возрастной группы, совершенно не подготовленных к такой операции. Соответственно, результаты восстановления оставляют желать лучшего.

Несмотря на множество научных публикаций в специальной литературе, посвященных реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС), остаются неясными и до конца не исследованными многие вопросы, касающиеся объема и форм допустимых физических нагрузок в послеоперационном периоде с целью восстановления двигательных функций прооперированного сустава.

Вопросы о необходимости проведения дооперационной подготовки к ТЭТС не рассматриваются вовсе или рассматриваются на уровне сбора анализов, хотя, с моей точки зрения, именно этот период имеет важнейшее значение для более быстрого (до 1 месяца) и качественного восстановления в послеоперационном периоде. Огромное количество запретов на какие‑либо «несанкционированные» движения прооперированной конечности надолго выключают пациента из активной жизни и чаще всего не позволяют в дальнейшем полноценно использовать опорно‑двигательный аппарат. Отдельные удачные случаи возвращения пациентов после ТЭТС к активной жизни лишь подчеркивают весь трагизм сложившейся ситуации. А общеизвестные сроки реабилитации после ТЭТС в 6 месяцев и больше слишком велики для восстановления мышечной и сосудистой систем нижней конечности, пострадавшей от болезни и операции. Хотя в подавляющем числе случаев после замены пораженного тазобедренного сустава на имплант функция ноги, как показывает практика, восстановиться полностью не способна.

Официальная статистика неумолима: 70 % пациентов после ТЭТС нуждаются в повторной операции в первый год.

Почему такое происходит? К сожалению, большинство ныне применяемых реабилитационных методик связаны с назначением в послеоперационном режиме упражнений из ЛФК и исключают использование тренажеров силового ряда. Если и применяются устройства, называемые кем‑то тренажерами, то качественная биомеханическая составляющая этих приспособлений слишком ограниченна и примитивна, что не позволяет активно использовать мышечные насосы скелетной мускулатуры при восстановлении нервно‑сосудистых путей, частично нарушенных в ходе операции. То есть использование силовых упражнений для мышц прооперированной ноги в послеоперационном режиме или не рекомендуется, или запрещено.

Даже в, казалось бы, крупных и значимых клиниках не увидишь серьезные тренажеры в реабилитационном отделении. Это и приводит к ригидности (жесткости, скованности) мышечно‑связочных механизмов сустава, контрактурам бедра, гипотрофии мышц, что довольно часто порождает пессимизм у пациента, ведь ему обещают лет 15 до следующей операции, и это печально. Я уверен на 100 %, что хорошо поставленного эндопротеза должно хватить на всю оставшуюся жизнь, но только при условии грамотного использования перечисленных мышц. Это не ЛФК – это современная кинезитерапия. Страшно, если оперирующий хирург запрещает нагрузки – это зачастую приводит к повторному эндопротезированию…

Я сам лично пережил эту операцию и восстановил полную подвижность сустава. Свой дневник восстановления после эндопротезирования я опубликовал в отдельной книге. Никаких ограничений, кроме бега и прыжков, после эндопротезирования нет.

Но многие боятся такой операции, особенно женщины. Их вопросы касаются важных аспектов жизни после такой процедуры. Например, можно ли рожать после операции по эндопротезированию обоих тазобедренных суставов?

Я уже писал в своих книгах о том, что замена сустава является необходимостью при коксартрозе (болезни тазобедренного сустава), так как со временем при этой болезни жизнь становится невыносимой: все движения, буквально каждый шаг сопровождается болями в паху, пояснице и коленном суставе. При этом нога в области больного сустава не отводится в сторону – это один из признаков коксартроза (деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава, диспластического артроза или асептического некроза тазобедренного сустава – клинические признаки (боли) при таких заболеваниях одинаковы).

Если болят два тазобедренных сустава, то соответственно не разводятся обе ноги. Врачи в таких случаях рекомендуют при родах кесарево сечение, но при этом не учитывается реальная возможность восстановления полной подвижности! Родовая деятельность после замены суставов и восстановления мышц паховой области становится полноценной.

К подобной операции необходимо готовиться и физически, и психологически. Необходимо выполнять комплекс обязательных дооперационных упражнений на тренажерах. Наши пациентки, пройдя послеоперационную реабилитацию, возвращают суставам с имплантами (эндопротезами) полную подвижность, силу и эластичность мышц бедра, промежности и нижней части спины. Это позволяет настроиться на беременность и прохождение плода по естественным родовым путям, и тогда кесарево сечение не понадобится.

Но оперирующие хирурги игнорируют возможности подобной реабилитации и после эндопротезирования не направляют таких пациенток к нам, поэтому спустя 2–3 года боли могут вернуться, а мышцы указанной области тела, не восстановленные с помощью реабилитационной кинезитерапии, так и остаются ригидными, жесткими и неэластичными.

Тем не менее при соблюдении моих рекомендаций можно в таких случаях вполне обойтись без кесарева сечения. Как показывает опыт, тело сохраняет подвижность, и человек после эндопротезирования вполне может делать, например, глубокие приседания. Для этого нужно начать с реабилитации в тренажерном зале по специальной программе кинезитерапии, так как занятия на тренажерах позволяют контролировать угол сгибания, в отличие от приседаний. И это в то время, когда без должной реабилитации одно неловкое движение может привести к вывиху элементов эндопротеза и к новой операции.

Более того, длительное игнорирование упражнений на тренажерах приводит к контрактурам, и со временем разработать имплантированный сустав будет очень сложно из‑за запущенности мышц, окружающих имплант.

Чтобы имплант вжился в тело, его надо «научить» работать заново. Это нужно делать с осторожностью, но без промедления! Тренажеры ничем заменить невозможно!