Слово blepharos, что означает «веко», пришло к нам из греческого языка. Поэтому все заболевания век, сопровождающиеся их воспалением, носят название блефарит. Веки, по существу, являются подвижной ширмой, которая представляет собой уникальный способ защиты уязвимого и легко ранимого глазного яблока от агрессивной внешней среды.

Веки первыми вступают в контакт с различными вирусными и бактериальными агентами, а также всевозможными аллергенами, поэтому блефариты являются одной из наиболее частых причин обращения к офтальмологу, а также одной из наиболее серьезных проблем для любого человека.

Внешний вид пациентов с хроническими блефаритами достаточно типичен: утолщенные покрасневшие веки, шелушащаяся кожа, могут быть корочки на ресницах, слезящиеся глаза. Но все‑таки изменения всегда будут зависеть в первую очередь от основной причины, которая вызвала это заболевание. Для начала перечислим все виды блефаритов, которые существуют по их классификации.

• Инфекционные блефариты. К ним относятся бактериальные, вирусные, грибковые, демодекозные (при заражении глазным клещом).

• Неинфекционные блефариты, которые возникают как вторичное поражение век при других кожных заболеваниях, таких как экзема, псориаз, себорея.

• Также можно выделить аллергические блефариты, которые чаще возникают у людей, склонных к аллергическим реакциям.

Заболевания век, как правило, всегда носят хронический характер. Они трудно поддаются лечению, вызывают значительные косметические нарушения, а также доставляют массу неприятных ощущений. А ведь лицо, если можно так выразиться, – визитная карточка каждого из нас. От того, как оно выглядит, зависит очень многое. Представьте себе, что вы как работодатель должны подобрать сотрудников, например, для работы с клиентами. Один из претендентов имеет несколько дипломов, прекрасные отзывы с прошлой работы, но при первом знакомстве и общении с ним вы видите, что у него красные, воспаленные, шелушащиеся веки, он часто трет глаза, жмурится, вытирает глаза платком. При этом лицо имеет болезненный и неаккуратный вид. Захотите ли вы принять такого сотрудника на ответственную работу с людьми? Напрашивается ответ «нет» или «вряд ли».

Для каждого вида воспаления век характерны свои жалобы, у пациентов отмечается некоторая разница и в состоянии самих век. Лечение всегда назначается строго индивидуально в зависимости от причины заболевания.

Для начала обратимся к бактериальным блефаритам, которые встречаются наиболее часто. Причинами, вызвавшими этот тип воспаления век, являются в основном 2 вида стафилококков. Это Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк, т. е. кожный).

Могут провоцировать заболевание также и некоторые другие виды бактериальных агентов, такие как Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, а также Moraxella lacunata. Как видите, названия бактерий, которые вызывают массу неприятных ощущений и доставляют много хлопот, удивительно красивы.

Также воспаление век могут часто вызывать и вирусные инфекции. К ним относятся: вирусы простого герпеса I и II типа, опоясывающий герпес III типа – зостер, аденовирус, а также вирус контагиозного моллюска. Массу жалоб вызывает часто встречающийся, очень злостный и трудно поддающийся лечению глазной клещ (демодекс), о котором будет подробно рассказано в отдельной главе.

В зависимости от возбудителя, который вызвал заболевание, веки могут выглядеть по‑разному. Поэтому существует еще одна классификация блефаритов – по состоянию век. Известны чешуйчатые блефариты (при себорее), язвенные, когда края век покрыты мелкими язвочками, мейбомиевые (при воспалении мейбомиевых желез в толще века), ангулярные, т. е. угловые, которые вызывает бактерия Moraxella lacunata (палочка Моракса‑Аксенфельда).

Рассмотрим подробно все виды блефаритов, их проявления, диагностику и основные способы лечения. Также вы узнаете, с помощью каких методик можно ускорить процесс излечения и избавиться от проблемы.

Бактериальные блефариты

Бактерии часто инфицируют глаза, так как их в воздухе и на предметах всегда живет большое количество. Они могут попадать на веки достаточно легко, например заноситься грязными руками при касании ими закрытых глаз. Всего в природе известно более 10 000 бактерий, из которых для человека представляют опасность несколько групп. Бактерии – это одноклеточные микроорганизмы, склонные к быстрому размножению, часть которых может паразитировать на человеке, вызывая различные воспаления, в том числе век. У вас может возникнуть вопрос: «Как же так? Бактерии находятся везде вокруг нас постоянно, а болеют блефаритами и другими воспалительными заболеваниями далеко не все люди. Почему?» Далеко не у всех людей, к сожалению, одинаковый иммунитет. У взрослых здоровых людей с крепким иммунитетом прекрасно работают защитные свойства организма, и такие люди заражаются крайне редко. Остальным, часто болеющим, в том числе хроническими блефаритами, необходимо детально обсудить с доктором программу восстановления иммунной системы. И эта необходимость существует при наличии любого хронического воспалительного заболевания глаз.

Блефарит может сопровождаться депрессией, особенно у женщин, так как заметно ухудшается внешний вид, а нанесение косметических средств и даже обычных кремов для век, как правило, усиливает жалобы. Именно поэтому на период заболевания и весь период лечения использование косметики нежелательно. Что касается депрессии, то своим пациентам я часто в этой ситуации назначаю препарат тенотен по одной таблетке 2 раза в день в течение одного месяца.

Что же наиболее характерно для бактериального блефарита? В первую очередь, покраснение и утолщение век с гнойными корочками на ресницах. При этом веки могут отекать. Появляется чувство жжения, рези, дискомфорта в области век. Заболевание чаще всего протекает симметрично с обеих сторон.

Для лечения бактериального воспаления век в обязательном порядке назначаются препараты, содержащие антибиотик. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия, такие, как ципрофлоксацин (препараты ципромед и флоксал), левофлоксацин (офтаквикс), тобрамицин (тобрекс), а также незаменимая тетрациклиновая мазь, относящаяся к одноименной тетрациклиновой группе антибиотиков. Для того чтобы справиться с той или иной стафилококковой или стрептококковой инфекцией, существуют и другие антибиотики, но, к сожалению, далеко не все из них встречаются в глазных формах.

Передний отрезок глазного яблока имеет свои особенности, чаще в области сверхчувствительной роговицы, для которой многие лекарственные средства, попавшие на нее, опасны, так как могут вызывать ее отек и помутнение. Именно поэтому в производстве лекарственных препаратов для глаз используются только те компоненты, которые безопасны для нежной прозрачной роговицы.

Вирусные блефариты

Возникают при воспалении кожи век после попадания на нее вирусных агентов, таких как вирус герпеса или контагиозного моллюска.

Типичным проявлением герпетического блефарита является появление на коже века мелких пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Заболевание с самого начала сопровождается сильным зудом пораженной зоны, отеком век, болевыми ощущениями. Чаще всего страдают люди, у которых и до этого отмечались герпетические высыпания на лице, например зудящие бляшки герпеса на губах при любой простуде. Именно поэтому, если вам знакомы подобные жалобы, не следует их игнорировать. Пройдите обследование у вирусолога, проверьте кровь на количество антител ко всем типам вируса герпеса. В случае, если показатель будет во много раз превышать безопасный уровень, необходимо пройти противовирусный курс лечения.

Теперь давайте рассмотрим достаточно любопытный блефарит, связанный с попаданием на кожу вируса контагиозного моллюска. Сам по себе контагиозный моллюск на коже напоминает что‑то похожее на ватрушку с творогом. При этом белое содержимое имеет при близком рассмотрении мелкие тельца, напоминающие раковинки мелких моллюсков.

Вирусом контагиозного моллюска могут поражаться кожные покровы любых областей тела. Именно поэтому при выявлении моллюска, например, на лице необходимо обязательно обратиться для обследования к дерматологу. Передача вируса происходит через грязные руки, полотенца, мочалки, в детских учреждениях – через игрушки. Наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие сниженный иммунитет.

Удаляется каждый моллюск, обнаруженный на коже, с использованием диатермокогулятора. Можно, конечно, удалить его пинцетом с последующим прижиганием этой зоны настойкой йода или 1–2 %‑ным раствором бриллиантового зеленого, но в данном случае всегда существует риск оставления частиц контагиозного моллюска в коже, с последующим его распространением на здоровые участки кожных покровов.

Из неинфекционных блефаритов мы чаще всего сталкиваемся с аллергическими поражениями век. Ныне, в связи с постоянно и неуклонно ухудшающейся экологической обстановкой, особенно в крупных городах, мы вынуждены регулярно встречаться с огромным количеством агрессивных химических веществ, растворенных в воздухе (выхлопные газы, никотин, выбросы в воздух отработанных частиц из труб фабрик и заводов). Для нас внешняя среда, соответственно, становится все более раздражающей и опасной. Барьером между этой средой и здоровьем становится иммунная система, которая с каждым годом испытывает все большие нагрузки. Таким образом, может наступить время, когда она просто не выдерживает натиска вредных веществ, особенно если с самого начала в результате каких‑либо генетических факторов или перенесенных заболеваний, стрессов была недостаточно крепкой. В итоге происходит поломка на каком‑либо уровне иммунной системы, и мы впервые с удивлением узнаем, что такое аллергия. Если имеет место аллергический блефарит, то возникает отек век, зуд, может появиться слезотечение. В этой ситуации я всегда рекомендую женщинам сразу отменить использование каких‑либо косметических средств до выявления причины, вызвавшей заболевание, так как современная косметика также может быть мощнейшим аллергеном, особенно если в ней много химически сложных компонентов и она дерматологически не тестирована. Именно поэтому всегда покупайте косметику, проверенную на отсутствие вредных последствий, т. е. дерматологически тестированную! Далее необходимо зудящие веки смазать тонким слоем глазной мази, содержащей гидрокортизон, внутрь принять любой десенсибилизирующий противоаллергический препарат (одну таблетку), например кларитин, и обратиться к врачу‑офтальмологу для дальнейшего лечения. Также потребуется сдать кровь на все основные аллергены, на которые чаще всего возникает аллергическая реакция, – это бытовая и книжная пыль, шерсть животных (собак и кошек), цветочная пыльца и некоторые другие.

При возникновении блефарита у ребенка родителям необходимо задуматься о проверке малыша на наличие глистов – именно таким образом может проявляться наличие большого количества паразитов в кишечнике ребенка. Глисты вырабатывают токсины, которые могут вызывать появление аллергического воспаления век.

В организме все взаимосвязано. Заболевание одного органа или системы может провоцировать появление неблагополучия в другом. Именно поэтому никогда нельзя рассматривать глаза как отдельно существующий орган. Глазные заболевания, в том числе и блефариты, можно вылечить только в тесной связи с лечением и устранением многих других проблем в организме!