Эта глава предлагается вашему вниманию как информационная и ставит своей целью ознакомить читателя с методиками, которые в настоящее время существуют для коррекции того или иного нарушения зрения, их преимуществами над обычными способами коррекции, возможными побочными эффектами, а также рассказать, в каких случаях лазерные кераторефракционные методики должны применяться в обязательном порядке.

Вместе с первыми революционными методиками исправления зрения без очков и контактных линз два десятка лет назад в России у пациентов, страдающих близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, впервые появилась возможность хорошо видеть вдаль. Эта возможность появилась благодаря работам гениального российского офтальмохирурга Святослава Федорова.

Святославом Федоровым впервые в России была проведена первая кераторефракционная операция, исправляющая близорукость. Эта операция называлась кератотомия. В процессе операции пациенту на роговице делались радиальные насечки от периферии к центру специальным скальпелем с алмазным напылением, увеличивающим его режущие способности. С помощью кератотомии уплощалась кривизна роговицы, менялась ее преломляющая сила, и за счет этого фокус изображения снова попадал на сетчатку, восстанавливалось достаточно высокое зрение даже в процессе самой операции.

Большим плюсом такой операции являлась ее дешевизна по сравнению с современными высокотехнологичными способами восстановления зрения. Но операция имела достаточно много минусов. После этой операции уменьшалась прочность глазного яблока, что было недопустимо в первую очередь для спортсменов и военнослужащих, имеющих высокий риск тупой травмы глазного яблока, что могло повлечь за собой надрывы и разрывы при наличии насечек. Также у пациентов часто имели место суточные колебания остроты зрения, у некоторых пациентов, прооперированных этим способом, отмечалось появление радужных кругов вокруг источника света, что значительно затрудняло вождение автомобиля в темное время суток. К тому же могли возникать проблемы в случае ношения контактных линз после операции, если в них еще сохранялась необходимость. Эти побочные явления и стали основными причинами, из‑за которых от этого вида операций в России отказались почти повсеместно. К тому же этот способ лечения подходит только для исправления близорукости слабой и средней степени.

Следующим способом восстановления зрения является лазерная фоторефракционная кератотомия. При этом способе восстановления зрения выпариваются поверхностные слои роговицы в центральной ее части, в результате также уплощается центральная оптическая зона и меняется преломляющая сила роговицы. Операция выполняется и при близорукости, и при дальнозоркости слабой и средней степеней. Преимущества фоторефракционной кератотомии в отсутствии суточного колебания зрения и противопоказаний для ношения контактных линз в случае необходимости. Но существуют и определенные минусы – это выраженная послеоперационная болезненность и медленное восстановление зрения после операции. Иногда период восстановления может занимать несколько недель.

Одним из наиболее распространенных способов восстановления зрения является LASIK. Название этой операции произошло от английских слов laser in‑situ keratomileusis, что в переводе означает «лазерная резьба роговицы». При этом способе коррекции зрения сохраняется верхний слой роговицы, который аккуратно отворачивается в сторону во время операции. Далее лазером выпаривается часть стромы, т. е. средней части роговой оболочки, а затем отвернутый в сторону поверхностный слой роговицы снова укладывается на свое место. Через некоторое время он приживается, и зрение постепенно восстанавливается. Данный способ подходит для миопии, гиперметропии различных степеней, а также для коррекции астигматизма, и в этом одно из его основных преимуществ. К тому же в послеоперационном периоде пациент испытывает минимальную боль, имеет место более быстрое полное восстановление глаз после операции. Но, как и у других способов восстановления зрения, есть и свои недостатки. К ним относятся: риск подворачивания и смещения отвернутого роговичного лоскута после постановки его на место, а также дороговизна самой операции. К тому же иногда из‑за неправильного приживления лоскута со смещением могут беспокоить ореолы вокруг источника света, а также появление стойкого астигматизма, которого не было до операции. Но в целом этот способ коррекции считается наиболее оптимальным для восстановления зрения, например, при близорукости слабой и средней степеней. При близорукости высокой степени иногда не удается получить желаемый результат после операции, поэтому пациенты всегда должны быть уведомлены об этом еще до принятия ими окончательного решения о проведении LASIK.

Есть ли риски при выполнении лазерных кераторефракционных операций? Да, есть, как и при любой другой операции. К сожалению, эти риски часто замалчиваются для того, чтобы не повлиять на окончательное решение пациента исправить зрение данным способом.

Все помнят рекламные ролики, активно крутившиеся в конце 90‑х годов на центральных каналах ТВ, когда известные актеры изображали пациентов, входящих в клинику в очках и восторженно восклицающих в следующем кадре в камеру, как они счастливы, что теперь избавлены от очков, потому что начали прекрасно видеть, еще не выходя из клиники. В большинстве случаев именно так и бывает, но на самом деле бывают и ситуации, когда после проведения лазерных операций пациенту приходится достаточно длительно заниматься восстановительным лечением роговицы, прежде чем он начнет хорошо видеть.

Также всегда существует риск инфицирования глаз. Но в последние годы при современном лечении в послеоперационном периоде этот риск уменьшен до незначительного. Поэтому, чтобы избежать многих послеоперационных проблем, важно всегда неукоснительно выполнять все назначения хирурга.

В каком возрасте желательно проводить кераторефракционные операции? С учетом целенаправленного истончения роговиц во время операции для женщин это лучше делать после 35 лет, когда уже не предполагаются беременность и роды, но этот срок, конечно, относителен. Для мужчин возраст может устанавливаться с 18 лет, но максимальный возраст выполнения таких операций должен ограничиваться 50 годами, так как считается, что после этого возраста у любого человека значительно снижается способность тканей к восстановлению, соответственно, могут появляться проблемы со зрением после оперативного вмешательства.

Кому категорически противопоказаны кераторефракционные операции? Это люди:

1) когда‑либо перенесшие герпетический кератит;

2) имеющие кератоконус (конусообразное выбухание роговиц);

3) страдающие сухим конъюнктивитом и хроническими воспалительными заболеваниями глаз;

4) имеющие неправильный астигматизм;

5) имеющие изначальное истончение роговицы.

Когда стоит прибегать к коррекции зрения с помощью лазерных операций?

Возможно, мой ответ многих удивит, кого‑то даже рассердит, но отвечу так: «Только в самых крайних ситуациях!»

Когда врач может предложить пациенту лазерную хирургию как наиболее оптимальный способ коррекции зрения?

В первую очередь при наличии абсолютно разной рефракции правого и левого глаза. Например, один глаз имеет рефракцию ‑2,0, а второй глаз +2,0, и, соответственно, картинка одного глаза плохо накладывается на картинку второго глаза, в итоге возникает быстрая утомляемость, могут появляться головные боли, бессонница, раздражительность. Показанием также является крайняя неудовлетворенность пациента ношением очков и контактных линз.

Но, к сожалению, в России в последние годы стали набирать обороты офтальмологические клиники, базирующиеся только на выполнении этих достаточно недешевых операций.

Достаточно быстро в сознание людей вошло мнение, что зрение можно легко и просто исправить буквально за час и забыть о проблемах с глазами раз и навсегда. Вот только раз и навсегда, к сожалению, не получается.

Дело в том, что близорукость, как вы теперь знаете, – это не только необходимость носить минусовые очки, но и наличие изменений сетчатки, поэтому никогда нельзя забывать, что после операции, даже в случае полного восстановления зрения, регулярно необходимо проходить осмотры глазного дна у врача‑офтальмолога.

Поэтому ни в коем случае нельзя считать, что эти операции лечат близорукость или дальнозоркость. Они просто дают в большинстве случаев пациенту возможность убрать из своей жизни очки и контактные линзы.

Однажды мне нужно было сдать экзамен для подтверждения высшей категории врача‑офтальмолога. Дело было в Москве, где я живу и работаю, в одном из медицинских центров. Мне в тот день не повезло. Экспертом‑офтальмологом оказался именно врач‑специалист по лазерной коррекции зрения. Он задал только один вопрос: «Назовите единственный и самый главный способ лечения близорукости». С «высоты» своего опыта и знаний я ответила, что единого способа лечения близорукости нет и быть не может, так как к этим пациентам применим только комплексный подход, а если он имеет в виду лазерные рефракционные операции, так это не лечение, а только коррекция, исправление нарушений рефракции. Что тут началось! Экзаменатор заявил: «Этому доктору я высшую категорию не подтверждаю». Экзамен был остановлен почти на целый час. Члены комиссии вышли на перерыв, а меня пригласили зайти к председателю комиссии для беседы. Председатель сидел в кресле и, беззвучно смеясь, сказал мне: «Вижу, вы умная женщина, но зачем нужно было доказывать свою правоту на экзамене нашему лазерному хирургу?!» После этого он добавил: «Допустим, вы правы, и мы все это поняли, но зачем спорить с экзаменатором?» Могу сказать только, что высшая категория мне была подтверждена, но эта ситуация наглядно показала, что в России лазерным операциям по восстановлению зрения отдается предпочтение по сравнению с другими способами улучшения зрения. Эти операции делаются быстро, приносят ощутимый результат по улучшению зрения, они дорогостоящие и, соответственно, поддерживают бюджет медицинского учреждения, на базе которого производятся.

Что делать, если у вас близорукость или дальнозоркость, и вы стали подумывать о том, чтобы обратиться в офтальмологическую клинику для проведения лазерного исправления зрения?

Во‑первых, сначала решите вопрос о своем отношении к очкам. Нравится ли вам их ношение, поддерживают ли они ваш имидж, полностью ли исправляют ваше зрение и способны ли вы пользоваться ими дальше на протяжении всей жизни?

Во‑вторых, продумайте также ваше отношение к контактным линзам. Удобны ли они для вас, хорошо ли исправляют зрение, способны ли вы пользоваться ими без проблем в течение многих лет?

В‑третьих, прежде чем окончательно принять решение о лазерной коррекции зрения, первоначально пройдите обследование у независимого врача‑офтальмолога для выявления перечисленных выше противопоказаний для кераторефракционных операций.

В‑четвертых, вы должны осознавать, что результат операции может не оправдать ваших ожиданий, а изменить что‑либо будет уже невозможно. Поэтому вы должны понимать, что согласие на проведение лазерных операций – это достаточно ответственный шаг, который, конечно, в подавляющем большинстве случаев себя полностью оправдывает, но о возможных рисках вы тоже должны быть полностью информированы.