Все привыкли к постулату: «мы то, что мы едим». Фармаколог усмехнется и поправит: «Нет, вы то, что вы принимаете!». Я не помню точно, кто автор фразы, вынесенной в заголовок, но справедливости ради после слова «ложь» надо добавить: вольную или невольную! Про вольную все понятно, и большая часть этой главы будет посвящена именно ей. Пока про невольную. Несмотря на длительные лабораторные и клинические испытания, препарат, выходя в широкую жизнь, по‑прежнему представляет собой не до конца изученную субстанцию. Чтобы составить о нем более или менее достоверное представление, нужно еще несколько лет. Это к тем 15, что уже затрачено на его создание.

Да‑да, настоящее лекарство, а не заведомая пустышка (которых большинство) требует для своего создания именно столько времени. Два‑три года химики работают с молекулой, около 3–4 лет – эксперименты на животных, еще 6–8 – клинические испытания на людях, и потом 3–5 лет уходит на бумажные согласования. Средняя стоимость создания одного реального препарата – 1 миллиард долларов. И вот лекарство в продаже. Но некоторые эксперты в области фармацевтики не советуют приобретать лекарства, существующие на рынке меньше 5 лет, за исключением средств, не имеющих аналогов. Вот почему: «Хотя такие новинки и были предварительно проверены на добровольцах, этого недостаточно, чтобы узнать все отрицательные эффекты, которые может дать препарат. Необходимо, чтобы им воспользовались не десятки, а сотни тысяч людей. После выпуска лекарства на рынок его свойства выявляются в течение первых 5 лет, после чего медикамент либо остается в продаже, либо изымается как бесполезный или опасный. Люди, принимающие средство в течение первых 5 лет после его появления в аптеках, помимо своей воли становятся подопытными кроликами».

Множество лекарств продолжают отзываться с рынка: это и меридия – очень популярное у нас средство для снижения веса, и римонабант, созданное фирмой Пфайфер для той же цели, и многие другие. Это, в общем‑то, нормальный процесс: если при широком применении лекарства выявился нетерпимый процент побочных явлений, оно должно быть отозвано. Точно так же как отзывают уже проданные автомобили для исправления дефекта. Только это машины, а как исправить врожденные дефекты у тех младенцев, матери которых принимали талидомид (была такая кошмарная история в 60‑х годах в Европе и Америке)? Кстати об упомянутых меридии и римонабанте, в нашем интернете их продолжают продавать. Что же это продается под видом этих лекарств? Хотя что удивляться: по некоторым данным до 20 % лекарств, представленных на российском рынке, поддельные! Но это уже откровенно криминальные истории, поговорим о том, что собой представляют оставшиеся 80 % наиболее популярных среди нашего населения лекарств.

1. Внимание: травы!

Лечение травами – предтеча современной фармакологии. Тысячелетиями люди всех рас и континентов использовали травы для лечения различных болезней. Листья карликовой пальмы для лечения болезненных симптомов со стороны мочеполовой системы у мужчин применялись в Египте в 15‑м веке до Рождества Христова! И сегодня студенты‑фармакологи первый год обучения много времени проводят в ботаническом саду, заучивая причудливые латинские названия экзотических (и не очень) растений. И это не только дань уважения истории фармакологии. Сегодня некоторые жизненно важные препараты имеют в своей основе лечебные травы. Препарат для лечения сердечной недостаточности дигоксин – наперстянку, атропин – белладонну, эфедрин – эфедр, резерпин (лекарство для снижения давления) – раувольфию и еще около 120 наименований.

Но вы же не лечебные травы в аптеках покупаете! Вы покупаете то, что продается без рецепта «де‑юре» («де‑факто» у нас практически все без рецепта, увы!), с притягательными прилагательными «натуральное», «из трав», «фитотерапия» и тому подобное. Не только россияне, бум препаратов из трав переживает сегодня и Америка, и Европа. В Америке объем продаж фитопрепаратов за последние 10 лет возрос в 4 раза, в Германии их принимают около 60 % больных. Вот почему врачи везде заволновались. Нет, не из ревности, помогало бы или хотя бы не вредило, ну и ладно! Проблема в том, что контроль за препаратами из трав оставляет желать лучшего. Где‑то он жестче, где‑то его и вовсе нет. (Отгадайте: как состоит дело у нас?!). 2/3 стран продают препараты из трав свободно, без рецептов. Покупая у нас препараты из трав, вы покупаете – нет, не кота в мешке – целый выводок котов! Мы не знаем, в какое время и где эти травы собирали, какие части трав пошли в дело (тут, как и с чаем: листики – это одно, веточки – другое, пестики и тычинки – третье), как все это хранилось. На коробке написано? На заборе много чего тоже написано… Несколько прицельных исследований показали, что примерно в половине случаев, препараты из трав не содержат то, что там указано, а наоборот. Более того, препараты якобы из трав часто содержат синтетические препараты. Рекордсмен тут – виагра, на втором месте идут обезболивающие: напроксен, индометацин, далее гормоны. Часто находят соли тяжелых металлов. Свинец, ртуть и даже мышьяк (!) часто входит в состав якобы растительных препаратов китайской народной медицины.

Говоря о лечении травами, нельзя обойти стороной китайскую традиционную медицину (вы помните, что традиционной там называется именно древняя медицина). Тут вы столкнетесь со многими неожиданностями. При посещении Китая я испытал шок от знакомства с традиционной китайской медициной. Полностью согласен с П. Е. Русаковым‑Ba Hu Lin, с высказываниями которого о Китае я уже вас знакомил: «В традиционной китайской медицине работают в основном шарлатаны. Дело в том, что традиций никаких не было. Было некое учение, возникшие без малого 6000 лет назад, но оно хранилось в строжайшей тайне от населения! Оно хранилось в умах и трактатах элиты тогдашнего научного мира. По воле императора использование его вне дворца было строжайше запрещено специальным указом, предусматривающим смертную казнь в страшных муках! Совершенно точно известно, что это учение – не что иное, как послание доброй воли тибетского ламы. Из него сохранилась и дошла до наших дней только акупунктура тела, коллатерали и меридианы. Некоторые инструменты, применяемые при акупунктуре, рефлексотерапии и массаже. Но скорее всего это часть прикладной медицины имела самостоятельное продвижение, потому что не являлась секретом тибетских монахов и была в открытом доступе для сословий чуть выше крестьян. Основное же «тело» учения было утеряно в нескончаемых катаклизмах, войнах, пожарах, а также в процессе реформации китайской элиты. И не только оно. Утеряно было все ранее приобретенное! Механика, астрономия, навигация, кораблестроение и сам флот, секреты многих производств. Начался упадок с указа императора о передаче титулов должностей и научных званий по наследству. До этого был страшнейший отбор, с очень большой конкуренцией на каждое место. Мало того: периодически проводилась аттестация. Если кто‑то терял квалификацию, его немедленно отчисляли, выгоняли, иногда с позором. Уже через несколько десятков лет процесс деградации научного мира был необратим… в итоге в ученом совете ученых не осталось. Однако император по‑прежнему пользовался их рекомендациями и прислушивался к их якобы компетентному мнению. Катастрофа по всем направлениям развития совпала с появлением при дворе императора западных советников. В друзьях тогда ходили португальцы, англичане, итальянцы. Все это кончилось полным упадком, нищетой и революцией.

Возвращаясь к теме медицины традиционной, хотелось бы отметить отсутствие таковой. Существует что‑то подобное гомеопатии. Это направление, которое развилось в среде низшего сословия, выжило и дошло до наших дней. Травы, яды, коренья, перемолотые части скелетов животных, рога носорога, когти тигра, желчь животных, вытяжки из морского конька и геккона. Я бы назвал это не традиционной медициной, а народной, она вышла из народа, в него и вошла. Далекий отголосок тибетской медицины в Китае остался, пожалуй, только в виде понятий об энергии ци, инь‑янь. Пожалуй, все.

Аптечные препараты «из трав» не содержат того, что там указано, примерно в половине случаев. В то же время они часто включают синтетические компоненты: рекордсмен – виагра, на втором месте – обезболивающие, далее гормоны.

Многое из перечисленного выше очень спорно и не дает полной уверенности китайским врачам‑целителям, поэтому они пополняют арсенал своих средств современными достижениями фармакологии, физиотерапии, иглотерапии, практически растворяясь в медицине научной. Однако название «традиционная медицина» при этом сохраняется. Его первоначально преподносят пациенту как лечение именно традиционное.

Медициной традиционной можно было бы назвать тибетскую, но она не имеет отношения к китайской, так как Тибет не считает себя его частью, точно так же как не считают себя Китаем бывшая Шанхайская республика, провинция Кантон, Макао, Гонконг, Тайвань, конечно! Не считает себя Китаем Уйгурский округ. Во всех этих регионах собственный язык (причем языки Кантона, Тайваня и провинции Фучжоу значительно древней, чем так называемый китайский. Это во времена Председателя Мао решили, что именно это его язык будет самым древним, а остальные записали в диалекты, так и пошло понятие китайский язык). Что интересно: традиции в этих регионах отличаются от остальных составных частей Китая, лекарства разные, поэтому о некоей общей традиционной китайской медицине говорить как‑то не поворачивается язык! Это все равно что утверждать, что маца, хачапури, строганина – традиционная русская еда!

Тибетская медицина и по сей день – тайна за семью печатями. Включает в себя и знахарство, и фитотерапию, и что самое необъяснимое – управление энергетическими потоками и заговоры молитвами.

Управление энергетическими потоками – древнейшая из наук! Позволяет управлять процессами физическими посредством возможности головного мозга вплоть до полной приостановки жизненных функций организма с последующим их восстановлением. Даже звучит нереально, антинаучно, так сказать. Однако работает (!), чему есть документальные подтверждения.

Заговоры молитвами. Если управление энергетическими потоками в голове еще как‑то укладывается, то это находится полностью за пределами понимания, по крайней мере, научного мира. Это результат воздействия не самого человека, управляющего процессами собственного тела, а воздействия извне. Скорее всего, это воздействие на тончайшие связующие нити каких‑то потоков неизвестного науке происхождения. Возможно, электромагнитной природы или ультразвуковой… Но настолько тонких и выходящих за рамки волнового диапазона восприятия, что не то что их изучение, а даже фиксирование не представляется возможным! Тем не менее, это есть. И это работает! Ясно одно: понимание природы этих потоков, соединяющих воедино, объединяющих материальные и нематериальные миры, дает возможность управлять не только человеческом организмом, но его судьбой в целом! И управлять, как вам посчастливилось убедиться лично, достаточно удачно!

Заметки на полях

Год назад мы с женой были на Тибете. Жена долгие месяцы страдала от незаживающих трофических язв на ноге. Где мы только ни лечились! И вот при посещении тибетского храма случайный монах посоветовал положить несколько юаней к одной из многочисленных статуй Будды. Мы положили, и на следующее утро все язвы, с которыми ничего не смогли за год сделать лучшие московские, французские и американские врачи, полностью и навсегда закрылись (!).

Что интересно, этими знаниями обладают многие монахи: не один и не два, счет буквально идет на десятки, а то и на сотни! Возможно, они не в курсе физики самого процесса, знают только диапазон звука молитвы, силу и направление своего прошения, место и продолжительность подачи сигнала. То есть то, что монахи могут передавать друг другу из поколения в поколение как бы на вербальном уровне. В общем, тема, о которую легко сломать зубы любому, кроме ученых, конечно! Им проще всего: шарлатанство и лженаука! Вот и весь разговор.

Препараты из трав могут быть полезными, когда их назначает специалист и производят с соблюдением всех правил. Настоящий травник расскажет вам, какой это труд и сколько сложнейших условий надо соблюсти, чтобы получился правильный продукт. Чаще всего они бесполезны, так как не содержат практически активного действующего вещества, несмотря на надписи на упаковке. Но в значительном числе случаев препараты якобы из трав, напрямую вредны! 20 % случаев токсического поражения печени связано именно с приемом трав, купленных в аптеке или с рук! На них же приходится огромная доля всех лекарственных нефритов и заболеваний крови (например, резкое падение тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание, что ведет к кровотечениям). Лучше уж гомеопатия, она хоть безопасна (о гомеопатии ниже)!

2. Сосудистые пустышки

Работая за рубежом, я всегда жалел тамошних невропатологов: у них из всех лекарств для улучшения циркуляции в сосудах головного мозга только аспирин! Зато у наших – не ассортимент, а «именины сердца»: глицин, мексидол, церебролизин, актовегин, стугерон, кавинтон и множество тому подобных средств. Некоторые восточно‑европейского происхождения, большинство наши. Первые потеряли свой сбыт в Европе из‑за недоказанной эффективности и нашли приют у нас. И какой! Наши невропатологи «подсадили» на эти препараты всю страну! Попробуйте объяснить бабушке с головокружением или ее дочери, что вы ей мексидол капать не будете, что он неэффективен, что в Европе его не применяют! Вас так прямо в эту Европу и пошлют, а, чтобы лучше запомнили, еще и жалобу напишут!

Проблема в том, что реально работающих «сосудистых» лекарств, приносящих реальное облегчение, к сожалению, не существует. Есть препараты, благотворно воздействующие на сосудистую стенку: аспирин, статины, энап и его аналоги, но субъективного облегчения все они не приносят. А вот капельницы приносят! То ли эффект плацебо, то ли здесь комплекс воздействует: больница, медсестры, белая подушка, капельница, «а вдруг не успеют поменять и воздух в вену пойдет?» – столько волнений, конечно помогает, не может не помочь! Мы на эту «голубую воду» тратим огромные деньги. Только одна моя больница вынуждена закупать этих препаратов на миллионы рублей. Я пытался отменить эту практику и нарвался в прямом смысле на социальный бунт! Две недели крепился и сдался под напором жалоб! Один в поле не воин! А врачу куда как легче назначить капельницу с бессмысленным, но и безвредным лекарством, чем объяснить, что реально облегчить беспокоящее состояние он не может, что надо соблюдать целый комплекс мер, главное из которых – дозированные физические нагрузки, тренировка вестибулярного аппарата и т. д. В общем, видимо, расстаться с мифом о сосудистых средствах нам еще суждено не скоро!

Далее в этой главе мы поговорим о самых распространенных лекарствах, с которыми сталкиваются абсолютно все. В предыдущих книгах я останавливался на этих вопросах, поэтому тому, кто их уже читал, многое покажется знакомым. Тем не менее, советую прочитать еще раз, практика показывает, что большинство выводов из прочитанного не сделали.

3. Витамины, временный тупик

Витамины – это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого метаболизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы человеческим организмом самостоятельно, для нормальной жизнедеятельности их необходимо употреблять. Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витаминов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов‑антиоксидантов, связывали с ростом числа случаев атеросклероза, развитием многих видов рака и других заболеваний. Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для профилактики заболеваний. Но прошло время, проведено еще большее количество исследований на огромном клиническом материале, и мы немножко пересмотрели свой подход к витаминам. Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не «витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и с целью предупреждения болезней, у витаминов нет. Сегодня считается, что при нормальных социальных условиях, в обычной, нормальной (с точки зрения европейца) диете содержится совершенно достаточное количество витаминов для поддержания здоровья, подчеркиваю, ЗДОРОВОГО человека. Если человек болен: алкоголик, пациент с какими‑то обменными нарушениями, нарушениями всасывания, тогда витамины даются ему в качестве лекарства. Когда мы говорим о здоровых людях, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать какие‑либо синтетические витамины с целью профилактики НЕ НАДО! Мы знаем, что дополнительное снабжение витамином А необходимо во многих бедных и неразвитых странах, чтобы предотвратить слепоту. Процессы зрения тесно связаны с ретинолом и витамином А. Существует очень много капель на их основе, таблетированные витамины, содержащие бета‑каротин и ретинол. Бета‑каротин и ретинол – это различные составные части витамина А. Долгое время врачи надеялись, что он поможет вылечить катаракты и улучшить зрение. Однако появились работы, показывающие, что витамин А не только не предотвращает развитие катаракты, но и чреват очень серьезными побочными явлениями (имеется в виду синтетический витамин А, но не тот, который поступает с пищей).

Поскольку существуют упомянутые теоретические исследования о возможной связи гиповитаминоза и развития онкологии, идея дополнительного снабжения организма человека витаминами с целью предотвращения рака легла в основу многих клинических испытаний. Больным начали давать различные виды витаминов и смотреть, что происходит в течение ряда лет. В частности, давали составляющее витамина А – бета‑каротин. Когда стали приходить первые результаты, доктора ужаснулись, и исследование пришлось остановить: через 5 лет в группе лиц, которые получали бета‑каротин, случаев рака легких стало значительно больше (правда, это касалось только курильщиков, некурящие раком легких почти не болеют). С тех пор мы понимаем, что бета‑каротин связан с увеличением смертности от рака легких среди курильщиков. Это доказанный факт. Также хорошо известно тератогенное (вредное) воздействие витамина А на плод (ребенок рождается с дефектами). У пожилых женщин витамин А усиливает остеопороз… Неожиданные неблагоприятные результаты многотысячных, правильно проведенных исследований коснулись очень многих синтетических витаминов. В лучшем случае оказывалось, что ожидания, которые на них возлагались в плане профилактики заболеваний, не оправдывались.

Любимый всеми витамин С содержится в больших количествах во фруктах и овощах. Он необходим для стимуляции иммунной системы, для строительства соединительной ткани, участвует в процессе заживления. Полагают, что витамин С может предотвращать простуду, до сих пор идут исследования на эту тему. В отношении теории о снижении раковых заболеваний при приеме витамина С доказательная медицина (большие исследования, ретроспективные анализы, недавнее испытание на 15 000 человек) говорит следующее.

1. Никакого эффекта на предупреждение рака витамин С не оказывает.

2. В отношении сердечно‑сосудистых заболеваний употребление витамина С тоже ничего позитивного, к сожалению, не дает.

Отдельно стоит поговорить про витамин Е. Медики много говорят про антиоксиданты, в частности про витамин Е, и рекомендуют его для предотвращения рака, сердечно‑сосудистых заболеваний, инфекции. Сначала от этого заблуждения отказались кардиологи. Несколько лет назад появилась «первая ласточка»: в рекомендациях съезда американских кардиологов был обозначен специальный параграф: «Мы больше не рекомендуем витамин Е для предотвращения сердечно‑сосудистых заболеваний». Чуть позже подоспели результаты исследований, которые убедительно показали, что витамин Е в больших дозах увеличивает смертность от всех причин, и, в частности, от рака и сердечно‑сосудистых заболеваний. Был проанализирован уровень заболеваемости людей, кто из обследуемых имел болезни и какие, сколькие из них лежали в больницах, сколькие умерли или получили инвалидность, кто из них принимал витамин Е. Полученные результаты сравнивали с контрольной группой.

Выводы

1. Прием витамина Е не дает никак перспектив в плане предотвращения рака.

2. Витамин Е может увеличивать смертность от разнообразных причин: онкология, атеросклероз, почечная недостаточность, диабет, кроме, пожалуй, тромбозов. А сейчас помогите мне, я редко смотрю телевизор: у нас в стране по‑прежнему идёт реклама антиоксидантов и витамина Е? Витамины группы В, которые нам жизненно необходимы, находятся в молоке, мясе, яйцах, зеленых овощах, листьях, в бананах, орехах, картошке, во всех овощах. Проверка действия витаминов затронула и их. Ученые исходили из того, что теоретически витамины группы В могут понижать риск развития рака, так как вмешиваются в механизмы синтеза ДНК, и восстановления разрушенного ДНК. К сожалению, на практике определить такую связь не получается, нет доказательств того, что прием синтезированных витаминов группы В является сколько‑нибудь значимым в предупреждении рака. То же оказалось и в отношении сердечно‑сосудистых заболеваний: экспериментальные доказательства предположения, что витамины группы В благотворно действуют на сосудистую стенку, не подтвердились.

Из всех витаминов, которые мы сегодня можем рекомендовать, здоровым людям стоит обращать внимание на фолиевую кислоту и витамин D. Фолиевая кислота содержится в овощах, особенно зеленых, мясе, зернах, орехах. На нее тоже возлагались большие надежды в области предотвращения рака, гипертонии, болезней сердца, снижения слуха и даже старческого слабоумия. Современные данные клинических испытаний настолько противоречивы, что пока врачи воздерживаются от советов принимать фолиевую кислоту для предупреждения перечисленных заболеваний. Однако фолиевая кислота рекомендуется беременным женщинам, но не для того, чтобы беременная женщина чувствовала себя лучше или для сохранения ее здоровья. Речь идет о здоровье будущего ребенка, о профилактике врожденного дефекта нервной системы плода. Доказано, что такие дефекты бывает значительно реже в случаях приема фолиевой кислоты.

Витамин D – единственный из витаминов, который синтезируется организмом человека под воздействием солнечного света. Также витамин D содержится в таких продуктах, как: молоко, рыба, яйца. Есть теоретическое обоснование применения этого витамина для профилактики рака и болезней сердца. Но их недостаточно, чтобы рекомендовать его прием конкретно с этой целью. Тем не менее лицам с повышенным риском остеопороза, а значит и переломов, прием витамина D показан вместе с кальцием. Только нужна мера: в 60‑х годах в Америке переборщили с добавлением витамина D в молоко, и в больницы стали поступать дети с очень высоким уровнем кальция в крови и судорогами.

Один из самых распространенных вопросов врачу: какие мультивитамины принимать для поддержания здоровья? Отвечаю еще раз: никаких! Здоровым людям, которые полноценно питаются, принимать поливитамины для предотвращения каких‑либо заболеваний не надо! Казалось бы: в поливитаминах содержание тех витаминов, которые по отдельности могут вызывать вредные последствия (витамин Е, бета‑каротин витамина А) находится в значительно меньших дозах, поэтому они будут более безопасны. Однако многие научные работы убедительно доказывают, что у некоторых людей вред может быть вызван даже маленькими дозами витамина А, потому что он является фактором риска для остеопороза – разрежения костей и переломов. Более того, витамин А может быть тератогенным (вызывает патологию плода), начиная от дозы всего в несколько единиц в день, поэтому производители сегодня уменьшили содержание витаминов А в мультивитаминах.

Не знаю, что принимаете вы, но, думаю, у нас по‑прежнему продаются поливитамины с большим содержанием витамина А. И все беременные их принимают: как же, организм и ребеночка нужно поддержать! Грустно все это… Мультивитамины можно рекомендовать только людям с определенными болезнями и алкоголикам, здоровым они НЕ НУЖНЫ! Выводы: синтетические витамины – это лекарства для лечения клинически значимой витаминной недостаточности. Для предотвращения заболеваний, в целях профилактики они не применяются, потому что эффект не доказан, а вред возможен. По всей видимости, существует разница между витаминами в пищевых продуктах и химически созданными. Натуральные продукты содержат волокна, клетчатку и еще какие‑то ингредиенты, биологически активные вещества, про которые мы толком пока еще не знаем. Они и обусловливают такую большую разницу в эффекте.

4. Иммуномодуляторы, которые ничего не стимулируют

Любимая национальная забава нашего населения – укрепление иммунитета. Было бы логично ожидать, что человек, решивший повысить иммунитет, начнет вести здоровый образ жизни: откажется от курения, ограничит потребление алкоголя, ежедневно станет получать физическую нагрузку, закаляться, перейдет на здоровую пищу. Но нет, это для нас тяжело, ведь надо делать каждый день! А колбасы хочется, и курить тоже хочется. Максимум, на что можно решиться – это бросить курить, и то с понедельника после обеда. Но приходит понедельник, заканчивается обед, а новая жизнь так и не начинается. Для этого у нас нет ни силы воли, ни желания, ни терпения. Зато есть легкий путь: купить таблетку, выпить ее и ждать, когда у тебя поднимется иммунитет. Это настолько легко, что не воспользоваться этим производители просто не могут, и засыпают нас препаратами под названием «иммуностимуляторы». В России их представлено более 400 видов, а за рубежом НИ ОДНОГО! Там нет такого понятия, потому что иммунитет – это не какое‑то больное деревцо, которое можно привязать к столбу, и оно станет расти лучше.

Реальных заболеваний иммунитета довольно мало. Это в первую очередь заражение вирусом иммунодефицита человека, т. е. ВИЧ, и развитие синдрома иммунодефицита (врожденное состояние, когда у ребенка не хватает антител, и они часто умирают в раннем возрасте от повторных инфекций). Эти болезни на слуху и известно, что с ними делать. Это настоящие заболевания иммунитета, требующие специфических методов лечения. Иммунитет человека может страдать и при других заболеваниях. Снижение иммунитета может наблюдаться при почечной недостаточности, диабете и других тяжелых хронических болезнях. Временно снижается иммунитет при беременности, а также у больных, которым сделали пересадку органов, и они принимают специальные таблетки для предотвращения их отторжения (работают они как раз через подавление иммунитета). Иммунитет может снижаться с возрастом, у пожилых людей. С этими ситуациями все понятно. Но когда человек говорит: «Я простудился, мне надо купить что‑нибудь для иммунитета, а то я чихаю, кашляю», – вот это уже совершенно неправильно. Может быть разное функциональное состояние иммунитета. Действительно при постоянных стрессах, усталости, вроде, и болеешь чаще. Давайте разберемся. Во‑первых, что значит чаще? По данным ВОЗ, например, ребенку заболевать до 8‑10 раз в год простудой вполне нормально, это не является чем‑то из ряда вон выходящим. Разговоры о том, что человек заболел, потому что не выспался, устал и у него упал иммунитет, непрофессиональны. Только специальный анализ с очень жесткими параметрами может рассказать о состоянии иммунитета. В нем учитывается количество антител, лимфоцитов и еще около 30 значений, которые могут свидетельствовать об уровне иммунитета. Практически все иммуномодуляторы – это бессмысленная трата денег, и они продвигаются с этой целью только в России. Например, всем известный вобэнзим. Кому его только не выписывают терапевты, урологи и гинекологи. При этом говорят: работает же, работает! Что значит работает? Это субъективное мнение. Может вам показалось, что препарат работает? Разве была контрольная группа, были определены параметры, исключалась ли статистическая ошибка? Нет. Просто три автора – американцы – назвали вобэнзим по первым буквам своих имен, потом пытались это «лекарство» пропихнуть на американский рынок, но там было четко доказано, что этот препарат абсолютно бессмысленный. За рубежом он в итоге хождения не имеет, зато процветает в России и Мексике, причем стоит он у нас под 100$ упаковка.

Единственный и лучший иммуностимулятор – ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ! Хватит жить верой в волшебную таблетку, которая избавит без хлопот от всех проблем!

Я знаю такую только одну, и называется она цианистый калий! Во всех остальных случаях над своим здоровьем надо работать. Подумайте сами: сколько на земле богачей и диктаторов с неограниченной властью, если бы подобное вещество существовало, они все жили бы за сто лет! (Насильственная смерть не рассматривается).

5. Гепатопротекторы опасны!

Идеального гепатопротектора не существует. Здоровому человеку они могут навредить, а могут и нет, а вот больному гепатитом они НАВРЕДЯТ ТОЧНО!!! Более того, количество гепатопротекторов, которые рекламируют как вещества, защищающие печень, сегодня в России переваливает за 100 наименований, если включить еще растительные препараты. Сказать вам, сколько из них на Западе, допустим, Американский FDA (аналог Минздрава), разрешает к применению? НИ ОДНОГО! Из используемых у нас 175 всего 3–4 имеют хотя бы слабое оправдание, что они могут быть перспективны при проведении дальнейших исследований. Например, всем известный эссенциале. В некоторых клинических испытаниях было показано, что этот препарат может у некоторых больных сокращать период лечения интерферонами. Такие работы есть, хоть их качество подвергается критике. Но ведь те, кто торгует этим препаратом, утверждают, что его эффективность доказана для всех! Между «у некоторых» и «у всех» – большая разница! Мы говорим, что те, кто лечится от гепатита С, В и находится на интерфероне, возможно, получат положительный эффект от эссенциале. Только помните: американский FDA никакое эссенциале в Америку не пускает (тупые, наверное). А наши наслушавшиеся рекламы пациенты говорят, что если после выпитой водки принять эссенциале, то печень «поправится». То же самое относится к препарату под названием «гептрал». Это хороший препарат, но он не гепатопротектор, а показан для алкоголиков. Гептрал применяют для лечения абстинентного синдрома и, возможно (только возможно!), алкогольного повреждения печени алкоголиков. Во всяком случае есть определенные работы, в которых об этом говорится. Они тоже не очень правильно проведены, к их качеству у специалистов есть претензии, их тоже мало, но, во всяком случае, они есть. Потому что для всех остальных «гепатопротекторов» хоть слабоположительных, хоть сомнительных, исследований просто нет (!). Есть только работы, в которых делаются выводы о том, что лекарства не помогают. К упомянутым единичным исключениям относятся препараты расторопши. Сейчас проводятся исследования, которые оставляют первое благоприятное впечатление. Пока что‑то резюмировать рано, но во всяком случае можно говорить, что вред или полная неэффективность препаратов из расторопши не доказаны. Я перечислил три препарата, которые используют, хоть и с натяжкой. Все остальные надо просто выкинуть.

А еще мы пытаемся защитить печень народными средствами: питаемся свекольным и морковным соками, подсолнечным маслом. Подсолнечное масло вызывает только камнеобразование желчного пузыря, камни появляются, потом желчный пузырь сокращается и загоняет камень в протоку. Получаем острый холецистит или панкреатит. Когда вы начинаете тереть свеклу и пить ее сок, добавлять капустный сок, в кишечнике образуются газы, пучит живот. На этом смысл процедуры заканчивается. Поэтому не надо заниматься ерундой, но следует помнить, что любые гепатопротекторы, кроме тех, что я назвал, неэффективны. И те, что назвал, тоже.

Если я вас все‑таки не убедил, то надо принимать эти вещества (не могу назвать их лекарствами) с осторожностью. Они могут быть безвредны для здорового человека, но для тех, у кого уже больна печень, просто опасны. Они способны резко ухудшить состояние и привести к печеночной недостаточности! Развитие аутоиммунных заболеваний печени, как правило, начинается именно после применения гепатопротекторов. В списке побочных явлений гепатопротекторов числятся острая почечная и печеночная недостаточности и окклюзия печеночной вены, развитие аутоиммунных заболеваний печени. Вот почему гепатопротекторы надо применять с крайней осторожностью, если вы здоровы, и вообще забыть о них, если у вас есть заболевание печени. Есть некоторые препараты, которые не просто бесполезны, а однозначно вредны. В качестве примера приведу лиф‑52 (аюрведический препарат). Доказано его вредное действие на печень, и во всех странах он изъят из употребления. Не знаю, есть ли он еще в России. Узнав, что есть, совсем не удивлюсь. На Западе для удобства пациентов есть специальные справочные сайты: вводишь название препарата или вещества и смотришь потенциальные побочные действия на печень. Печень – очень сложный орган. Существует искусственное сердце, почки, легкие, но нет искусственной печени. Не придумали ее, потому что мы сами еще не до конца понимаем механизм ее работы. О какой же «очистке» можно говорить, тем более препаратами на растительной основе? И опять я задаю вопрос: зачем покупать то, что не поможет? И зачем это продавать?

6. Неизвестные обезболивающие

Казалось бы: заболело – прими таблетку! В принципе, все так, но за этими тремя словами стоит целая наука управления болью! Особенностей и нюансов здесь не счесть! Сейчас мы кратко рассмотрим разновидности обезболивающих таблеток. Именно таблеток, более интенсивные вмешательства – это уже специальная тема для врачей‑анестезиологов. Ведь для нас обезболивающие что? Анальгин, вольтарен, напроксен и легион подобных средств. Все так, но посмотрите на классификацию обезболивающих препаратов.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, иные, чем аспирин.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты избирательного действия (СОХ‑2 ингибиторы).

3. Аспирин.

4. Парацетамол.

5. Антидепрессанты.

6. Противосудорожные препараты.

7. Снимающие мышечный спазм препараты.

8. Трамадол.

9. Опиоиды.

Арсенал обезболивающих препаратов весьма обширен, только им надо с умом пользоваться. Применение любых обезболивающих – это умение балансировать между обезболивающим эффектом и побочными действиями.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Так заумно называется группа лекарств, к которым относятся и аспирин, и вольтарен (диклофенак), и напроксен, и ибупрофен, и индометацин, и даже всенародно любимый анальгин. Перечень можно продолжить, обезболивающие – одни из самых популярных препаратов, и фармакологи множат их количества, несмотря на то, что по своему эффекту все нестероидные противовоспалительные препараты, в общем, примерно одинаковы. Вопрос в потенциально опасных побочных действиях. Наиболее очевидна здесь ситуация с анальгином: он просто запрещен из‑за своих побочных действий во многих странах, причем давно! Что? У нас продается и вам помогает? Да, у нас продается… А вот в Европе (кроме единичных стран) и Америке – нет! Дело в том, что он вызывает смертельно опасное осложнение на систему кроветворения, токсичен для почек и печени. Существует огромный арсенал нестероидных противовоспалительных препаратов, и медики развитых стран резонно решили: к чему рисковать и продавать анальгин дальше, есть же из чего выбрать! Проблема в том, что и остальные препараты этой группы, хоть и лишены побочных действий анальгина, тоже «не сахар»! Мы все еще как‑то помним, что эти обезболивающие вредят желудку. От себя добавлю: не только при приеме внутрь, но и в виде уколов, и в виде мази. Почему? Потому что они действуют не местно, раздражая слизистую желудка (это особенность аспирина, о нем потом), а блокируя действие очень важных биологически активных веществ, простагландинов. Не вдаваясь в подробности, что это такое, скажу только, что простагландины, помимо всего прочего, защищают наш желудок от воздействия кислоты. Дальше – понятно. Поэтому при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных обезболивающих необходимо одновременно принимать препараты, снижающие кислотность, – омез, нексиум, лосек…

Наибольшая опасность при применении противовоспалительных нестероидных препаратов угрожает не желудку, а сердцу! Они могут вызывать изменения вплоть до развития инфаркта или гипертонического криза… Больным с сердечной недостаточностью прямо противопоказан прием подобных препаратов, они ее резко усиливают! Некоторые новые обезболивающие из этой группы были отозваны с рынка США именно из‑за их неблагоприятного воздействия на сердце. А ведь на стадии клинических испытаний эти препараты были весьма многообещающими! Другой орган‑мишень побочного действия противовоспалительных обезболивающих – почки. Классические последствия – нефриты и почечная недостаточность. Иногда врач не может докопаться до причины имеющегося у пациента нефрита. При расспросе выясняется, что у человека часто болит голова, он принимает колоссальные дозы обезболивающих, не считая это чем‑то необычным. Причина изменений в почках налицо! Вы не поверите, но иногда общее количество обезболивающих таблеток в месяц у некоторых пациентов измеряется килограммами! Какие почки выдержат подобную нагрузку? Но для того, чтобы оказать негативное влияние на почки, не требуется такая высокая доза. Даже в терапевтических дозах они могут ухудшать почечный кровоток и приводить к развитию почечной недостаточности. Печень – еще один орган, очень чувствительный к нестероидным противовоспалительным обезболивающим. Повышается уровень ферментов, развиваются лекарственные гепатиты, все может кончиться острой печеночной недостаточностью. Уверяю вас, что это не страшилки, а ежедневная клиническая практика. Особенно чувствительны к обезболивающим люди старше 65 лет. То, что выдерживает молодой организм, у пожилого человека вызывает большие проблемы.

Анальгин запрещен во многих странах из‑за побочных действий. Другие подобные анальгетики: аспирин, диклофенак, напроксен, ибупрофен, индометацин – не только вредят желудку, но и опасны для сердца, почек и печени. Самый безопасный препарат этой группы – напроксен.

В последнее десятилетие появились новые противовоспалительные обезболивающие с иным механизмом действия, так называемые СОХ‑2 ингибиторы. К ним относятся нимесулид, целебрекс и другие. Поскольку они блокируют лишь один из механизмов воспалительной реакции, то их противопростагландиновое действие значительно слабее. Считается, что они обладают значительно меньшим спектром побочных явлений. Когда препараты этого класса появились в клинической практике, все ждали потрясений и революции на фармакологическом рынке. Еще бы! 12 % всех препаратов, которые выписывают врачи, – это обезболивающие, и еще вдвое больше покупается там, где они доступны без рецепта! А тут обезболивающие без побочного действия! Но оказалось, что побочные действия все‑таки есть. И в принципе те же, что и у других противовоспалительных средств. Их избирательность оказалась весьма относительной. И желудочные кровотечения случаются, а главное – упомянутые побочные действия на сердце, даже более выраженные, чем у своих собратьев. Как раз препараты из этой самой группы и были тогда отозваны FDA в 2004 году (рофекоксиб или виокс).

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в ситуациях, когда в генерировании болевого процесса участвует воспаление: боль в суставах, пояснице, мышцах, связках, головная боль напряжения. При неврологических болях – фибромиалгия, невралгия, кластерная головная боль, фантомные боли – не стероидные противовоспалительные средства, как правило, не помогают. Как уже упоминалось, по силе эффекта все нестероидные противовоспалительные препараты (а их продают более 20 разновидностей) примерно одинаковы. Тем не менее по неизвестным причинам одному человеку один препарат помогает, а другой нет. При переходе с одного препарата на другой надо чтобы прием предыдущего составил хотя бы несколько дней в адекватной дозе; мы часто принимаем обезболивающие только когда болит. И ждем, когда через день заболит опять. И так неделями! Тогда как правильно принимать препарат курсом до 4 и более недель под прикрытием лекарств, снижающих кислотность желудка. Считается, что самый безопасный препарат этой группы напроксен, наиболее опасный для сердца – вольтарен.

Парацетамол

История применения этого препарата насчитывает более 120 лет, однако до сих пор не ясен точный механизм его действия. Что не помещало ему стать самым распространенным обезболивающим безрецептурным лекарством в мире. По силе обезболивающего эффекта в адекватных дозах он не уступает нестероидным противовоспалительным средствам. Но уже без их побочного эффекта. Конечно, побочный эффект есть и у парацетамола: при передозировке страдает печень. При этом такое возможно даже и без превышения максимальной суточной дозы парацетамола (4 грамма в сутки). Особенно у тех, кто злоупотребляет алкоголем! Парацетамол входит в огромное количество противопростудных комбинаций: фервекс, колдфлю, колдрекс и многие другие. Чтобы избежать неумышленного превышения дозы неинформированным человеком, который не станет читать, что там на пакетике с фервексом написано мелкими буквами, с 2014 года в США запретили продавать все эти комбинации! Теперь все только порознь! Парацетамол показан тем, кто не может принимать нестероидные противовоспалительные средства из‑за повышенного риска их побочных действий, например, пожилым людям с остеоартрозом. Препарат очень популярен в педиатрии.

Антидепрессанты

Ну вот, дошли и до них! Да‑да, антидепрессанты относятся к обезболивающим и прочно занимают среди них свою нишу. Применяемые антидепрессанты могут относиться к различным группам. Чтобы не вдаваться в излишние подробности, мы разделим обезболивающие антидепрессанты на 2 группы. К группе 1 относятся исторически более старые препараты – «трициклические антидепрессанты». Классически это амитриптилин и нортриптилин. В группу 2 входят более современные так называемые «блокаторы обратного захвата серотонина» – золофт, прозак, дулоксетин (симбалта) и прочие. Обезболивающий эффект антидепрессантов существует вне всякой связи с их воздействием на психику и настроение. Он появляется значительно раньше, чем антидепрессивное действие и в меньших дозах. Считается, что антидепрессанты как обезболивающие работают на уровне болевых рецепторов. Есть теория, объясняющая обезболивающее действие антидепрессантов стимуляцией наших собственных опиоидных рецепторов. Антидепрессанты первой группы (трициклические) обладают более выраженным обезболивающим действием, чем 2‑й группы (блокаторы обратного захвата серотонина). Антидепрессанты весьма эффективны при лечении невралгий и тех состояниях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают.

Головные боли, остеоартриты, невралгии, неврологические осложнения диабета, хроническая боль в пояснице, вообще синдром хронической боли, фибромиалгия – всего и не перечислишь! Надо только помнить, что для достижения максимального обезболивающего эффекта необходимо несколько дней (а то и недель) приема препарата. Иногда назначенный антидепрессант работает плохо, в таких случаях надо переходить на другой. Есть, конечно, и побочные эффекты.

– Седативный, успокаивающий эффект. Особенно выражен у препаратов первой группы. Наступает приблизительно через 3 часа после приема. Поэтому их принимают обычно на ночь. В малых дозах подобный эффект почти не заметен.

– Запоры.

– Сухость во рту. Проходит после нескольких недель применения. Как и сонливость.

Противосудорожные

Противосудорожные препараты применяются с целью обезболивания с 1960 года. Как видите, все началось не вчера! Противосудорожные препараты: габапентин (нюронтин), прегабалин (лирика) и карбомазепин (финлепсин, тегретол), – входят в пятерку лекарств, официально рекомендуемых FDA (Федеральное агентство США по контролю за лекарствами) к применению для лечения неврологической боли (остальные два – антидепрессанты амитриптилин и дулоксетин). Внимательные читатели обратили внимание: в этом списке нет нестероидных противовоспалительных препаратов. А у нас применяют практически всегда только их, оставляя без помощи миллионы людей с невралгиями, фибромиалгией, синдромом хронической боли! Как обезболивающие применяют и многие другие противосудорожные: депакот, клоназепам, фенитоин и прочие. Механизм действия может у различных препаратов этой группы различаться, но это уже удел врачей знать эти тонкости (наивный я, да?).

Препараты, снимающие мышечный спазм

Эффективны там, где боль в основном генерируется этим самым спазмом. Например, боль в пояснице. Обладают также седативным (успокаивающим) действием. К этой группе относятся баклофен (лиорезал), карисопродол (сома), метокарбамол (робаксин).

Трамадол

Воздействует на наши внутренние опиоидные рецепторы (т. н. мю‑рецепторы). Таким образом, строго говоря, препарат по своему действию относится к слабым опиоидам. Также может задерживать обратный захват серотонина, что роднит его с антидепрессантами. Кстати, как и они, увеличивает риск самоубийств, о чем предупреждает обязательная в США надпись на упаковке. Применяется для лечения неврологических болей и фибромиалгии. Побочные явления: склонность к запорам, диспепсия. Редко может провоцировать судороги. Существует и везде широко применяется группа опиоидов, то есть наркотических средств. У нас их оборот строго (очень строго!) регулируется и, вероятно, не имеет смысл на них подробно останавливаться. Только хочу сказать: в случаях тяжелого болевого синдрома, например при онкологии, эти лекарства не должны применяться «по необходимости»! Какая необходимость? Действие наркотика заканчивается, и боль нарастает опять. Онкологический больной не должен чувствовать боли. Совсем! Все эксперты, и ВОЗ в том числе, настаивают на РЕГУЛЯРНОМ, постоянном приеме наркотических обезболивающих при онкологических заболеваниях и болевом синдроме. Мне вообще непонятно, почему мы мучаем онкологических больных так, что они от боли выбрасываются из окна! Сами по себе опиаты ничего не стоят. Что, ослабим контроль, уменьшим количество бумаг (сегодня меньше документов заполнять надо для получения визы бывшему террористу в американском посольстве!) – и наркотик уйдет на сторону? Кому? Наркоману? Да наркоман и так найдет! И почему мы заботимся о практически конченом человеке (давайте смотреть правде в глаза!), при этом обрекая на мучения больных, проживших жизнь и в подавляющем числе отдавших ее на благо Родины. Тем более – это я утрирую – ведь вопрос такого выбора и не стоит: чтобы правильно все организовать, много ума не надо, надо иметь совесть и минимальные профессиональные знания. Тогда перестанут множиться контролирующие организации, дублирующие друг друга, и плодить гору бумаг с угрозой реального срока врачу в случае неправильного их заполнения!

7. Нужно ли всем принимать аспирин?

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, также относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Отличается от них тем, что обладает уникальными свойствами, которые, с одной стороны, сделали этот препарат необычайно популярным в некоторых областях медицины, с другой, ограничивают его применение. Желудочные кровотечения, инсульты, частая аллергия на препарат, приводящая к астме и дерматиту, практически обесценили использование аспирина как обезболивающего и жаропонижающего лекарства. Тем более он запрещен детям из‑за возможного смертельного осложнения – острого васкулита (синдром Рея). Одно из неприятных побочных явлений – появление шума в ушах. Причем, однажды возникнув, шум уже останется навсегда, даже если прекратить принимать аспирин! Однако из‑за своего мощного кроверазжижающего действия и некоторых других уникальных свойств препарат оказался незаменимым в кардиологии и имеет потенциальные возможности как средство химиопрофилактики рака. Сейчас врачи еще спорят о месте аспирина в профилактике сердечно‑сосудистых болезней. Как всегда, дело в балансировке между возможной пользой и побочными явлениями. Если применение аспирина у больных с установленной болезнью сердца или диабетом не вызывает разногласий, то по поводу первичной профилактики единства подходов нет. Первичная профилактика – это когда у человека еще нет никаких симптомов болезней сердца. Здесь в последнее время взгляды американцев и европейцев расходятся. Американские медицинские ассоциации считают, что у лиц старше 50 лет аспирин уменьшает:

1. риск развития инфаркта;

2. смертность;

3. риск онкологии, особенно рака кишечника (это хорошо доказанный факт, правда, принимать аспирин надо годами).

Европейцы же считают, что эти положительные факторы не всегда перевешивают риск кровотечения, и поэтому для первичной профилактики аспирин рекомендовать перестали. Американцы рекомендуют аспирин пациентам без установленной стенокардии и диабета в следующих случаях:

1. возраст 50 и более лет;

2. есть сочетание нескольких факторов риска для ССБ: повышенные холестерин, давление и сахар, курение;

3. низкий риск желудочного кровотечения (отсутствие язвенной болезни в прошлом);

4. семейная история рака толстого кишечника. Раньше считалось правильным принимать аспирин в малых дозах: 70‑100 мг, теперь доказано, что в плане риска кровотечения маленькие дозы не имеют предпочтения перед дозой 350 мг.

8. Нужно ли добавлять «статины» в питьевую воду?

Статины – основные лекарства для нормализации уровня повышенного холестерина, основного фактора риска для развития сердечно‑сосудистых заболеваний. Еще недавно большинство населения толком не знало, что это такое. Да и сейчас не знает, но уже многие слышали это слово, начинают обсуждать эту тему между собой и уже пошли «страшилки» и мифы. Я безусловный сторонник статинов, сам принимаю их уже долгие годы. Знаю все их плюсы и, конечно, минусы, а их немало! Постараюсь объективно об этом рассказать, лучше вы будете обладать объективной (на сегодня) информацией, чем черпать фантазии, иногда весьма бурные, из соцсетей. Не буду усложнять книгу описанием их действия: какой фермент в печени ими блокируется, как они вмешиваются в синтез холестерина: это пусть студенты‑медики мучаются! Тем более что с механизмом их действия до сих пор не все ясно.

То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдают лишь у очень немногих, и это требует времени. А вот положительное влияние на сердечно‑сосудистую систему и не только на нее мы видим у подавляющего числа пациентов и уже совсем скоро – через полгода после начала приема препарата. Продолжаются эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о «стабилизации бляшки», о благотворном действии на сосудистую стенку, о противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории. Давайте сразу поставим точки над i: статины сегодня доказали свою несомненную пользу как в профилактике сердечно‑сосудистых болезней, так и в их лечении. Инфаркты и инсульты стало возможно предотвратить, сердечники в эру статинов стали жить дольше. В принципе, это все, что вам нужно о них знать, остальное – работа и забота врача. Но пока у нас врач не несет персональной ответственности за здоровье пациента, пока нет персонального лицензирования врачей и системы реального страхования медицинских ошибок, правильная и достоверная информация не может быть лишней!

Сначала о хорошем. Статины имеют лечебный эффект и вне сердечно‑сосудистой тематики. И опять‑таки не очень известно, почему. Их влияние обнаружено при статистической обработке большого клинического материала многочисленных исследований. Вот принимала эта группа больных статины, и смотрите: у них и рак встречается реже, чем в контрольной группе, и кости крепче. Прежде чем искать объяснения этим явлениям начинают изучать полученные данные: биостатистика – сложная наука, сначала надо удостовериться в их безошибочности. Были (и есть) обнадеживающие данные о роли статинов в предотвращении рака: легких, кишечника и других. Теперь кто‑то ищет этому рациональное объяснение, кто‑то говорит о той самой ошибке в биостатистике. В любом случае работы в этом направлении продолжаются. У пациентов, принимающих статины, достоверно, ниже риск и степень остеопороза – ослабления структуры кости, наблюдающееся в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до сих пор неясна роль гормональной замещающей терапии, чего в ней больше: вреда или пользы.

Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и на функцию почек, улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней желчного пузыря. Теперь ВНИМАНИЕ МУЖЧИНАМ: статины помогают бороться с ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ и увеличивают чувствительность к виагре и сиалесу! Но и без ложки дегтя не обойтись! Да и не бывает действенных лекарств без побочных явлений! (Отсюда вывод: если реклама гласит: «пейте наш препарат, он безвреден», значит, и пользы никакой, чего деньги зря тратить!). Некоторые побочные действия статинов известны давно, некоторые выявлены в ходе упомянутых исследований как раз как статистическая «находка».

Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение ферментов печени – хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В жизни оказывается все не совсем так. Во‑первых, какое повышение? Умеренно повышенные ферменты (это известные многим АЛТ и АСТ – именно они отражают воспаление, другие – ГГТ и щелочная фосфатаза – говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены препарата. Во внимание нужно принять 3‑кратное превышение нормы, некоторые говорят о 10‑кратном повышении! Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени, для этого надо быть уверенным в себе профессионалом! И знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и у общей популяции (в общем, не тратьте деньги на ненужные анализы!).

Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациентов, врачи – те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. Препаратами выбора здесь будут правастатин, правокол. Есть свежие работы, говорящие, что у больных гепатитом С статины, возможно, УМЕНЬШАЮТ риск развития РАКА ПЕЧЕНИ! Вот так! У пациентов с другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это правокол (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут вам нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «У меня больная печень, но я хочу принимать статины!», и грамотно и плотно вас опекал! Поражение мышц – следующий классический побочный эффект. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, как миозиты, – очень редко. Если такое случилось, все проходит через пару‑тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще 2 соображения: до начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы; при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно.

В 1960‑х гг. повышение холестерина рассматривали как один из симптомов нарушения ее функции; при склонности к мышечным болям давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом, такие как правастатин (правокол) и флувастатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов или их сока. На практике все едят, и если не злоупотреблять, то, вроде, ничего. Неужели статины увеличивают риск развития диабета? В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня взорвались все телефоны и почта: звонили друзья‑врачи (а все мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И как тебе?».

Заметки на полях

Как‑то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему – там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, – вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели все то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?».

Последующие годы проблему возможного риска развития диабета при приеме статинов постоянно изучали, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев. Выводы были сделаны такие.

А) Статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом числе случаев, если применять в средних дозах.

Б) Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!).

В) У диабетиков ВЫГОДЫ от предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов МНОГОКРАТНО превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

Г) В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Мое мнение: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.