Поговорим о моментах неупотребления алкоголя.

Вынужденных или добровольных. Выражаясь специальным языком – о ремиссиях. Слово для большинства читателей знакомое…

А вот почему же о ремиссиях, а, например, не о выздоровлении? Напомню, что ремиссией называется именно неполное выздоровление.

Заболевание скрылось, стало незаметным, какое‑то время не напоминает о себе. Но не исчезло полностью.

А если человек не будет пить десять лет? Пятнадцать? Он что – не выздоровел?

К огромному сожалению, алкогольная зависимость – это заболевание приводящее к «неотменимым» или необратимым изменениям в организме пьющего человека.

То есть, алкоголизм неизлечим, в прямом смысле этого слова. Заболевание будет «дремать», даже если человек уже длительное время не пьет. Увы…

Даже после многих лет воздержания бывший алкоголик не сумеет перейти снова на умеренное, культурное употребление спиртного, без возобновления проблемного (читай, запойного или постоянного) употребления алкоголя.

Нет, сначала может и сможет. На какое‑то, относительно короткое, время. А затем неминуемый срыв. И пить будет точно так же, как до ремиссии. То есть, трезвых пяти, десяти, пятнадцать лет как будто не бывало.

Голодных ртов осталось столько же, сколько и было. Просто они комфортно отдыхали и не напоминали о себе. До того момента, когда человек решил проверить, обманет ли он природу‑матушку.

Ремиссия – это состояние, в котором больной в течение определенного времени воздерживается от употребления алкоголя. Причин для их возникновения на самом деле достаточно много.

Но все они делятся на две большие группы: ремиссии терапевтические, то есть как результат лечения и ремиссии «самостоятельные».

Вообще ремиссией принято называть любое воздержание от алкоголя сроком более одного‑трех месяцев. Но в любом случае, этот срок должен быть больше, чем обычный «светлый» промежуток между запоями.

Проще говоря, если человек регулярно запивает через два месяца, то срок воздержания в один единственный месяц, разумеется, никакая еще не ремиссия. А вот три месяца – уже может быть.

Ближе к шести месяцам говорят об устойчивой ремиссии. Ремиссия в год уже считается хорошей.

Но большинство уважающих себя наркологов о действительно хорошей, качественной ремиссии начинают говорить после трех‑пяти лет трезвости пациента.

Думаю, не лишним будет сказать о том, что длительные ремиссии почти на 99,99 % – терапевтические.

Спонтанные или «самостоятельные» ремиссии, без соответствующей профессиональной поддержки, значительно короче и часто длятся до одного года.

Каковы же наиболее распространенные причины «завязки?

В целом, они бывают вызваны либо какими‑то внешними, значимыми для конкретного человека причинами. Либо причинами внутренними.

Начнем с наиболее распространенных. Наиболее частым вариантом является «принудительная» ремиссия под влиянием, например, угрозы развода, лишения родительских прав, потенциального увольнения, проблем с законом, употребления медикаментов, не совместимых с приемом алкоголя, временным проживанием в регионе, где торговля спиртным не осуществляется или опьянение совершенно не приветствуется, желания кому‑то понравиться…

Следующим вариантом являются «виноватые» или «стыдные» ремиссии. Это когда человек впервые, а иногда и не впервые, узнает о каком‑то своем крайне некрасивом поведении в состоянии алкогольного опьянения.

Вариантов масса. «Раньше, так никогда не делал, а тут, что на меня нашло?» Обычно в этих случаях долгих ремиссий ждать не приходится, но иногда бывают исключения.

Кстати, в современном Китае, до сих пор, на огромных рекламных щитах демонстрируют поведение особо отличившихся граждан, – видеозаписи в состоянии опьянения. Говорят, – на китайцев действует.

Следующей причиной воздержания являются начавшиеся или обострившиеся проблемы со здоровьем, пока еще не слишком серьезные.

Это «соматические» ремиссии. Весьма распространенный вариант. И самый кратковременный. Нужно только восстановиться…

Исключения из правил бывают. Но не много. Россияне, – они семижильные. Их так просто не испугаешь.

Далее ремиссии «страха». Вот тут уже проблемы со здоровьем куда более весомые. Тут и инфаркт миокарда, вдруг приключившийся на фоне выпивки. Или печень, сказавшая магическое слово: «цирроз».

Белая горячка и алкогольная эпилепсия. Как тут не испугаться‑то?

И, действительно, в ряде случаев случаются очень длительные периоды трезвости. Если, конечно, здравый смысл взял верх.

Но человек весьма бесстрашное существо. Не всех и такое пугает.

Как говорится: «горбатого только могила исправит…» Или специалист.

Теперь, про «внутренние» причины.

Результат внутренних раздумий и решений. Осознания происходящего. Желания больше не причинять себе вред, перестать себя убивать, в буквальном смысле этого слова. С привлечением знаний специалистов – полученных из книг, телепередач, публикаций, очных или заочных консультаций.

Или абсолютно самостоятельное решение. Обращение к религии. Церковный зарок.

Именно «внутренние» причины, наиболее часто, являются залогом устойчивой ремиссии. Часто, терапевтической. Внутренняя мотивация, поддержанная терапевтической помощью, помощью специалиста‑нарколога, дает нам наиболее качественные и продолжительные периоды трезвости. Часто – на всю жизнь.

Что же такое трезвость? Что означает это слово.

Может просто синоним непития?

Или, все же, что‑то другое? Образ новой жизни?

Ремиссия – это в большей степени медицинский термин, он имеет значение преимущественно для врачей. Это просто секундомер, включенный в момент прекращения употребления алкоголя.

И ему все равно что считать, дни счастья или дни мучений и сомнений.

Мы же должны понимать, что предлагаем человеку взамен его алкоголизма.

На мой взгляд, трезвость – это нечто, бесценное и положительное.

Подарок самому себе. Только для себя. Не для жены или мамы, не для работы. А для себя.

Человек либо готов к трезвости, либо его принуждают к ней. Тогда – это просто ремиссия. Принудительного характера.

Как это не покажется странным, но трезвость бывает комфортной для бывшего пациента и некомфортной. Не качественной, что ли.

Поясню на таком примере. У человека на фоне алкоголизма случился инфаркт. Серьезные проблемы с сердцем. И последние семь лет он вынужден не пить, так как врачи‑кардиологи сказали, что это его убьет.

И он не пьет. Но все семь лет ему очень хочется. Сдерживает только больное сердце. Так и не стало ему комфортно, без спиртного. А состояние трезвости, само по себе, совсем не комфортное…

На мой взгляд, вопрос качества или комфорта трезвости, ну и, соответственно, ремиссии, наиболее важен как для пациента, так и врача.

Когда я еще учился на врача‑нарколога, приходилось слышать такую, завершающую терапию алкоголизма, фразу от врача «со стажем»: «Вот теперь Вы закодированы. Вы больше не можете пить. Если Вы выпьете, Вы умрете. Вы покалечите себя. Поэтому, больше ни капли!»

И у меня, еще тогда, было подспудное ощущение, что люди, прошедшие эту процедуру, будут, как бы помягче выразиться, не совсем счастливы, что ли…

Теперь они как на пороховой бочке. Чуть шаг или взгляд в сторону, – разнесет «на клочки по закоулочкам».

Каково качество такой трезвости? На что мы обрекаем человека?

На виноватое лицо, когда он, стоя на балконе, слышит, как снизу его бывшие друзья‑собутыльники кричат ему: «Выходи, Витька, пивка выпьем, хватит уже…».

А он им что? Со смущением, виновато выдавливает из себя: «Вы же знаете, мне нельзя…, пока». То есть хочется. Очень хочется…

Каково же здесь качество? Мы забрали на время его зависимость, но что мы дали взамен? Пульт от телевизора и диванчик?

Человек просто дает добровольное согласие потерпеть годик, а то и три. Посидеть в добровольном безалкогольном тюремном заточении. В основном для внешнего окружения – жены, начальника, мамы.

Но за несколько недель до окончания срока, в холодильнике вдруг появится бутылка водки. Так, на всякий случай.

А в кармане, возможно, появится календарик, где иголочкой будут прокалываться дырочки в числах, день за днем, как перед дембелем в армии. В ожидании того самого дня. Когда уже можно будет.

И этот день настанет. Знает он сам, знают близкие. Вынужденный отпуск закончен! И понеслась…

Каков этот год был для супруги? Она сильно радовалась?

Да нет. Она прекрасно понимала, что мера эта временная.

И тоже жила на пороховой бочке. В постоянном ожидании…

Какое уж тут спокойствие. Просто тягостное ожидание неминуемого. Пусть даже и с улыбкой на устах.

А что для такого пациента трезвость? Что мы ему «дарим» в результате лечения?

Что это за добро‑то такое? Ведь именно за ней, якобы, и приходят к нам наши пациенты…

Все таки трезвость – это способность, комфортно для себя, обходиться без спиртных напитков. Длительное время. Именно легко и комфортно.

Пример – каждый раз, когда я говорю со своими пациентами, они обычно сидят на стуле. Так вот, этот самый стул и возьмем в качестве иллюстрации. Он и будет у нас олицетворять трезвость.

Так вот, если попросить пациента поднять стул за ножку со словами: «Поздравляю Вас, Вы получили свою трезвость, до свидания», то получится довольно нелепая ситуация.

Вроде бы трезвость дали, но нести и держать ее очень неудобно. Вроде бы и почетно, молодец я, но крайне неудобно.

Забыли сказать, что ее, не только носить нужно, но можно и поставить… И комфортно сесть. Ведь все мы знаем, что на стуле удобнее сидеть. Именно сидеть.

Но инструкцию по использованию трезвости мы не дали. Забыли или и не знали, что нужно объяснить. Вроде бы и так все понятно…

Человек должен четко представлять, зачем ему нужна его трезвость, его и только его, хорошая, качественная, я бы сказал, удобная ремиссия. Нужна точная и позитивная трезвенническая перспектива.

Чтобы человек знал, что, именно ему дал его отказ от алкоголя. В этой жизни мы привыкли обмениваться. Что‑то на что‑то.

На что я готов поменять свое пьянство? Что я получу взамен? Слово трезвость? Значок, какой‑нибудь, на лацкан? Какую‑то непонятную ремиссию?

Нет, все должно быть осязаемо и понятно. Вот тогда, доктор, вы свою длительную ремиссию получите.

И будете гордиться своим трудом.

А чтобы ремиссия возникла, человек должен быть к ней готов.

Любой подарок хорош к месту… Как ложка к обеду. И он должен получить к ней инструкцию по применению. Четкую, ясную и понятную.

Либо сказать, что ему это не надо – и послать все куда подальше. Или дать согласие на трезвость вынужденную… Трезвость не для себя. Про ее комфорт мы уже говорили.

К сожалению, очень часто, пьющие совместно с уставшими домочадцами просят у врача трезвость любую, какая уж получиться. Какая на сегодня осталась.

Ведь смысл в это слово большинство «нормальных» людей вкладывает безусловно положительный. Никто про кандалы в этот момент не думает. Сейчас мы его осчастливим. Только крепче держите…

Представьте себе тюрьму. И человека, который провел в ней большую часть жизни. Он умеет играть на гитаре и пишет песни – тюремный шансон. Он их поет, часто поет. Эти песни о многом…

В том числе и о свободе. О том счастливом времени, когда она настанет, когда она придет. Хорошие, жизнеутверждающие песни.

Он представляет, как эта свобода от него далеко.

Как она несбыточна в ближайшее время. Но как она прекрасна, как хороша.

Но вот, случилась внезапная амнистия. И нашего певца наградили столь долгожданной и желанной свободой. Мечты сбываются. Свобода! Ура!

А вот и не ура. Оказывается на свободе его никто не ждет. Ни близкие, ни друзья…

Что ему с ней делать? Где инструкция по применению свободы? Кому он нужен? Где ему жить, кто его возьмет на работу? Кто он здесь, на свободе?

Грустно.

Можно взяться за старое. Можно от тоски повеситься (что часто и бывает). А можно, в первый же день, совершить глупое и наивное преступление. И «попасться». Немало удивив сотрудников правоохранительных органов. Чтобы снова вернуться туда, где все понятно, где инструкция есть, где ты кем‑то являешься.

И написать новую песню о свободе. О которой лучше просто мечтать, чем получить в реальности.

Такая свобода очень похожа на трезвость по принуждению.

Другое дело, если человек имеет план и инструкцию как распорядится своей трезвостью…

Тогда да. Тогда все будет хорошо.

И еще несколько слов про инструкцию.

Многие мои пациенты при первой встрече, говорят, что пришли лечиться от алкоголизма. Причем, пришли уже трезвые…

Что же лечить? Заболевание уже, может быть, отступило навсегда?

И, каждый раз, приходится объяснять, что в данном случае лечиться нужно не от…

Запрет здесь не подходит. Историю про запретные яблоки, я думаю, знают все. Из того самого райского сада…

Я называю такой подход – минусовым лечением. Мы сейчас у тебя чего‑то отнимем – и тебе, без этого, должно стать хорошо.

Хорошо, когда это нагноившийся аппендикс (попросту, аппендицит). Вот тут этот подход работает изумительно.

А в наркологии – далеко не всегда.

Ключевым словом плюсового подхода является предлог «для» .

Для чего мне что‑то вообще нужно менять или приобретать? В нашем случае трезвость…

Чем больше этих «для» у человека, тем нужнее ему его трезвое состояние. Инструкция по применению трезвости, состоит из перечисления всех этих «для» , наиболее значимых и важных в жизни конкретного человека.

В эти «для» должен поверить и врач. Только они способны прибавить некоторое количество лет к вашей жизни.

Алкоголизм, в среднем, безвозвратно вычеркивает из жизни человека от 15 до 20 лет. Которые он, по сути, добровольно отказался прожить. Пока пил.

А сейчас, на приеме у врача, он с пеной у рта должен утверждать, что ошибся, погорячился. И они ему нужны. Больше всего на свете. И тогда качество трезвости и продолжительность ремиссии будут отличными…

Тогда сутью лечения – становится получение назад этих, заложенных когда‑то в «ломбарде пьянства» лет, часов, минут. И создание с их помощью своего будущего, осязаемого и понятного.

Это то, что и называется на языке наркологии – трезвенническая перспектива. Цель.

Рецепт качественной и комфортной трезвости можно передать простыми словами: «Свобода для, а не свобода от…».

И чем больше «для» , тем качественнее и нужнее свобода человеку. Именно в совместном формулировании этих «для» и заключается, во многом, искусство врача‑нарколога…

«Для» должны быть именно реальные, а не вымышленные.

А если «для» были только «для галочки» – то, все свободное время сначала заполнит ничегонеделание, – тот самый диванчик и телевизор. Затем скука и тоска и желание как‑нибудь «убить время».

Потому что самому с собой почему‑то не интересно. И тогда возникает риск использовать в качестве заполнения возникшей пустоты, старый и проверенный годами и поколениями метод – пребывание в пьяном, «вневременном» состоянии.

А это значит – «срыв».

Из названия понятно, что это что‑то плохое. Не пил, не пил, а тут запил… До боли знакомая многим ситуация.

Срывы, наиболее часто случаются, когда трезвость была вынужденной какими‑либо обстоятельствами. То есть, человек отсиживался до поры, до времени в «окопе», выжидал.

Но вот, опасность отступила, а значит, – можно снова пить. Тяга к спиртному никуда не девалась. Как тут срыву не быть…

Другое дело ремиссии «запланированные» – как принудительного, так и добровольного характера. Когда тяги к спиртному долгое время нет.

Но, и здесь случаются проколы…

Во‑первых, если человек до конца не осознал себя больным, периодически возникают мысли, что его лечили напрасно, по ошибке.

Все‑таки он не алкоголик. А как проверить? Проще простого. Выпить чуть‑чуть и не сорваться. Вот тебе и срыв, как казалось хорошей и долгой ремиссии.

Во‑вторых, влечение к алкоголю может внезапно возобновляться.

Не так, чтобы сильно, но… Мысль такая появилась в поле сознания. Происходит это по разным причинам. Конфликты, неудачи на работе, в личной жизни.

И если трезвость еще не стала неотъемлемой частью жизни, то, можно и, закрыв глаза, последний раз (заметьте – каждый раз последний) «загудеть».

В‑третьих, на фоне уж совсем резких стрессов, вызывающих заметную растерянность, встречаются импульсивные срывы.

Когда сильное влечение возникает вмиг, и выпивка кажется единственные решением проблемы. Человек практически выпивает автоматически и не помнит, в большинстве случаев, как он это сделал.

В‑четвертых, когда «настоящие» друзья, что называется «додавили», раскачали на выпивку. И тяги не было, но «достали» они своими предложениями и шутками. Про таких друзей еще разговор отдельный.

В‑пятых… А вот сейчас мы разберем вариант никакого отношения к ремиссиям и срывам не имеющий, но как срыв, тем не менее, выглядящий. Наверное, с него нужно было начать.

Но, все же, пусть останется в самом конце. Он самый некрасивый.

Это когда лечение было осуществлено только в фантазиях врача и его пациента. Речь идет о нечестном сговоре. Объяснюсь.

Больного привели обстоятельства. На самом деле он не хочет лечиться. Ему нужна только справка о лечении. Или уверения «честного» доктора, что лечение прошло успешно…

Конечно, срываются и из качественных ремиссий. Но, гораздо реже. На порядок реже. В случае каких‑то экстремальных ситуаций. Да и то, чаще успевают позвонить врачу, сказать, что их «потянуло выпить», приехать к доктору и решить вопрос без выпивки.