Натрий‑калиевый обмен в организме человека

Основную роль в поддержании водного баланса человека играют почки. Велика роль почек и в поддержании объема циркулирующей крови, в поддержании гомеостаза основных катионов калия и натрия.

Вода у взрослого человека составляет от 45 % до 70 % от массы тела. Она располагается в двух пространствах: внеклеточном (приблизительно 40 %) и внутриклеточном (60 %).

Основным катионом внеклеточной жидкости является натрий, а внутриклеточной – калий. Эти два основных микроэлемента и поддерживают водный баланс в организме человека.

А дальше все определяется возрастом, наличием или отсутствием каких‑то заболеваний, образом жизни.

Для того чтобы определить, сколько, какой и в какое время суток употреблять воды, каждый человек должен знать свои биохимические параметры крови.

Содержание уровня натрия в крови – 135–145 (ммоль/л). Содержание уровня калия в крови в плазме 3,5–5 ммоль/л. Это – нормальные показатели. Внутриклеточный калий – 145–150 ммоль/л. В пожилом возрасте желательно сохранить эти показатели.

Достаточно принять какое‑то избыточное количество соленых продуктов, чтобы получить избыток натрия в крови. Но в течение 3–5 дней баланс натрия в крови восстановится. Сначала это будет подъем уровня натрия в крови, задержка жидкости, но через 3–5 дней за счет того, что почки увеличат экскрецию натрия с мочой, его нормальный уровень восстанавливается.

То же самое и с недостатком натрия в крови. Если абсолютно здоровый человек полностью отказывается от соленой пищи в силу каких‑то причин, то в течение 3–5 дней начинается задержка жидкости, уменьшается уровень выведения натрия с мочой, и его уровень в крови опять же восстанавливается до физиологических параметров. Это происходит в норме, если у человека здоровые почки, нет артериальной гипертензии, нет сахарного диабета, никаких других недугов. Если же говорить о патологии, то меняется регуляция натрий‑калиевого обмена.

Факторы, влияющие на регуляцию натрий‑калиевого обмена

В механизме регуляции участвуют несколько факторов.

Первый фактор – это скорость клубочковой фильтрации и хорошее кровоснабжение почек.

Следующий фактор гормональный – это выброс альдостерона, простагландинов, катехоламинов тканевых и ферментов кинин‑калликреиновой системы. Это биохимические параметры, они тоже регулируют натрий‑калиевый баланс. Поэтому если происходит сбой гормональной функции, например, страдает функция коры надпочечников, у пациента недостаточное количество альдостерона, или ему назначается гепарин в больших дозах для того, чтобы вызвать натрийуретический эффект, тогда уровень натрия уменьшается.

Гепарин применяют после больших операций, чтобы кровь не сгущалась и не было тромбов. При сердечно‑сосудистой патологии, кардиогенном шоке, при нефротическом синдроме, чтобы увеличить натрийуретический эффект почек, также вводится гепарин. Гепарин блокирует альдостерон, его доза уменьшается, и почка в 2–3 раза начинает больше выводить натрия с мочой. Это один из механизмов регуляции уже в случае патологии.

Другой пример – это назначение индометацина и неспецифических противовоспалительных препаратов. Пациент может очень долгое время лечить остеохондроз, артрит, суставные боли, и доктор назначает ему препарат на 2, 3, 4 недели.

Пациенту нравится эффект, уменьшаются боли в суставах, и он иногда бесконтрольно начинает обращаться к этому препарату и принимает его уже месяцами, годами! К врачам такие пациенты попадают уже с отеками, идет задержка мочи. Это пример, когда назначение лекарственных препаратов врачом может ухудшить водный, очень хрупкий баланс.

Поэтому прежде, чем человек начинает принимать какие‑то препараты, надо обязательно поговорить со своим доктором, сделать биохимический анализ крови, определить уровень натрия, уровень калия в крови для того, чтобы понять, сколько жидкости можно ему выпить с учетом его возраста, статуса, физической нагрузки, имеющихся заболеваний. Врач решает это индивидуально для каждого пациента.

Нарушение водно‑солевого обмена в организме человека

В нарушении водно‑солевого баланса есть две крайности: при избытке воды появляются отеки, при недостатке – наблюдается обезвоживание.

Одним из механизмов развития отечного синдрома является нарушение натриевого баланса. Избыток натрия в крови (гипернатриемия) способствует задержке внеклеточной жидкости и возникновению отеков. Происходит сбой механизмов регуляции.

Чтобы справиться с отечным синдромом, необходимо медикаментозное воздействие на все звенья регуляции натриевого обмена, а также соблюдение диеты. Если у пациента появляются отеки, то резко ограничить натрий – это не лечение. Надо обязательно обследовать пациента, сделать биохимический анализ крови, посмотреть уровень калия в крови, кислотно‑щелочной баланс и комплексно назначать терапию.

Как правило, излишек жидкости сопровождается повышением артериального давления, то есть отечный синдром всегда идет под руку с артериальной гипертензией. Пациент должен внимательно относиться к своим цифрам артериального давления, измерять его утром и вечером, следить за суточным диурезом. И если пациенту прописывают мочегонный препарат, обязательно раз в 10 дней необходимо определять уровень натрия и калия в крови. Большие дозы мочегонных препаратов могут нарушить хрупкий баланс между натрием и калием и усугубить ситуацию!

Снижение уровня натрия в крови (гипонатриемия) ниже 125–115 ммоль/л врачи называют критическим, оно может привести к летальному исходу. Это тяжелая клиническая симптоматика, обычно ей предшествуют понос, рвота, массивная кровопотеря или ожоги больших поверхностей. Это могут быть воспалительные заболевания кожи, тепловые удары, когда пациент не допивает жидкости и у него недостаточное количество минеральных веществ в крови, особенно это часто происходит в жару.

Клинически снижение уровня натрия в крови проявляется сначала легкой тошнотой, головной болью, потом появляется судорожный синдром, и возможна кома. В течение 48 часов такая ситуация обезвоживания может привести к летальному исходу.

Важно знать, как проявляются в организме такие нарушения водно‑солевого баланса, как избыток калия (гиперкалиемия) и его недостаток (гипокалиемия).

Калий является основным внутриклеточным катионом и механизм регуляции калиевого обмена – это щелочной баланс. Достаточное количество фосфатов, хлора в крови определяет уровень калия. Достаточное количество инсулина очень хорошо держит уровень калия внутри клетки. Очень плохо, если калий из клетки переходит во внеклеточное пространство, это гиперкалиемия. Тяжелая гиперкалиемия отмечается при хронических заболеваниях почек, когда практически отсутствует моча и нет экскреции калия с мочой. Это сопровождается тяжелым нарушением сердечного ритма, вплоть до фибрилляции и летального исхода. Когда уровень калия в крови становится выше 5–6 ммоль/л, оказать помощь пациенту уже почти невозможно. Может быть, только дать слабительный препарат, который поможет через желудочно‑кишечный тракт как‑то вывести 50 % этого калия. Можно добавить уровень кальция в крови, пожевать 5–6 таблеток глюконата кальция. Но в основном тяжелая гиперкалиемия корректируется только с помощью гемодиализной процедуры.

Состоянию гипокалиемии предшествует тяжелая потеря воды через желудочно‑кишечный тракт и с потом. Здесь первым признаком является тахикардия, может быть артериальная гипертония, если до этого у пациента давление было нормальным.

Гипокалиемия может спровоцировать гипертонический криз и нарушение ритма сердца. Сначала пароксизмальная тахикардия, затем предсердная блокада и так далее. Характерные признаки на электрокардиограмме говорят о том, что пациенту необходимо добавлять калий.

До попадания в стационар пациент может выпить вишневый компот, съесть побольше черешни, персиков, ягод, где содержится большое количество калия. А в стационаре уже идет инфузионная терапия препаратами калия внутривенно.

Вопросы и ответы

Часто звучит рекомендация, что нужно пить в день в дополнение к воде, принимаемой с пищей, еще от 1,5 до 2 литров воды. А если нет жажды, нет потребности?

Молодому здоровому человеку можно пить и 2,5 литра в день, и не только воду, но и компоты, кисломолочные продукты. Это необходимо для восстановления биоценоза кишечника. Если человек посещает фитнес‑клуб, занимается тяжелой физической работой, особенно в жару, когда жидкость теряется с потом, может быть, надо выпить и три, и три с половиной литра. Если жидкость теряется через желудочно‑кишечный тракт в результате кишечной инфекции, поноса – наступает обезвоживание. В этом случае нужно восстанавливать баланс воды в организме – пить два и два с половиной литра жидкости, но строго под контролем уровня натрия и калия в крови. Жажда чаще всего является признаком обезвоживания (гипонатриемии). Снижается артериальное давление, возникает тахикардия, особенно при переходе из лежачего положения в сидячее. Все это признаки снижения уровня натрия. В таких случаях можно съесть что‑то соленое и попить побольше жидкости. Но прежде всего нужно понять, что предшествовало появлению этих симптомов.

Можно ли пить талую воду и как ее пить – чистой или можно делать из нее компоты? Обладает ли она какими‑то оздоравливающими свойствами для пожилого человека?

Талую воду можно употреблять бутилированную, можно готовить из нее компоты. В талой воде достаточное количество минеральных веществ, но она уступает тем минеральным водам, которые получают из источников. Это «Ессентуки», «Боржоми», «Славянская», «Смирновская». В минеральной воде, если вы прочитаете состав, всегда указано содержание натрия. Например, в воде «Нарзан» содержание натрия от 50 до 250 мл на 1 л. Зная свой баланс натрия, калия, хлора и фосфора, любой пациент, проконсультировавшись с врачом, может подобрать себе минеральную воду.

Талая вода собирается в горах, она чистая, легкая, но содержит мало минеральных веществ.

Что надо предпринять, чтобы избежать обезвоживания, если на солнце «перезагорал»?

Резкое облучение ультрафиолетом – это ожоговая болезнь. Это может быть первая степень – легкое покраснение, вторая степень, когда уже идет шелушение кожи, а может площадь ожоговой поверхности быть очень большой. Поэтому рекомендуется в таких случаях много пить. Сразу нужно уйти в холодное помещение и пить воду с минеральными солями. На крайний случай, можно просто съесть немного соли или обычный соленый огурец.

Есть специальные солевые препараты, которые рекомендуют применять при поносах, при кишечных инфекциях, это препарат регидрон, включающий соли, которые растворяют в воде и затем пьют эту воду. Но когда очень жарко, когда вы много находитесь на солнце, сильно потеете, то эти препараты тоже можно применять.

Панангин рекламируется как препарат, содержащий калий и магний. Его рекомендуют принимать пожилым людям. Правильно ли это?

Если говорить о пожилых пациентах, у которых, как правило, есть букет заболеваний – артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, ожирение, этим пациентам назначается очень большое количество препаратов, в том числе и калийсберегающие мочегонные препараты. Тот же триампур. В отличие от фуросемида он не выводит калий. Поэтому если пациент получает триампур, тот же капотен или эналаприл, – они все сдерживают потерю калия – назначать еще и панангин излишне. Поэтому каждый должен знать свои основные параметры калия, натрия, общего белка, мочевины, креатинина, обязательно знать кислотно‑щелочной баланс, рH крови. И обязательно консультироваться с врачом перед приемом каких‑либо новых лекарств!

Полезно ли выпивать натощак стакан простой воды? За сколько времени до завтрака?

Рекомендация хорошая, пить можно не только воду, но и, например, компот. Зачастую у пожилых людей с утра бывают клинические признаки обезвоживания, поэтому со стакана жидкости можно начинать свое утро. Но если человек с сердечной недостаточностью, то с принятием большого количества воды надо быть осторожным.

Надо обязательно знать, сколько жидкости за сутки выделяется. Очень простая рекомендация – измерить количество суточной мочи с помощью трехлитровой банки. И посмотреть, сколько вы выделили и сколько выпили за 24 часа. К примеру, соотношение такое: вы выпили 1,5 литра жидкости, а выделили 1,3 литра – это хороший водный баланс для пожилого человека, который, к примеру, находится на терапии мочегонным препаратом. А если человек выпил 2,5 литра, а выделил 1,3 литра, то изо дня в день это количество жидкости будет накапливаться, и, в конце концов, разовьется отечный синдром. Поэтому для того, чтобы определить индивидуально необходимое количество жидкости в определенное время дня, в определенный сезон – зимой, когда мы теряем немного жидкости, или в жару, когда потеря куда выше, – важно знать, сколько вы жидкости выделяете. Очень легко определить количество необходимой жидкости, зная диурез. Всегда на 200–300 мл жидкости нужно меньше выделить, чем выпить. Это норма.

Какие особенности в питании есть у человека с пересаженной почкой?

В питании, безусловно, должны присутствовать белки, жиры и углеводы, но каждый человек должен знать, в каком количестве все это употреблять. Если это человек пожилого возраста, достаточно одного грамма белка в день на килограмм массы тела. При этом 2–3 дня в неделю можно сделать постными – без мяса, без рыбы, но белок яйца (2–3 яйца без желтка) в эти дни можно съесть. При этом можно пить кефир или съесть творожок – это тоже белок, но уже не один грамм, а 0,5–0,6 мг на килограмм массы тела.

Питьевой режим зависит от суточного диуреза. По питьевому режиму мы определяемся в зависимости от суточного диуреза. Если выделяется 1,7 литра, значит, 2 литра совершенно спокойно можно выпить. Но 90 % жидкости нужно выпить до 7–8 вечера. На ночь можно выпить 150–200 граммов воды, кефира, молока.

Как проверить качество воды в колодце, если человек живет за городом?

Можно вызвать работника Санэпидстанции, чтобы он проверил наличие бактерий, уровень кальция в воде, а можно просто купить в аптеке диагностическую тест‑полоску, которая обычно используется для анализа состава мочи на наличие бактерий, нитратов, солей, и посмотреть, какую воду мы пьем из колодца.

Чем правильно запивать мясную пищу?

При постоянном употреблении мясных продуктов в организме накапливается большое количество мочевой кислоты. Такое закисление нужно разбавить. После мясного застолья принять большое количество щелочных растворов: «Боржоми», компоты из сухофруктов, чай с молоком. А те, кто, наоборот, любит молочные продукты, творог со сметаной, им можно рекомендовать кислое питье. Это – кефиры, чай с лимоном.

Использование в течение дня кислого и щелочного питья попеременно будет тренировать мочевую систему.

Что такое питьевая гимнастика для мочевых путей? Как ее делать?

Первое – это режим мочеиспускания. Человек должен знать, если ему определено 1,7 или 2 литра мочи, он в течение дня должен выпивать до 7 вечера 90 % необходимого количества воды и каждые 2–3 часа спускать мочу. Это профилактика аденомы предстательной железы, атонии мочевого пузыря.

Второе – в течение дня утром и вечером употреблять кислое питье, а в течение дня щелочное. Таким образом, меняя кислотно‑щелочной баланс, мы тренируем мышечный тонус мочевого пузыря и мочеточника. Утром и вечером можно выпить кислое питье, например кефир, а в течение дня пить щелочное – воду «Боржоми», чай с молоком, компоты из сухофруктов.

Можно сделать иначе: 2–3 дня в неделю пить щелочные напитки – компоты, чай с молоком, а следующие 2–3 дня пить кислые – кисели из свежих ягод, чай с лимоном, кефир.