В марте 1960 года в Сиэтле был проведен первый гемодиализ пациенту с хронической почечной недостаточностью. С тех пор ежегодно во второй четверг марта в мире отмечают Международный день почки. Центральным событием Дня почки в России стал Форум по проблемам нефрологии.

Согласно данным эпидемиологических исследований, в нашей стране порядка 15 миллионов человек страдают заболеваниями почек. И число больных ежегодно растет. Целью международного дня почки является привлечение внимания общественности к почечным болезням, которые до недавнего времени не считались весомой медицинской проблемой, приводящей к смертельному исходу.

Этот вопрос рассматривался на международном уровне (на уровне ООН и Всемирной организации здравоохранения), вполне возможно, что список из четырех групп заболеваний‑убийц (сердечно‑сосудистые заболевания, онкологические болезни, легочные заболевания, диабет) также пополнит и хроническая болезнь почек.

Хроническая болезнь почек приводит к уникальным поражениям сосудов, о которых кардиологи часто забывают. Считается, что основная причина инсультов и инфарктов – это атеросклероз. А у больных почечной недостаточностью развивается кальциноз сосудов. Кальциноз сосудов – это испорченный водопровод. Нарушается гемодинамика, образуются тромбозы. И вот на третьей стадии, когда фильтрация ниже 60, больные с почечной болезнью начинают умирать от инсультов и инфарктов.

Часто не учитывается, что в основе инсультов и инфарктов лежит почечная составляющая (минимум 50 %!). Поэтому сейчас нефрологическое сообщество всего мира (в том числе врачи России) занимается доведением до сведения законодателей и министерств здравоохранения, что по этому вопросу необходимо учитывать почечную составляющую.

Таким образом, мир признал, что это серьезная проблема, решением которой срочно необходимо заняться.

Причины развития почечной недостаточности

Почечная недостаточность может являться не только результатом нефритов (они стоят на 5‑м месте), чаще всего она формируется вследствие тех заболеваний, которые распространены гораздо шире: гипертония, диабет, избыточный вес, возрастные болезни.

Проблемы с почками возникают и в связи с неправильным применением анальгетиков, антибиотиков.

В структуре хронической почечной недостаточности огромную роль играют анальгетики. Особенно среди женского населения существует такое пристрастие к анальгину, пенталгину. Больные с остеохондрозами, с различными радикулитами постоянно принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Порой за год – это килограммы! В итоге развивается совершенно отчетливая патология, которая называется анальгетической нефропатией. К сожалению, эти больные к врачам попадают поздно, уже с нарушенной функцией почек.

И еще одна группа препаратов. Это диуретики. Сейчас все худеют – это стало повальной модой. И способы похудения порой шокирующие! Даже у девочек в школе существует мнение, что надо пить фуросемид, чтобы быть стройной. Иногда девочка берет пример с мамы. В итоге они приходят к врачам с гипокалиемической нефропатией. Далее, когда создается семья и девушка с мужем решают завести ребенка, у нее фильтрация 30. Тут даже уже не о беременности идет речь, а о выживании!

Каждый человек в нашей стране должен осознавать, что он один ответствен за свое здоровье. Первое, о чем необходимо знать: почечные недуги подкрадываются незаметно и могут скрываться за вывеской других болезней.

Нарушение работы почек у детей часто внешне проявляется такими признаками, как энурез, заикание, темные круги под глазами. Неприятный запах от тела может быть следствием болезни почек. Почки недостаточно эффективно выводят токсины, поэтому часть их выводится через кожу.

Ранняя диагностика почечной недостаточности

Работники медицинских учреждений должны уметь вовремя распознать заболевание. Диабет – проблема эндокринологов, гипертоническая болезнь – область терапевтов и кардиологов. В настоящее время нефрологи работают с коллегами, чтобы вооружить их знаниями о том, как заподозрить первые признаки заболевания почек. Ведь на самых ранних этапах этой болезни проявляется не так уж много маркёров, они теперь входят в национальную программу. То есть тот, кто проходит диспансеризацию (любой гражданин РФ может пройти ее в определенном объеме), теперь в рамках этой диспансеризации сможет проверить здоровье своих почек, так как в этот объем включена лабораторная диагностика почечной болезни.

Первый маркёр давно известен кардиологам и эндокринологам: измерение альбумина в моче. Граница измерений постоянно движется и сдвигается в сторону уменьшения. Определенный уровень альбумина в моче является признаком почечного и сердечно‑сосудистого повреждения, то есть риска развития почечной болезни. Начиная с 30 мл/л, значения считаются критическими.

Не всегда отеки указывают на нездоровые почки. Это справедливо примерно в одном случае из пяти. У детей отечность может быть связана с ЛОР‑заболеваниями. Незначительные отеки могут говорить о сердечно‑сосудистых заболеваниях, об эндокринных проблемах. У женщин среднего возраста отеки могут быть связаны с изменением уровня половых гормонов.

Второй показатель – это измерение уровня креатинина в крови. Сейчас существуют специальные математические модели. С помощью простой линейки, напоминающей логарифмическую, или табличек, лежащих под стеклом на столе у врача, доктор быстро сориентируется. И врач‑терапевт, и эндокринолог, и хирург, и уролог, и геронтолог, наблюдающие пациента в течение, может быть, многих лет, впервые в жизни, измерив ему креатинин, убеждаются, что у него далеко зашедшая почечная болезнь.

Пять стадий почечной болезни

У почечной болезни 5 стадий. Пятая стадия – это уже заместительная почечная терапия, диализ, трансплантация. Со второй стадии начинает снижаться скорость клубочковой фильтрации ниже 90, но это еще терпимо. Третья стадия серьезная, когда скорость клубочковой фильтрации снижается ниже 60. На первой стадии альбумин уже будет повышен, но фильтрация снижается незначительно. Задача врачей – выявлять почечную болезнь на самых первых стадиях.

В то же время любой человек, озабоченный своим здоровьем, может определить у себя эти показатели в центрах здоровья, в районной поликлинике, так как все это входит в программу диспансерного наблюдения.

Важно самому не пропустить первые признаки болезни почек. Хотя симптомы заболевания почек, особенно на ранних стадиях, неспецифичны, то определить по таким скудным симптомам вроде общей слабости или появления какой‑то отечности на лице, что это именно заболевание почек, самому пациенту будет довольно трудно. Обращайтесь к врачу вовремя!

Заболевания почек имеют ряд характерных симптомов: боли в пояснице, мутная моча с кровью, повышение давления, повышение температуры, отеки ног, отеки под глазами, слабость, плохой аппетит, сухость во рту.

Нужно обращаться к врачам общей практики, и в первую очередь это нужно делать людям из «группы риска», то есть пациентам с артериальной гипертонией, с сахарным диабетом, с ожирением, с метаболическим синдромом и тем, у кого родственники имеют заболевания почек. Исследования показывают, что у таких пациентов частота выявления заболевания почек на 20 % выше, чем у обычных людей в общей популяции.

Проблема заключается в том, что в связи со скудными симптомами к врачу вовремя обращается лишь небольшое число пациентов. Если посмотреть на статистику, то болезни почек будут выглядеть как пирамида, где очень маленькое количество больных наверху получают диализ и трансплантацию, а внизу этой пирамиды – огромное количество больных, которые также страдают почечным заболеванием, но оно у них не выявлено.

Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, тогда, когда пациенты еще с жалобами к врачу не обращаются, нужен активный скрининг, нужна диагностика, диспансеризация. Нужно регулярно проходить диспансеризацию – это обязательное условие сохранения здоровья для каждого человека. Несмотря на то что на верхушке пирамиды не так много пациентов, их лечение обходится очень дорого.

Расходы во всем мире на заместительную почечную терапию за последние 10 лет составили 1 триллион долларов!

Нефропротективная терапия и гемодиализ

Долгое время в России стояла проблема обеспечения всех пациентов доступом к гемодиализу, но постепенно она решалась, а число больных все увеличивалось. С 1998 года этот показатель вырос в 5–6 раз! Ранее было 5 тысяч больных, по оценкам на сегодняшний день – около 30 тысяч пациентов. И серьезная проблема заключена в огромной стоимости этого лечения – 24 миллиарда рублей!

Для пациентов, у которых выявлена болезнь на ранних стадиях, сегодня существуют методы нефропротективной терапии, которые хотя и не позволяют вылечить хронические заболевания почек, но помогают существенно замедлить темпы прогрессирования почечной недостаточности и на многие годы отсрочить для пациента необходимость в гемодиализе или трансплантации.

Повышенное артериальное давление и заболевания почек

Когда речь идет о заболеваниях почек, особое внимание надо уделить артериальной гипертонии. Повышенное давление имеет практически 100 % людей пожилого возраста. Но они часто вовремя не обращаются к врачам, порой предпочитают лечиться народными средствами. А когда цифры давления начинают зашкаливать, врач вынужден прописывать гипотензивное лекарство и не всегда адекватную дозу. Давление то повышается, то понижается при нерегулярном приеме таблеток. А при резких перепадах давления опять‑таки страдают почки. Кроме того, быстрое снижение артериального давления гораздо опаснее, чем его резкое повышение! В этот момент может случиться инсульт или инфаркт. И это также опасно для почек. Отработка программы лечения артериального давления – это работа с врачом, со своим терапевтом. Необходимо поддерживать стабильный уровень артериального давления.

В отношении гипертонии нужно иметь в виду, что нет неизбежности ее развития. Среди населения существует такой миф, что с возрастом она обязательно должна проявиться. Принципиально неправильное суждение! Да, действительно, есть генетическая предрасположенность, надо посмотреть, какие болезни были у родителей. Однако их можно будет предотвратить или хотя бы сгладить, если вовремя этим заняться.

Один из двух корригируемых факторов, которые могут сгладить и предотвратить развитие артериальной гипертензии, – это снижение веса (само по себе поможет убрать гипертонию), а второй – это уменьшение потребления соли.

Существует четкая связь между количеством потребления населением соли и показателем заболеваемости. Мы за день съедаем такое количество натрия, которое приводит к развитию артериальной гипертонии. Как только человек садится на низкосолевую диету, гипертония может исчезнуть сама по себе.

Употребление минеральных вод с повышенным содержанием солей натрия и хлоридов также приводит к развитию гипертонии. На фоне длительного потребления этой воды как питьевой давление может повышаться.

Минеральные воды надо использовать в ограниченном объеме и ограниченно по времени, только по назначению врача в том случае, если требуются определенные лечебные эффекты. В обычной жизни людям с заболеваниями почек лучше использовать натуральную воду высокого качества.

Когда и сколько воды надо пить

Процессы метаболизма осуществляются только через почки. С помощью воды происходит выделение тех шлаков и электролитов, которые образуются в процессе метаболизма. Поэтому, как только в организме не хватает воды или больные почки перестают выделять ее в нужном количестве, организму грозит самоотравление. Не случайно в рамках Всемирного дня почки проходила акция «Выпей стакан воды и помоги своим почкам».

По мнению проф. Р.И. Михайловой, у современного горожанина очень часто развивается такое состояние, которое называется хроническим обезвоживанием. И это тоже является основой для развития хронического заболевания почек. Это происходит оттого, что в течение дня человек в основном использует напитки или чай, а чистую воду почти не пьет, что очень плохо.

По физиологическим нормам, с точки зрения водно‑солевого обмена, который осуществляют почки, необходимо, чтобы дети в возрасте от 10 лет выпивали в день воды в объеме 80 мл/1 кг веса, получится примерно около 2–2,5 л чистой воды.

Дети сами регулируют, сколько им пить, у них такой водообмен, что они сами бегут к воде, если она есть, перед глазами стоит.

Обычно в школах стараются поставить кулеры с питьевой водой высшей категории. И дети сами регулируют, когда и сколько им пить воды.

А у взрослого человека обмен, конечно, менее интенсивный, но все равно надо использовать не менее 1,5 л в день питьевой воды, тогда у нас будет меньше гипертонических заболеваний: сосуды расправляются, организм работает в полной мере, также более эффективно осуществляются процессы метаболизма, связанные с водно‑солевым обменом.

Вредна ли для употребления вода с высокой жесткостью

Следует подчеркнуть, что нужно следить за тем, чтобы человек употреблял воду высокого качества, которая обеспечивает профилактику ряда заболеваний, в частности гипертонической и мочекаменной болезни; необходимо использовать воду, соответствующую нормативам, и отказаться от употребления воды с повышенной жесткостью. Во многих районах России есть подземные источники с высокой жесткостью, к которым имеет доступ население. В такой воде много солей кальция и магния. Когда люди кипятят такую воду, выпадает осадок, эта вода невкусная, также она не мылится. В чае выпадает пленка мела, пить его невозможно. По данным эпидемиологических исследований, вода с высокой жесткостью приводит к развитию мочекаменной болезни. Ее желательно очищать или использовать воду из магазина, расфасованную по бутылям.

Но специалисты предупреждают, что слишком очищенные воды, из которых удалили все соли, не менее опасны для почек. Обессоленные воды (в которых соли почти отсутствуют) могут использоваться кратковременно, как лечебные, например для снятия отеков, повышения диуреза, но их нужно употреблять под наблюдением врача и кратковременно. Если существует необходимость и возможность это сделать, то надо делать. Однако постоянно их использовать нельзя.

Вопросы и ответы

Вредно ли пить газированные напитки, воду с газом?

Конечно, эти воды не полезны, потому что идет закисление организма (у нас соляная кислота плюс мы еще добавляем). Помимо этого, СО2 – это консервант, который добавляется в воду и негативно действует на кишечную микрофлору.

Надо ли кипятить воду, ведь при кипячении меняется ее структура?

Кипятить, безусловно, надо. Без кипяченой воды мы не сможем пить чай и остальные напитки. Можно посоветовать ставить кипяченую воду в стеклянный графин, держать его какое‑то время на рассеянном свету, несколько часов. Не надо волноваться: вся вода структурирована, полностью она не теряет структуру. Она переходит в щелочную среду (pH воды). С другой стороны, если долго кипятить, то повышается содержание отдельных компонентов, которые не очень нужны организму, в частности токсичных металлов, биогенных элементов. То есть нужно доводить воду до кипения и сразу же выключать чайник. Это основное правило кипячения воды для питья.

Слышали, что вегетососудистую дистонию врачи сейчас связывают с хроническим обезвоживанием, есть ли в этом доля истины?

Пока открытых научных данных на эту тему нет. Но совершенно точно, что меняется наполнение сосудов, оно зависит от поступающей в организм воды.

Слышали, что слишком очищенные воды могут работать как диуретик, то есть выводить воду. Ты вроде бы пьешь, но при этом подстегиваешь выведение жидкости из организма. Так ли это?

Тут имеется в виду кратковременное применение вод, которые есть практически дистиллят. Нефрологи периодически сажают больных с тяжелыми отеками (нефротический синдром) на дистиллированную воду с тем, чтобы в воде не было никакого натрия. Но на очень короткое время и под присмотром врача. Дома такие эксперименты не рекомендуются. Это врачебная процедура.

Если вода стоит рядом с микроволновкой, как это на ней отразится?

Исследования говорят о том, что старые модели микроволновых печей приводят к разрушению структуры продуктов и воды. Значит, ставить воду рядом с микроволновой печью не рекомендуется.

Опасны ли жесткие диеты, голодания, в том числе сухое?

Это опасно. Нарушается определенный водный режим для организма, что чревато серьезными заболеваниями.

Мне поставили диагноз нефроптоз. Я работаю продавцом, долго стою на ногах. Могло ли это повлиять на заболевание?

Нефроптоз еще называют блуждающей почкой. При опущении она может поворачиваться вокруг своей оси. Это дает растяжение и перегибы сосудов, нарушает кровообращение. У женщин это заболевание встречается достаточно часто.

К нефроптозу может приводить резкое похудание, тяжелая физическая работа, травмы, долгое нахождение в вертикальном положении.

Женщинам после 50 предлагают принимать кальций в больших дозах. Не вредно ли это?

Если эндокринолог считает, что для коррекции менопаузального остеопороза нужны эти препараты, то можно их принимать, но только под контролем врача.

Влияет ли на заболеваемость раком почки образ жизни, вредные профессиональные факторы, принимаемые лекарства? Есть ли генетическая предрасположенность к этому заболеванию?

Безусловно, повышает риск развития рака почки курение. Среди курящих больных раком почки на 45 % больше, чем среди некурящих. На 30 % повышается риск заболеть раком почки у людей, страдающих ожирением. Есть зависимость и от диеты, которой придерживается человек. Овощи и фрукты снижают риск, высокотемпературная обработка мяса – повышает риск в силу повышенной канцерогенности веществ, образующихся при жарке. Повышают риск заболеть раком почки некоторые лекарства, гемодиализ. Некоторые факторы развития рака почки носят наследственный характер.

Опасно ли проводить самостоятельно чистку почек при помощи трав, голодания?

Сами почки – идеальный фильтр организма. Если человек здоров, ему ничего не надо чистить, такими экспериментами можно только себе навредить.

Почему возникают кисты почек?

Это зачастую врожденное заболевание. Но кисты могут возникать и в связи с возрастными изменениями. По статистике после 50‑ти лет у 50 % пациентов диагностируется хотя бы одна киста в почках. Как правило, если киста превышает 3 см, обсуждается вопрос о ее удалении.

Больные с какими заболеваниями чаще всего попадают на диализ?

К сожалению, на диализе оказывается немало пациентов, в том числе молодого возраста, которые бесконтрольно принимали анальгетические, кальциевые препараты. Любой врач убеждает больного, что лечение гипертонической болезни должно быть не от случая к случаю, а постоянное, с приемом лекарств по указанной схеме. Артериальное давление должно контролироваться в так называемом целевом диапазоне. Для пациентов с почечной патологией это 130/80, исключение только для пожилых пациентов, у которых эти значения недавно были повышены. Нужно иметь в виду, что именно артериальная гипертония сегодня является второй причиной, по которой больные оказываются на диализе. На первом месте – сахарный диабет. Заболевания почек – не единственная причина почечной недостаточности! В группе риска находится такая профессия, как шофер. Очевидно, это связано со стрессами, с сидячим образом жизни, у водителей часто повышается артериальное давление. Но людям некогда лечиться, они все время думают о своих машинах. И заканчивается все это плачевно, пациенты попадают на диализ.

Что такое диализный туризм?

Доступ к диализу значительно улучшен в таких городах, как Москва, Санкт‑Петербург, очереди на диализ нет, все больные обеспечены бесплатным лечением. Кроме того, для диализных пациентов появилась возможность диализного туризма. Они ведь были привязаны к своим диализным отделениям, им нужно получать его 3 раза в неделю, по 4 часа! И раньше их поездки были сопряжены с большими проблемами. Сейчас, когда диализ переведен на оплату по системе ОМС, диализный туризм стал возможен. Москва принимает таких пациентов из разных городов России, и некоторые филиалы в других городах также могут принимать московских пациентов.[1] В частности, больные могут обратиться на:

кафедру нефрологии и гемодиализа Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова (Нефрологическое отделение Клинического центра)

Адрес : ул. Россолимо, д. 11, стр. 4, 5 Телефон : 8‑499‑248‑47‑21 Платные услуги : 8‑499‑248‑49‑96 ЧТО ЛЕЧАТ:

• гломерулонефрит острый и хронический (для уточнения диагноза выполняется биопсия почки);

• нефротический синдром любого происхождения;

• быстропрогрессирующий гломерулонефрит;

• поражение почек при системных заболеваниях (системные васкулиты, системная красная волчанка);

• амилоидоз;

• антифосфолипидный синдром (первичный и вторичный);

• тубулоинтерстициальный нефрит любого происхождения;

• лекарственное поражение почек (в том числе анальгетическая нефропатия);

• подагрическая нефропатия;

• пиелонефрит острый и хронический;

• ишемическая болезнь почек (атеросклеротический стеноз почечных артерий);

• хроническая болезнь почек любого происхождения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром);

• нефрогенная артериальная гипертензия;

• хроническая почечная недостаточность (в том числе требующая программного гемодиализа);

• поликистозная болезнь почек.

[1] Другие адреса медучреждений указаны в конце книги.