Хроническая почечная недостаточность – это заболевание, которое врачи называют убийцей‑невидимкой. Развиваясь скрытно, проявляясь лишь на поздней стадии, оно порой не оставляет человеку шансов на нормальную жизнь.

Хроническая почечная недостаточность – серьезное осложнение различных заболеваний почек. На первые места здесь выходят гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь.

В последние годы эти заболевания обгоняют гипертония и сахарный диабет, то есть заболевания всего организма в целом.

У маленьких детей лидируют инфекции мочеполовой системы или аномалии ее развития.

При хронической почечной недостаточности почки постепенно отключаются, переставая очищать организм от вредных веществ, а потом и вовсе перестают работать. В организме накапливаются токсины, отравляя и разрушая его. На терминальной стадии заболевания пациенту может помочь лишь искусственное очищение крови и пересадка донорской почки.

Как видим, серьезные проблемы могут нагрянуть совершенно неожиданно, поэтому каждому человеку необходимо усвоить основные правила, как сохранить почки здоровыми, какой образ жизни вести, как часто обращаться к врачу для скринингового исследования, которое позволит выявить заболевание на ранних стадиях.

Важно также знать, какие заболевания могут привести к хронической почечной недостаточности.

Артериальная гипертония как симптом почечного неблагополучия

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, обусловленное снижением функции почек. Функция угасает не всегда очень быстро, ярко, манифестируясь с клиническими проявлениями.

Одним из симптомов почечного неблагополучия может быть артериальная гипертония. Артериальная гипертония очень изменчива. Здесь нельзя делать выводы по однократному измерению давления. Необходимо знать цифры артериальной гипертензии при утреннем и вечернем измерении давления. При развивающейся почечной недостаточности чаще всего человека волнуют показатели верхнего систолического давления. Но нижнее артериальное давление, диастолическое, очень важно, оно отвечает за тонус сосудистой стенки. Цифра артериального диастолического давления, которое выше 80–85, должна уже настораживать человека.

Вопреки расхожему мнению о том, что верхнее давление – почечное, а нижнее – сердечное, врачи считают, что такое деление неправомерно, поскольку все в организме взаимосвязано, и заболевания сердца очень часто могут привести к заболеваниям почек. И наоборот, заболевания почек, такие как гломерулонефриты и пиелонефриты, могут приводить к подъему артериального давления и вызывать поражение клапанов сердца, вызывать поражение сердечно‑сосудистой системы. Поэтому контролировать артериальное давление человек должен утром и вечером. Самый критический подъем давления – с 4 до 5 часов утра. Ведь в 5 часов утра давление у больных может повышаться до 200 на 100, 170 на 95, а человек эти подъемы давления не фиксирует, то есть может остаться незамеченным один из симптомов хронической почечной недостаточности.

Для почек очень опасны скачки давления, которые могут случаться при неправильном приеме гипотензивных лекарств. Не отрегулированное употребление, неправильно подобранные препараты, снижающие давление, губительно сказываются на сосудистом тонусе, на сосудах, в том числе и артериальных сосудах, которые питают почки.

Существуют специальные препараты, которые понижают давление и в то же время защищают почки. Речь идет о препаратах пролонгированного действия. Такие препараты достаточно принять утром, и в течение 18–24 часов артериальное давление держится в очень хороших цифрах, не выше 140 на 80, это считается хорошо подобранной терапией. Но при заболеваниях почек, как правило, требуется не один, а несколько препаратов, потому что надо воздействовать на все механизмы, которые участвуют в артериальной гипертензии.

Если человеку не удается скорректировать до нормы артериальное давление в течение длительного времени, значит, препараты гипотензивного ряда не работают, почки страдают, велика вероятность развития почечной недостаточности.

Очень важно следить за своим здоровьем и относиться к самым начальным симптомам очень внимательно. А это артериальное давление, снижение гемоглобина, появление отеков, явления остеопороза.

Факторы, влияющие на развитие хронической почечной недостаточности

Структурной единицей почки является нефрон, нормой является около двух миллионов нефронов, и признаки хронической почечной недостаточности возникают в том случае, если масса действующих нефронов снижается и становится менее 30 %. Поэтому, если масса действующих нефронов уменьшена на 50–60 %, ярких клинических проявлений почечной недостаточности пациент не чувствует. А вот когда уже масса действующих нефронов снижается ниже 30–28 %, то здесь начинаются яркие клинические проявления. Это артериальная гипертония, которая уже не контролируется лекарствами, это нарастание анемии – снижение гемоглобина. Кроме того, появляются дисэлектролитные нарушения, повышается уровень калия, снижается уровень натрия, кальция и, следовательно, создаются условия для возникновения отеков, то есть нарастает отечно‑нефротический синдром. Сначала появляются периорбитальные отеки (под глазами), затем начинают отекать ноги. Обратив на это внимание, человек приходит на прием к врачу, но уже есть почечная недостаточность. А когда начинаешь разбираться, то уже можно констатировать серьезную почечную недостаточность, скорее всего, в терминальной стадии.

Очень внимательными к своему здоровью нужно быть женщинам в период менопаузы. На полиуритической стадии женщины начинают вдруг ночью два‑три раза вставать мочиться, хотя питьевой режим не нарушают. С мочой выводятся кальций, калий, натрий, поэтому и создаются условия для гидрофильности тканей, для нарастания отечного синдрома.

Нужно быть очень внимательным к своему здоровью, и тогда есть возможность предотвратить развитие хронической почечной недостаточности или, по крайней мере, отодвинуть терминальную стадию. Ведь консервативно‑курабельная стадия почечной недостаточности – это еще не приговор. Можно годами пациента наблюдать, выравнивать гомеостаз, выравнивать давление, назначать препараты эритропоэтинового ряда, чтобы повысить гемоглобин в крови. И качество жизни пациентов еще очень долгое время может оставаться хорошим.

Острую почечную недостаточность может спровоцировать антибактериальная терапия, неконтролируемый прием анальгетиков. Ведь обезболивающие препараты, как правило, назначаются на короткий период, а пациенты принимают таблетки месяц, два, три, полгода! Возникает нарушение функции почек, вызванное приемом лекарственных препаратов. Это так называемые лекарственные тубулоинтерстициальные нефропатии, тяжелая группа заболеваний, которая тоже может привести к хронической почечной недостаточности.

Кроме антибиотиков и обезболивающих еще есть неспецифические противовоспалительные препараты, которые применяют для лечения, например, суставов. Эти препараты являются токсичными и могут негативно влиять на почки. Поэтому надо всегда очень четко соблюдать дозировку, консультироваться с доктором. Принимать самостоятельно, без строгих показаний, эти препараты не рекомендуется.

По статистике хронический тубулоинтерстициальный нефрит составляет 17 % в структуре хронической почечной недостаточности.

Сахарный диабет и почки

Одним из факторов, влияющих на развитие хронической почечной недостаточности, являются заболевания метаболического ряда. В последнее десятилетие на первое место здесь выходит сахарный диабет. С первым типом сахарного диабета более‑менее все понятно. В пубертатном периоде чаще всего после провокаций возникает классическая клиническая картина сахарного диабета: полиурия, жажда, снижение веса. Манифестация диабета очень яркая, пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, и при обращении очень быстро диагностируется первый тип сахарного диабета. Кроме того, диабет первого типа может быть генетически обусловлен, всегда найдутся родственники, которые страдали сахарным диабетом.

Сложнее со вторым типом сахарного диабета. Как правило, пожилые люди сдают кровь на сахар натощак. Чаще всего, показатели уровня сахара в крови в пределах нормы – 4,2–5,6 миллимоль/литр. Но ведь сахарный диабет второго типа не имеет ярко выраженной клинической картины. Поэтому крайне важно знать цифры уровня сахара в крови перед едой, после еды, перед ужином, после ужина, в течение ночи. Ведь он может быть 11, 12, 14 миллимоль на литр, то есть очень высоким. Этим должны озаботиться люди с ожирением, с нарушением метаболического синдрома, с повышенным уровнем холестерина в крови, с повышенной массой тела. Чаще всего у них в анамнезе есть гипертония более‑менее управляемая, они находятся на препаратах, повышенный сахар в течение дня без контроля такие пациенты просто не замечают. Поэтому латентное течение сахарного диабета второго типа надо учитывать в медицинской практике докторам, у которых эти больные наблюдаются. А измерение уровня сахара в крови в течение дня должно войти в привычку, как это делают пациенты с повышенным артериальным давлением. В продаже сейчас доступны достаточно простые в обращении и точные глюкометры.

Переохлаждение и почечная недостаточность

Еще одним фактором развития хронической почечной недостаточности является фактор переохлаждения. Как правило, это связано или с тяжелыми условиями работы, или с элементарным нежеланием носить одежду по сезону. Особенно это касается молодежи. Если человек постоянно подвергается переохлаждению – это не что иное, как стрессовая ситуация. В результате ее возникает угроза острого цистита, атаки пиелонефрита. Подъем температуры – не всегда результат катаральной вирусной инфекции, так может проявляться латентно текущий пиелонефрит. А ведь температура 37,2–37,3° человеком порой даже не принимается во внимание!

Очень опасно переохлаждение ног. Дело в том, что в мочевом пузыре, в мочевых путях моча немножечко инфицирована. А в почках моча всегда стерильна. И если наступает переохлаждение, то возникает спазм сосудов и мочевой пузырь, как резервуар, начинает скапливать в себе инфекционную мочу. Если нет привычки мочиться каждые 3–4 часа, моча может поступать из мочевого пузыря по мочевым путям в почки, и возникает угроза атаки пиелонефрита, цистита, то есть рефлексной нефропатии. Этот обратный заброс – ток мочи из мочевого пузыря обратно в почки – создает высокое гидростатическое давление, в последующем развивается гидронефротическая трансформация почки, истончается паренхима и возникает склероз почечной ткани. Итог – хроническая почечная недостаточность.

Рефлексная нефропатия – это приобретенное заболевание. Занимает 7–9% в структуре хронической почечной недостаточности.

В качестве профилактики появления такого опасного заболевания надо взять за правило с детского возраста спускать мочу каждые 3–4 часа. Не терпеть ни 5, ни 8, ни 10 часов, надо обязательно спустить мочу утром после пробуждения, днем выпить воды и сходить в туалет, перед сном обязательно посетить туалет. После двух чашек напитка спускать мочу надо через 2–3 часа.

В восточной медицине есть интересные методики лечения заболеваний почек народными методами. Например, прогревание ступней горячим камнем, воздействие на ступни шерстью, войлоком. В России зимой в деревнях традиционно носят войлочные валенки – и это не просто удобно, но и очень полезно, так как прогревание ступней благоприятно воздействует на почки.

Питьевая гимнастика как средство профилактики заболеваний почек

Есть такое неприятное и обременительное заболевание, которое, как правило, наблюдается у женщин. Это так называемое недержание мочи. Оно наступает в климактерическом периоде, чуть раньше, чуть позже, но с этим сталкивается практически каждая женщина. Проблема связана с определенными функциональными сбоями в организме. Но есть достаточно простой рецепт для того, чтобы избавиться от такой неприятности, минуя хирургическое вмешательство . Это так называемая тренировка мочевых путей . Такая питьевая гимнастика показана при самых разных проблемах с почками, а также в качестве средства профилактики заболеваний и обострений заболеваний мочеполовой системы.

Поскольку мочевой пузырь и мочеточники являются мышечной тканью, можно научить тренировать эту мышечную ткань, чтобы она работала регулярно как часы. Достаточно использовать щелочные и кислые растворы. К кислым растворам относится чай с лимоном, брусничный морс, клюквенный морс, а к щелочным относятся чай с молоком и компот из сухофруктов, минеральная вода «Боржоми». К кислому питью еще можно отнести кефир, который врачи рекомендуют в утренние и вечерние часы. Все кислое питье надо употреблять утром и вечером. А щелочные напитки используются в дневные часы. Это компот из сухофруктов, чай с молоком, также можно выпить щелочную минеральную воду. Если так оказалось, что ничего подходящего под руками нет, то можно в чай добавить чуть‑чуть, на кончике чайной ложечки, соды – это тоже будет щелочное питье.

ПИТЬЕВАЯ ГИМНАСТИКА

ЗАВТРАК (кислое питье)

ОБЕД (щелочное питье)

УЖИН (кислое питье)

Тренировка заключается в том, что интерстициальная ткань будет регулярно выделять то кислые валентности, то щелочные, и будет регулироваться мышечный тонус мочевого пузыря и мочеточников. На хорошем мышечном тонусе никогда не будет нейрогенного мочевого пузыря, он не будет накапливать инфицированную мочу. Ведь нейрогенный мочевой пузырь – всегда огромный мочевой пузырь, при акте мочеиспускания вся моча из него не эвакуируется, образуются «карманы», в которых моча скапливается. А там, где скапливается моча, там всегда есть риск инфицирования. Описанную тренировку надо делать не эпизодически, эта простейшая процедура должна стать правилом. Пациентки отмечают ее эффективность при лечении недержания мочи. А те, кто использует такой питьевой режим в течение длительного времени, часто вообще забывают о многих своих проблемах, связанных с нарушениями функционирования органов мочеполовой системы.

Правильный питьевой режим – профилактика мочекаменной болезни

Сколько надо потреблять жидкости в покое, при физической нагрузке, чтобы избежать обезвоживания, исключить предпосылки к развитию мочекаменной болезни? Для каждого человека устанавливается индивидуальный питьевой режим. Если речь идет о молодых людях, то рекомендуется при физических нагрузках употреблять не менее 2,5–3 литров жидкости в день. Если речь идет о людях более старшего возраста, особенно тех, у кого есть проблемы с сердцем, или тучных, то даже при незначительных нагрузках надо учитывать суточный диурез. Если человек выделяет 1,5 литра воды, значит, ему можно предложить выпивать 1,5, 1,6, 1,8 литра. Если пациент с трудом выделяет 1,2–1 литр, значит, надо уменьшить физическую нагрузку и постепенно тренировать его на больший питьевой режим. Тренировками можно достичь очень больших успехов.

После любых физических нагрузок (фитнес, лыжи, коньки, велосипед) надо обязательно принять душ и выпить горячего чая, может быть, даже сладкого, если нет сахарного диабета.

Чтобы проконтролировать себя, существует очень простой прием. Надо в буквальном смысле попробовать себя на вкус – лизнуть себя. Если кожа окажется очень соленой, пот соленым, значит, потери натрия прошли очень существенные. Может быть, даже в утренние часы нужно использовать соленые продукты, например кусочек сыра, кусочек селедочки с черным хлебом, чтобы была жажда и человек смог восстановить потери соли, которые произошли.

Обезвоживание может наступить не только в том случае, если человек позанимался спортом и не выпил достаточное количество воды или просто попил мало в течение дня. Есть еще один провоцирующий фактор для почек – высокая температура.

Происходит накопление токсических продуктов в организме, а почки должны их выделить. Если не будет хорошего питьевого режима, то не будет фильтроваться моча, а если не будет фильтроваться моча, токсические продукты оседают и вызывают интоксикацию.

При высокой температуре надо проводить дезинтоксикационную терапию, а это питье 400, 500, 600 граммов жидкости в час. Предположим, что температура 39, 38,5 °C, значит, надо выпить 1,5–2 литра в течение 5–6 часов маленькими порциями, но обязательно пить и спускать мочу. Кислое питье не рекомендовано, потому что токсические продукты закисляют организм. Не надо пить лимонную воду, не надо есть мандарины, апельсины. Лучше попить чай с молоком, лучше попить «Боржоми», компот из сухофруктов, то есть ввести в питьевой режим щелочное питье. Потому что надо выводить кислые валентности, которые накапливаются при высокой температуре.

Вопросы и ответы

Моя дочь беременна, на четвертом месяце, ей 24 года. У нее ранее были проблемы, ей ставили цистит, пиелонефрит. Что ей надо предпринять, чтобы не произошло обострение этих болезней в период беременности, какие лекарства, безопасные для плода, можно принимать?

К сожалению, почки до наступления беременности уже были нездоровы. Хорошо, если при подготовке к беременности будущая мама прошла обследование и получила подтверждение, что обострения процесса нет.

Во время беременности физиологически расширяется параметр почки на 1–1,5 сантиметра, физиологически увеличивается чашечно‑лоханочная система. И всегда есть физиологически минимальные условия развития гидронефроза. Почка уже компрометирована, значит, с 17‑й по 20‑ю неделю можно ожидать обострение пиелонефрита. Манифестация пиелонефрита может наступить на 20–24‑ю неделю беременности. Нужно обязательно обратиться к нефрологам или к урологам. Сейчас есть специалисты, которые ведут таких беременных женщин.

Рекомендуется четко контролировать артериальное давление, потому что потребуется прием препаратов гипотензивного ряда, но только тех, которые можно принимать в период беременности. Скорее всего, потребуются антибактериальные препараты или уросептики. Данные препараты рекомендуются не всем беременным женщинам, а избирательно, чтобы не повредить плоду. Нужно регулярно наблюдаться у доктора, сдавать регулярно анализы и следить за артериальным давлением.

Я медработник, после приема антибиотика четверо суток не мочилась. Сейчас у меня хронический интерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, идет полиурия, и я не могу принимать никакие таблетки, потому что сразу начинается задержка мочи. Мне сказали, что меня не возьмут на гемодиализ в критической ситуации, потому что у меня побочное заболевание аутоиммунная тромбоцитопения. Как же быть?

Никаких противопоказаний к назначению гемодиализа не может быть. Если есть признаки хронической почечной недостаточности, то вас должны принять на программный гемодиализ. Ваше заболевание крови, аутоиммунная тромбоцитопения, скорее всего, благоприобретенное, связанное, по всей видимости, с тубулоинтерстициальным нефритом.

Гемодиализ надо проводить в условиях хорошего гемодиализного центра для того, чтобы, может быть, подумать в будущем о трансплантации почки. Это достаточно хороший выход и единственная альтернатива, которая может быть, если пациентам длительно нельзя проводить заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом.

Мне сейчас 27 лет. С 17 до 22 лет у меня было 4 камня и хронический пиелонефрит. После беременности в 22 года камней у меня не находят, но почки все равно болят. Каждые полгода я сдаю анализы при болях в почках. Выясняется, что все в порядке, у меня не находят почечной недостаточности, но тем не менее на УЗИ видно, что уменьшается паренхима почек, сейчас она 6 миллиметров. Меня это очень волнует, что надо предпринять, чтобы избежать почечной недостаточности?

Поскольку мочекаменная болезнь в анамнезе с очень юного возраста, скорее всего, это генетически обусловленное нарушение обмена веществ, где‑то прошла генетическая поломка на уровне метаболизма. Естественно, после родов происходит гормональная перестройка. В данном случае рекомендуется соблюдать большой водно‑питьевой режим (до 2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердца), каждые 2–3 часа спускать мочу, контролировать артериальное давление и обязательно соблюдать диетотерапию. Обязательно надо знать, какой природы были камни, от этого зависит пожизненная диета. Если имеются уратные камни, то надо ограничить количество белка до 1 грамма на килограмм массы тела. Если вес 70 килограммов, значит, мяса можно съесть 70 граммов в день. Кроме того, обязательное правило – кусочек мяса надо запить щелочным напитком. Если речь об оксалатных камнях, то гипероксалурию вызывают кофе, какао, шоколад, цитрусовые, лиственные растения, которые мы часто используем в салатах. Об этом надо знать, и, возможно, ограничивать себя в приеме этих продуктов.

Как рано могут появиться камни в почках у детей? Всегда ли работает только генетический фактор? Влияют ли на образование камней физические перегрузки, например подвижные игры на полный желудок?

Если генетический фактор дополняется провоцирующим фактором, то мочекаменная болезнь может развиваться в более раннем возрасте. Ведь обычно диагноз «мочекаменная болезнь» звучит где‑то в 40–45 лет, когда выражены метаболические нарушения. А когда речь идет о мальчиках и девочках в юном возрасте, весомым провоцирующим фактором может стать нарушение питьевого режима. Любая физическая нагрузка, даже обычная утренняя физкультура и гимнастика требует 200–400 граммов жидкости. Перед занятием фитнесом можно выпить 400–500 граммов воды, в зависимости от нагрузки. Если умеренная и средняя нагрузка, то обязательно в перерыве надо выпить 400–300 граммов воды. Через 20–30 минут опять обратиться к бутылочке и опять выпить 200–400 граммов воды. То же надо сделать и после окончания занятий.

Я хочу сделать лазерную шлифовку лица. Но у моей знакомой после такой процедуры развилась острая почечная недостаточность. Она вышла из этого состояния, но почему из‑за искусственного ожога кожи так пострадали почки?

При искусственном ожоге кожи лица возникает большое количество токсических продуктов, которые надо вымывать. Может быть, надо было назначить внутривенную капельную терапию до 1,5–2 литров, может быть, надо было назначить мочегонную терапию для того, чтобы вывести эти токсические продукты. Если это все не было сделано, то мы имеем обычную токсико‑инфекционную почку с развитием острой почечной недостаточности. Накопилось очень много в кинин‑калликреиновой системе выбросов этих токсических продуктов, а вывести их кожа не смогла, поскольку она была обожжена.

У меня сахарный диабет, и я на инсулине уже 20 лет после операции, после панкреонекроза поджелудочной железы. В одной почке у меня песок. Как вывести этот песок и надо ли это делать?

Наличие песка при сахарном диабете – это угроза развития диабетической нефропатии и угроза развития мочекаменной болезни. Поэтому рекомендуется использовать высокий питьевой режим, контролировать уровень сахаров. Скорее всего, есть субкомпенсация сахарного диабета, не выровнены сахара.

Мне 37 лет, беременность поздняя, 25 недель. До этого было 2 выкидыша. Мне выписали лекарства из ряда кардиологических, рекомендуют принимать их до родов. Не отразится ли это на здоровье ребенка?

Здесь, скорее всего, назначаются препараты атенололовой группы, такие как бисопролол, и речь идет об артериальной гипертензии. Справиться без этих препаратов вы, к сожалению, не сможете, иначе возникнет угроза развития эклампсии и преэклампсии – тяжелейшего гипертонического криза у беременной женщины и преждевременного родоразрешения. Надо, конечно, наблюдаться, принимать препараты и полностью довериться докторам, потому что и кардиологи, и нефрологи будут заинтересованы, чтобы поздно родящая женщина родила здорового ребенка.