Природный минерал нефрит получил свое название от греческого «нефрос» – почка. Предполагается, что назвали его так в древности потому, что некрупные гальки нефрита по внешнему виду напоминают человеческую почку.

Однако есть и другая версия – древние якобы полагали, что некоторые особенно твердые камни, которые можно найти в природе, когда‑то образовались в почках человека или животных. Одному из таких камней, который в два раза прочнее стали, дали название «нефрит». В цехе одного из заводов Германии паровым молотом на наковальне попытались как‑то разбить нефритовую глыбу. Попытка окончилась тем, что под ударами молота наковальня развалилась на куски, а глыба осталась неповрежденной. Современная медицина предлагает более эффективные способы дробления и растворения камней в почках.

Какие камни могут образовываться в почках

Конечно, считают врачи‑урологи, в этой легенде есть доля преувеличения. Камней очень высокой плотности в почках не бывает, но сама по себе их плотность имеет большое значение при назначении соответствующей терапии. И эта плотность определяется по специальной шкале с помощью компьютерного измерения.

Камни бывают разные по составу и плотности. Наиболее часто встречаются оксалаты. Это достаточно плотные образования, они плохо поддаются или совсем не поддаются растворению медикаментами, и нужно приложить массу усилий, чтобы от них избавиться. Но в настоящее время не существует таких камней в почках, которые нельзя было бы удалить или разрушить и удалить из чашечно‑лоханочной системы. Сейчас врачи обладают таким спектром малоинвазивных методик, которые позволяют удалять конкременты меньше 1 мм в диаметре.

Оксалаты – рентгенопозитивные, то есть хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Это объясняется наличием в камнях солей кальция и щавелевой кислоты, они как бы более концентрированны.

Оксалаты – конкременты черного цвета, они могут быть разные по форме – и шероховатые, и гладкие. Чаще всего это шиповатые камушки. Размеры тут достаточно сильно варьируются. Конкременты до 5, максимум до 6 миллиметров, могут отходить самостоятельно. Камни больших размеров самостоятельно практически не отходят.

Если же камни не видны на рентгеновском снимке, они являются рентгеннегативными, и это, скорее всего, ураты, камни мочевой кислоты, более рыхлые, их уже можно попробовать растворить медикаментозными средствами.

В 65–75 % случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот), так называемые фосфаты. Их возникновение бывает обусловлено эндокринными заболеваниями, избыточным поступлением в организм витамина D, неумеренным употреблением минеральных вод.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Доказано, что все виды камней, которые имеются в мочевой системе, образуются в почках. И лишь очень незначительное количество камней образуется в мочевом пузыре из‑за нарушенного мочеиспускания, например, вследствие каких‑то болезней предстательной железы.

Наиболее частыми причинами камнеобразования являются нарушения водно‑питьевого баланса, хронические заболевания органов мочеполовой системы, генетический фактор. Одной из причин образования камней является гиперпаратиреоз. В паращитовидных железах, которые находятся далеко от почек, позади щитовидной железы, могут возникнуть изменения. Эта патология вызывает повышение паратгормона – специального гормона крови. Это и провоцирует образование в почках большого количества камней. К сожалению, пока можно только констатировать эти изменения, но влиять на генетические факторы пока не научились.

Периодически происходит образование камней у пациентов, особенно у детей, после высокой лихорадки, которая сопровождается поносами, обезвоживанием. Безусловно, это не является мочекаменной болезнью, от этих камней избавляются и в дальнейшем уже не сталкиваются с этой проблемой.

Бытует мнение, что иногда камни в почках могут возникнуть в форс‑мажорных, экстренных обстоятельствах для организма, например, при острой кишечной инфекции, даже при кратковременном пребывании в условиях очень жаркого климата. Однако кратковременные поездки в жаркие страны на отдых или на работу, как правило, никак не влияют на камнеобразование, если не было первичных предпосылок. Но поездки на любом транспорте (поезд, самолет, машина) могут способствовать миграции камней из чашечно‑лоханочной системы, где они образуются, в мочеточник, при условии, что камень уже был, а поездка явилась только провокацией.

Нельзя не учитывать и регион проживания, и климатический фактор, и потребляемую пищу. Установлено, что наиболее подвержены камнеобразованию люди, проживающие в местах с жарким и сухим климатом. Наиболее эндемичны по мочекаменной болезни страны Средней Азии, Астраханская, Волгоградская области.

У домашних кошек, произошедших от пустынных предков, сохранился механизм удержания жидкости в организме. Эти животные довольно мало пьют и производят очень концентрированную мочу, особенно коты. И эта исключительная способность является основным предрасполагающим фактором к развитию у них мочекаменной болезни, что хорошо знакомо хозяевам этих животных.

Подобное происходит и с людьми, которые вынуждены работать в непривычных для себя условиях с очень сухим и жарким климатом. Чтобы снизить вероятность возникновения у них мочекаменной болезни, врачи‑специалисты рекомендуют пить с утра 2–3 литра воды, но потом в течение дня не пить. Потому что именно такой механизм потребления жидкости и насыщения жидкостным компонентом внутренней среды организма мешает тому, чтобы моча становилась слишком концентрированной.

В нормальном климате суточную рекомендуемую норму воды желательно распределить на несколько приемов.

В обычной жизни уровень концентрации мочи человек может контролировать сам. Если он утром идет в туалет и видит, что моча у него желтого цвета, это концентрированная моча. Если же при мочеиспускании моча светлая, как вода, это – мало концентрированная моча. Если человек уже имеет мочекаменную болезнь, ему рекомендуется постоянно поддерживать низкую концентрацию мочи. Для этого достаточно проснуться ночью и выпить стакан воды. И пить регулярно понемногу в течение дня.

Необходимо избегать другой крайности. Многие люди с мочекаменной болезнью едут на отдых с убеждением, что большое количество выпитой ими минеральной воды приведет к растворению камней в почках. Соответственно, они нарушают питьевой режим, предписанный врачом.

Более того, резкое изменение кислотности мочи вследствие употребления той или иной минеральной воды – более щелочной или более кислой – может привести к тому, что камни, состоящие из солей мочевой кислоты, могут перейти в оксалаты, растворить их медикаментозными средствами будет невозможно. И, таким образом, люди в надежде на благое дело, на избавление от камней, едут на воды и могут причинить себе большой вред.

Считается, что мочекаменная болезнь – профессиональное заболевание военных летчиков. Этому способствуют сильные перегрузки при преодолении звукового барьера. В этом случае происходят небольшие кровоизлияния в почке, на сгустках крови в мочевых путях кристаллизуются соли, из которых вырастают мочевые камни.

Наши летчики в обязательном порядке проходят обследование на наличие камней. При выявлении мочекаменной болезни им абсолютно показано их удаление. Новые методики позволяют добиться стопроцентного результата.

Сейчас очень модно пить в больших количествах витамин С. Это не всегда полезно! При регулярном употреблении витамина С в больших дозах в почках могут образовываться оксалаты. Это касается и рекомендации употреблять в большом количестве лимоны для подкисления организма.

В настоящее время не рекомендуется лимонная терапия. Есть специальная цитратная терапия для мочекаменной болезни, обусловленной уратными камнями. Но это дозозависимая терапия, а рассчитать дозу лимонов невозможно.

Одни врачи, ратующие за здоровый образ жизни, спорят с другими врачами, ратующими также за здоровый образ жизни. Одни говорят – надо подкислять организм, а другие говорят – надо ощелачивать. А в принципе получается, что кислотно‑щелочной баланс организм устанавливает сам. Это очень тонкие вещи, которые невозможно грубо регулировать.

Диагностический тест на наличие или предрасположенность к мочекаменной болезни

Всем заботящимся о своем здоровье врачи‑урологи предлагают пройти специально разработанный диагностический тест. Это точно подобранные врачом вопросы, которые помогут выявить набор симптомов, характерных для мочекаменной болезни.

Рядом с номером вопроса надо поставить плюс, если ответ – «да», и минус, если ответ – «нет».

1. Периодически у вас возникают приступы боли в пояснице с одной стороны?

2. Появление боли часто связано с движением, изменением положения тела?

3. После приступа сильной боли, или после физической нагрузки, или после ходьбы у вас может появиться кровь в моче?

4. При движении и мочеиспускании у вас могут возникнуть боли, переходящие в пах, промежность, низ живота, бедро?

5. У вас бывают частые беспричинные позывы на мочеиспускание? Обычно это случается после ходьбы, тряски, физической нагрузки?

6. Иногда у вас бывает так, что во время мочеиспускания струя мочи прерывается, возобновляясь только после перемены положения тела?

КОММЕНТАРИИ К ТЕСТУ:

Первые два вопроса о приступах боли в пояснице. Появление боли часто связано с движением, изменением положения тела. Вообще существует более 40 причин возникновения боли в поясничной области, в том числе и односторонней. Но, если периодически возникают боли в поясничной области, которые никак не изменяются при движении и изменении положения тела, то очень велика вероятность, что это могут быть камни в почках или в мочеточнике, если камень начинает свою миграцию в сторону мочевого пузыря.

Третий вопрос характеризует очень важный симптом, на который надо обратить внимание. Это абсолютно важный звонок, что необходимо посетить уролога. К данному симптому могут привести камни в почках.

Четвертый вопрос дает важную информацию для специалиста. Очень часто иррадиация боли в зависимости от того, где находится камень, сопровождается этими симптомами. Человек не всегда может связать эти боли с камнем в мочеточнике, однако для специалиста это важный симптом.

Пятый вопрос , если на него ответили «да», то это может говорить о наличии камня в нижней трети мочеточника, когда он уже вот‑вот должен выйти. Именно в этом случае и наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Мочеточник, как живая структура, может расширяться, может спазмироваться. Снять спазм поможет горячая ванна или грелка. На фоне тепла рефлекторно расслабляются мышцы мочеточника, что способствует восстановлению оттока мочи.

Шестой вопрос очень важен. Он указывает на так называемый симптом закладывания. Он характерен как для мужчин, так и для женщин. У мужчин это бывает гораздо чаще, в силу анатомических особенностей, наличия предстательной железы, длины и ширины мочеиспускательного канала. Когда камень закладывает внутреннее отверстие уретры, при перемене положения тела под воздействием силы тяжести камень смещается в сторону и возобновляется мочеиспускание.

Революция в лечении мочекаменной болезни

Урологи стремятся к полному удалению конкрементов из мочевых путей, что позволяет создать условия для лучшего лечения воспалительного процесса.

Количество открытых операций по поводу камней почек сейчас уменьшилось до пяти процентов. Если раньше открытые операции составляли 60–70 процентов, то в настоящее время их не больше пяти процентов. А в последние два года – около одного процента. Такая тенденция наблюдается во всем мире.

В настоящее время внедряются совершенно новые методы удаления камней – дистанционные (с помощью специальной аппаратуры, без хирургического вмешательства) и контактные, которые тоже проводятся с помощью специальной аппаратуры, без больших разрезов. Либо ударная волна разрушает камень, либо камень разрушают специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к камню.

Но в последние 2–3 года произошла настоящая революция в хирургическом лечении мочекаменной болезни. Появились настолько тонкие инструменты, которые позволяют не только через прокол почки удалять камни, но и по естественным мочевым путям, когда нет никаких разрезов, даже минимальных. Такие методики позволяют избавляться от большого количества камней.

Но удаление камней – это лишь первая стадия лечения болезни. Главное – не допустить повторного образования конкрементов. И здесь многое зависит от самого пациента.

Если профилактика означает не допустить заболевание, то такое направление, как метафилактика, – это предотвращение повторного образования камней. Под этим подразумевается, что тот человек, который либо был прооперирован по поводу камня тем или иным способом, либо камень отошел у него самостоятельно, должен обязательно наблюдаться у врача‑уролога, который будет регулярно осуществлять лабораторный и рентгенологический контроль каждые три‑четыре месяца, независимо от того, есть ли у пациента какие‑то клинические проявления или нет.

Кроме того, большое значение имеет диетотерапия. Ее эффективность будет зависеть от того, насколько правильно она подобрана. Для коррекции диетических рекомендаций проводится несколько диагностических тестов, включая суточное мониторирование. Контролируется количество мочевой кислоты, щавелевой, уровень воспаления и т. д. Все это дает возможность рекомендовать необходимые продукты питания.

Вопросы и ответы

Какое обследование проводят для диагностики мочекаменной болезни?

Основные методы диагностики мочекаменной болезни – комплексное исследование крови и мочи, лучевые методы диагностики (УЗИ, рентгенологические методы, компьютерная томография), исследование функции почек. В настоящее время диагностика мочекаменной болезни практически стопроцентная, чему способствует внедрение в практику мультиспиральной компьютерной томографии. Она дает возможность абсолютно четко диагностировать заболевание. УЗИ эффективно при определении камней в мочевом пузыре, но диагностика камней мочеточника затруднена. А магнитно‑резонансная томография, которую порой предлагают врачи пациентам, не дает никаких ответов по поводу камней в почках, она их не видит.

У меня обнаружили камни размером около 6 мм в мочеточнике, в верхнем отделе. Самостоятельно пока не выходят. Есть вероятность избежать операции? Я боюсь еще и повторного дробления.

Вам наверняка была назначена консервативная терапия. Если она была подобрана правильно, то вероятность самостоятельного отхождения небольших конкрементов приблизительно 25 %. Практика показала, что при дистанционной литотрипсии камней мочеточника, локализованных в верхней трети, необходимость повторного дробления может составлять порядка 10 %.

Правда ли, что у мужчин мочекаменная болезнь бывает чаще, чем у женщин?

Известно, что мочекаменная болезнь «сцеплена» с женской Х‑хромосомой, считается, что поломки в этой хромосоме сказываются в первую очередь у мужчин. Ведь они имеют всего одну такую форму генетического материала. А у женщин их две. Поэтому мочекаменная болезнь диагностируется у 12 % мужчин и у 5 % женщин.

Влияет ли прием глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите на образование камней в почках?

Прием глюкокортикостероидов влияет на возможность образования камней в почках. При приеме гормонов происходит вымывание кальция, и, естественно, все это идет через почки. При этом повышается концентрация солей кальция как в первичной, так и во вторичной моче. А это уже предрасполагающий фактор к развитию мочекаменной болезни. Для профилактики этого процесса нужно регулярно выполнять биохимические анализы крови, определять плотность костей (это так называемая денситометрия) и следить за дозой глюкокортикостероидов.

У меня подагра уже много лет. Теперь у врачей есть подозрение, что начинают появляться камни в почках. Связаны ли эти заболевания?

Да, эти болезни связаны, поскольку они обусловлены нарушением пуринового обмена. Чаще всего эти пациенты попадают к ревматологу. Они знают алгоритм обследования и наблюдения за такими больными. Первым пунктом является проведение УЗИ, а потом, при необходимости, мультиспиральной компьютерной томографии.

Главным фактором является лечение нарушения пуринового обмена. Потому что избавление пациента от камней не означает, что они у него не образуются вновь.

Сейчас женщинам после определенного возраста в качестве профилактики остеопороза рекомендуют прием препаратов кальция, причем в довольно больших дозах. Может ли этот профилактический прием кальция в какой‑то степени способствовать развитию мочекаменной болезни?

Все эти препараты проходили клинические испытания, такая вероятность изначально рассматривалась. Однако концентрация этого препарата в крови не приводит к повышению уровня солей кальция, именно как химического вещества, способного образовывать камни. Когда человек достаточно здоровый принимает препарат кальция профилактически, все будет нормально выводиться. Но ни в коем случае нельзя превышать рекомендуемые фирмой‑производителем дозировки!

У моего мужа аденома предстательной железы. Ему делали УЗИ и во время исследования обнаружили камни в мочевом пузыре. Специалисты сказали, что оперировать предстательную железу пока нет необходимости, а вот камни надо удалять. Можно ли обойтись без операции или это надо делать одномоментно?

Камни в мочевом пузыре нередко образуются из‑за наличия аденомы. Именно поэтому нужно, чтобы пациента посмотрел еще раз высококвалифицированный специалист. Необходимо отметить, что удаление камней из мочевого пузыря при обусловленной аденоме предстательной железы бесперспективно без удаления самой аденомы предстательной железы. Потому что камни будут образовываться вновь. Такие одномоментные операции выполняют врачи‑урологи. Современные средства позволяют это сделать буквально за 30–40 минут.

Каким диетическим рекомендациям нужно следовать при наличии камней в почках?

Во‑первых, соблюдать питьевой режим, предписанный врачом, что важно при камнях любой природы. При наличии оксалатов необходимо ограничить употребление молока, листьев салата, томатов, кислых фруктов, аскорбиновой кислоты в больших дозах, в частности лимонов. Запрещаются кофе, какао, крепкий чай. Показаны растительное масло, яйца, овощи.

При наличии уратов назначается молочно‑растительная диета, необходимо ограничить употребление шоколада, большого количества мясных продуктов, субпродуктов. В лечебных целях для растворения уратных камней больным иногда рекомендуется прием 1–2 лимонов в день. При наличии фосфатов диета должна быть преимущественно мясной, показаны также крупы, фрукты, овощи. Но из рациона исключаются молочные продукты, яйца, картофель.

Можно ли при мочекаменной болезни пользоваться народными средствами?

При грамотном применении можно. Для отхождения камней применяют размолотые семена моркови, которые принимают в виде порошка.

Вполне доступное средство для отхождения камней – березовый сок, который можно пить весной, общий объем сока – 3 стакана в день до еды. Чтобы измельчить и растворить камни, используют отвар из измельченных корней шиповника. Настойки из сушеных корок арбуза используют при различных почечных болезнях.

Но надо иметь в виду, что недопустимо принимать отдельно (не в смесях) травы, являющиеся сильными мочегонными! Самостоятельное выведение камней возможно только при их малом размере. Иначе может произойти закупорка мочевыводящих путей.

Напоминаем, что любые лечебные мероприятия необходимо согласовывать с лечащим врачом!

У меня киста правой почки, нужно оперироваться. Как проходит эта операция? Мне вообще сказали, что это делается амбулаторно.

Все зависит не только и не столько от размеров кисты, сколько от ее локализации, то есть расположения. Если киста располагается по периферии почки, то есть на границе ее, и расположена не в пределах почки, то даже при ее размере до шести сантиметров, если она не вызывает никаких клинических проявлений и боли (чаще всего), может быть, и не стоит ее трогать. Если же киста находится в так называемых воротах почки, рядом с почечными сосудами, она может вызывать изменение артериального давления в сторону повышения. Это так называемая гипертония почечного генеза, нефрогенная гипертензия. И самое главное – нужно разобраться, точно ли это киста. Не всегда ультразвуковое исследование позволяет стопроцентно утверждать, что это киста. Рекомендуется в сомнительных случаях выполнение мультиспиральной компьютерной томографии. Главное при этих кистах – не пропустить так называемый рак в кисте, то есть рак почки.

Как нужно себя вести при остром приступе почечной колики?

Почечная колика – это симптом острого заболевания. Так может проявить себя камень в мочеточнике. Если он перекрывает полностью просвет мочеточника, в почке скапливается моча, что провоцирует приступ почечной колики. Возникают острые схваткообразные боли в пояснице, которые быстро распространяются на живот. Боль может продолжаться длительное время, периодически стихая или возобновляясь. Если почечная колика сопровождается высокой температурой, нужна госпитализация. В домашних условиях можно принять но‑шпу, баралгин, лечь в теплую ванну. Но насколько реально будет купирование почечной колики в таких условиях – сказать сложно. Это всегда проблематично. Кроме того, такие же боли могут быть при некоторых острых заболеваниях брюшной полости, тогда тепло может только ухудшить состояние. При боли в животе и пояснице немедленно вызывайте «Скорую помощь»!