Начало мировой трансплантологии было заложено в России во второй половине XX века в работах Владимира Демехова. Но как новое направление в отечественной медицине трансплантология появилась у нас лишь немногим более сорока лет тому назад.

Эта медицинская отрасль пережила в России нелегкие времена. А кампания, развернутая против трансплантологов, привела к тому, что у нас резко сократилось число трансплантаций органов. В результате очень многие пациенты умерли, так и не дождавшись своей очереди.

До сих пор наше общество еще не готово к тому, чтобы адекватно воспринять такой способ лечения.

Лидером отечественной трансплантологии является Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова. Валерий Иванович Шумаков основал это направление в медицине и внес неоценимый вклад в его утверждение и развитие. Была создана солидная база для подготовки трансплантологов, разработаны различные подходы к вопросам трансплантации и кардиохирургии.

В России был открыт еще целый ряд центров по трансплантации, где также выполнялись трансплантации, в основном – почки.

В настоящее время успешно продолжают работу Шумакова его соратники и коллеги.

Современное состояние трансплантологии в России

К сожалению, далеко не все проблемы в современной российской трансплантологии решены. В течение длительного периода в России отмечалось снижение количества трансплантаций органов. Особенно большим был провал в 2002 году. В настоящее время наблюдается постепенный выход из того провала, когда трупные трансплантации, то есть трансплантации органов, полученных от умерших доноров, у нас катастрофически снизились.

В некоторых центрах развивается такое направление, как трансплантация органов и фрагментов органов от живых родственных доноров. Этот вариант также имеет право на существование.

Активно развивается направление, которого раньше просто не было, – родственные пересадки печени детям раннего возраста. Нуждаются в подобных операциях пациенты, имеющие пороки развития печени, желчных путей, пороки развития мочевыводящих путей. У специалистов нет сомнения, что данная программа в стране является главной и она полностью покрывает потребность в таких операциях.

Но тем не менее будущее развитие трансплантологии в России, естественно, основано на развитии именно посмертного донорства. Хотя до сих пор мы отстаем от многих зарубежных стран. У нас в год примерно 2,6 случая изъятия донорских органов на миллион населения, в США – 26 случаев на миллион населения, а в Испании – 34.

Моральные аспекты посмертного донорства

В свое время в Стамбуле прошла конференция по проблемам легитимности и моральным аспектам использования донорских органов. Россия подписала Декларацию этой конференции и полностью соблюдает международные принципы распределения донорских органов. В частности, у нас не допускается трансплантационный туризм, когда человек приезжает в другую страну и ему пересаживают орган в этой стране от какого‑то представителя этой страны. Иначе это подрывает собственную возможность государства оказывать помощь своим гражданам. Россия категорически отвергает торговлю донорскими органами.

Но в разных странах существуют различные правовые системы, есть разные подходы к возможности посмертного изъятия органов. Если в Испании человек умирает, даже не требуется разрешения родственников для того, чтобы получить органы. Если констатирована смерть мозга и есть здоровые органы, то в принципе их у человека могут изъять. В Америке обязательно нужно получить разрешение родственников, но там гражданская позиция у людей другая. Некоторые американцы носят на шее специальный ключик. Это является знаком, что он согласен отдать органы в случае своей преждевременной гибели. Существует презумпция информированного согласия, когда человек имеет документ о том, что он хочет завещать свои органы посмертно, или это согласие родственников. Презумпция согласия заключается в том, что если человек не заявлял ранее, что он не хочет стать донором, то он донором станет.

У нас принята презумпция согласия, но, к сожалению, у подавляющей части населения возможность донирования органов родственника для того, чтобы выздоровел кто‑то другой, не находит поддержки. Очень часто люди ссылаются на традиции православия, но дело в том, что православие как раз совершенно не против трансплантации от умершего. Об этом свидетельствуют и высказывания Патриарха, и вообще настроения людей в церковном сане. Они считают, что само по себе эмоциональное восприятие данной ситуации – когда какой‑то орган живет во благо в организме другого человека, должно воодушевлять семью умершего. Нужно надеяться, что число случаев посмертного донирования в России будет возрастать.

Необходимо сказать, что специалисты Центра трансплантологии готовятся к тому, чтобы создать базу данных по стране тех людей, которые при жизни выражают согласие в том, что они будут донорами после смерти.

В Центре трансплантологии существует ритуал, традиция награждения доноров, у которых была удалена почка или фрагмент печени. Они не получают никаких социальных льгот, в отличие от доноров крови, но общественное признание их поступка всем очень дорого. Этим донорам в торжественной обстановке вручается почетный знак «Дарящему часть себя».

Справедливости ради надо заметить, что практически нет проблем с поиском донорского органа для родственной трансплантации. Люди готовы отдать своим близким парный орган (почку), часть печени, ведь это не угрожает их жизни.

Вопросы и ответы

Каков возраст самого маленького пациента трансплантологов?

Самый маленький пациент по возрасту – это где‑то пять месяцев, он перенес трансплантацию печени.

Моему мужу 73 года, перенес обширный инфаркт, у него аневризма, два сосуда коронарных забиты. Людям в таком возрасте делают пересадку сердца?

В нашей стране самому пожилому человеку, которому провели операцию трансплантации, было 67 лет. Но это не самый предельный возраст для выполнения трансплантации. Но в данном случае вашему мужу можно помочь и без пересадки. Нужна консультация специалистов Центра трансплантологии, чтобы принять решение о тактике лечения. Возможно, ему будет показано стентирование, какая‑то хирургическая операция, но вряд ли трансплантация.

У моего четырехмесячного ребенка врожденный порок развития кисти, отсутствие второго, третьего, четвертого, пятого пальцев. Возможна ли трансплантация в этом случае?

Ребенку в любом случае нужно подрасти, чтобы определиться, в каком объеме нужно оказывать помощь. Потому что существует два пути реконструкции конечности – это, прежде всего, аутотрансплантация. Например, если дело касается тех пальцев, без которых человек в принципе жить не может, если речь идет о правой руке, можно говорить о трансплантации пальцев со стопы – с дальнейшей их тренировкой и развитием в качестве вот такого вспомогательного инструмента. Что касается трансплантации конечностей и фрагментов конечностей, опыт за рубежом такой есть. Сделано более тридцати операций по трансплантации верхней конечности и ее фрагментов. Что касается вашего ребенка, то сейчас его нужно консультировать с педиатрами, и потом – после некоторого жизненного взросления, решать уже вопрос о восстановлении функции конечности.

Сколько может жить человек с пересаженным сердцем?

Самое длительное выживание у человека с пересаженным в Центре трансплантологии сердцем – 18 лет. Он жив‑здоров, ему больше 60 лет, он трудится физически.

Какой вред организму могут нанести иммунодепрессанты?

Одно из основных осложнений, которое возникает в связи с трансплантацией любого органа, это его отторжение. Иммунодепрессанты, которые показаны пациентам после операции по пересадке органов для снижения риска отторжения, – это лекарственные препараты, которые, естественно, понижают сопротивляемость организма. Если речь идет о жизнеспасающей ситуации (пересадка сердца, легкого, печени, почки, комплекса сердце‑легкое), то дозы иммунодепрессантов при пересадке этих органов вполне переносимы и даже со временем они уменьшаются и практически не оказывают влияния на образ жизни человека и его работоспособность и даже фертильность. Если речь идет о пересадке композитных органов, то есть состоящих из многих видов ткани (рука, лицо), то это достаточно сложный момент в трансплантологии. Сейчас многое делается для создания новых способов борьбы с явлением отторжения, появляются более совершенные иммунодепрессанты. Поэтому есть шанс, что в недалеком будущем эти операции станут менее опасными в плане осложнения иммуносупрессии.

У меня портальная гипертензия, цирроз и гепатит, возраст – 60 лет. Каковы у меня перспективы трансплантации печени?

Перспективы реальные, но сначала необходимо обратиться в Центр трансплантологии для обследования и принятия окончательного решения.

Действительно ли при хроническом гепатите, который привел к циррозу печени, нет смысла пересаживать печень, потому что и новая печень может пострадать от вируса гепатита, который в крови?

Мировые тенденции и практика российских специалистов указывают на то, что человек с пересаженной печенью и с гепатитом С все‑таки имеет возможность жить значительно дольше, чем без трансплантации.

Стоит ли разрешить супружеское донорство?

В нашем законодательстве прописано строго кровное родство, чтобы предупредить возможность каких‑то злоупотреблений при прижизненном донорстве. Но, возможно, будут учтены какие‑то исключения.

Я теряю зрение. Есть ли надежда на то, что может быть трансплантирован либо целиком глаз, либо какая‑то его часть?

Вопрос пересадки глаза пока вообще не стоит. Глаз пересадить можно, но он не будет функционировать. Очень сложно восстановить неврологические связи с мозгом, в этом проблема.