Поскольку наиболее часто болевые ощущения хронического характера связываются с напряжениями околопозвоночной области, то полезно будет сделать отступление в область вертеброневрологии для того, чтобы понимать природу возникновения тех или иных болевых импульсов, связанных с нарушениями позвоночного столба, становой оси человека.

Как устроен позвоночник

Прежде чем говорить о многообразии проблем, которые могут быть связаны с изменениями позвоночника, о болезнях и отклонениях, нам придется детально рассмотреть устройство этой сложнейшей конструкции, созданной природой. Отчетливое представление об этом органе поможет пониманию причин болезней, а значит, даст возможность непредвзято и с пониманием оценивать предлагаемые методы лечения. Сразу, до начала дальнейшего изложения, надо предупредить, что заниматься самолечением можно, только если точно знаешь, что именно и от чего именно лечишь. Боли в спине могут носить настолько разнообразный характер и иметь столь различное происхождение, что точная диагностика будет являться основой любого лечения, в том числе и самолечения. Столь распространенный сегодня диагноз «межпозвонковый остеохондроз» сродни диагнозу «головная боль» – почти ничего не говорит о причинах возникновения патологии. И прежде чем вмешиваться в работу своего организма с желанием что‑то изменить, надо точно представлять, во что вмешиваешься, иначе лечение обернется вредом. Можно экономить на врачах и таблетках, но нельзя экономить на диагностике.

Дальше мы рассмотрим расхожие представления, бытующие на сегодняшний день в медицине относительно устройства и функционирования позвоночника, и постараемся дополнить их «нетрадиционными» представлениями, а потом попытаемся посмотреть на происходящее с точки зрения здравого смысла – и нам многое станет яснее и в происхождении болей в спине, и в способах избавления от них.

Наука о позвоночнике

Сложность позвоночника и неоднозначность проблем, способных оказать воздействие на его нормальное функционирование, таковы, что в настоящее время возник и активно развивается специальный раздел медицинской науки – вертебрология, или учение о позвоночнике. В традиционной неврологии тоже выделяется относительно самостоятельное направление – вертеброневрология, изучающая неврологические отклонения в связи с состоянием позвоночного столба и окружающих его тканей.

Поскольку оба направления сравнительно молоды, то и единых взглядов на причины, ведущие к болезни, в этих дисциплинах по сей день нет. Но примерное научное представление о сути процессов, происходящих в позвоночнике, и его строении таково. Распространено мнение, что с того самого момента, как наш далекий предок спустился с дерева и встал на свои задние конечности – лапы, его позвоночник стал приобретать новые качества под действием постоянных вертикальных нагрузок. Позвоночник оказался в новых условиях, к которым не был еще подготовлен процессами эволюции. Кстати, эта неподготовленность сказывается и до сих пор: в первые дни и месяцы жизни новорожденный человеческий детеныш, в отличие от детенышей млекопитающих, совершенно беспомощен и нуждается в постоянной опеке родителей, так как в основном находится в горизонтальном положении. На самом деле коль скоро позвоночник изменился в процессе эволюции, то и говорить о его несовершенстве можно только с большой долей приближения. Скорее уж можно говорить, что в настоящее время накапливаются противоречия между тем, какой образ жизни мы в массе своей ведем, и тем, для какого приспособлено наше тело той же эволюцией или Божьим о нас замыслом.

Позвоночник представляется центральной опорной структурой человеческого тела, что и предопределяет его анатомические и функциональные особенности. Как уже говорилось, прежде всего эти особенности заключаются в постоянных вертикальных нагрузках, которые приходятся на позвоночник в целом и на его отдельные структурные элементы.

В позвоночнике человека существуют слабые места – наиболее уязвимые для различных повреждений. К ним следует отнести в первую очередь места соединения, стыка более подвижных отделов позвоночника с менее подвижными: поясничного отдела с крестцовым, грудного с поясничным и грудного с шейным. Именно здесь чаще всего возникают повреждения, порой стоящие человеку лишения трудоспособности, здоровья, а иногда и жизни.

И наконец, третья особенность позвоночника – продолжающаяся трансформация: несмотря на весьма длительную эволюцию, он продолжает совершенствоваться и развиваться, приспосабливаясь к новому – вертикальному – положению. Это положение также весьма спорно. Возможно, сегодня наш позвоночник приспосабливается именно к новому для вертикально стоящего человека сидячему и малоподвижному образу жизни.

Кости

Позвоночник человека – орган сегментарный. Он состоит из отдельных костных образований – позвонков – и расположенных между ними хрящеподобных образований – межпозвонковых дисков. В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Крестцовый и копчиковый отличаются строением от других тем, что их отдельные костные сегменты слились воедино, образовав крестцовую и копчиковую кости. Все другие отделы позвоночника состоят из отдельных позвонков, которые независимо от своего местоположения (шейный, грудной или поясничный отдел) построены по единой схеме и отличаются друг от друга лишь размерами и некоторыми деталями.

По своему строению каждый позвонок напоминает костяной перстень, состоящий из массивного тела позвонка, имитирующего большой массивный драгоценный камень в этом перстне, двух полудужек, соединяющихся сзади и образующих остистый отросток, двух поперечных и четырех суставных отростков, имитирующих кольцо. В эту схему не укладываются только два верхних шейных позвонка, которые из‑за особенностей выполняемых ими функций отличаются своим строением от описанной схемы.

Тела позвонков приспособлены к тому, чтобы нести на себе тяжесть туловища, и являются основными опорными структурами позвоночника. Передние концы полудужек соединяются с заднебоковыми отделами тел позвонков, замыкая собой отверстие, которое при наложении позвонков одного на другой образует позвоночный канал, где расположен спинной мозг с его оболочками. Остистые и поперечные отростки – места прикрепления связок и мышц. Для последних они служат рычагами, обеспечивающими увеличение момента силы. Связки – соединительнотканные образования, связывающие отдельные позвонки в единое целое.

Суставные отростки формируют истинные суставы позвоночника, за счет которых осуществляются движения между отдельными позвонками. Истинными они называются в отличие от межпозвонковых дисков, которые тоже обеспечивают подвижность между телами отдельных позвонков, но так как по своему строению не похожи на настоящие суставы, как сочленения, образуемые суставными отростками, называются полусуставами.

Отличие поясничных позвонков, например, от шейных заключается в их величине, массивности и бобовидной форме тела позвонка (у шейных она ближе к цилиндрической), расположении и форме отростков. У поясничных позвонков остистые отростки расположены строго горизонтально, а у шейных – черепицеобразно. Грудные позвонки имеют специальные ямки для соединения с головками ребер. Кстати, соединение грудных позвонков с ребрами придает отделу позвоночника большую жесткость благодаря реберному каркасу грудной клетки.

Чтобы закончить разговор о костной основе позвоночника, следует напомнить, что два суставных отростка смежных позвонков – передневерхний нижележащего и заднележащий вышележащего – образуют межпозвонковое отверстие, расположенное на боковой поверхности позвонка. Именно в нем проходят проводники от спинного мозга (спинномозговые корешки и корешковые кровеносные сосуды), артерия и вена. Если в силу каких‑либо причин это межпозвонковое отверстие уменьшит свой диаметр (чаще вертикальный!), может наступить сдавление корешка и артерии. Сдавление корешка вызывает боли (радикулит), чем приводит к нарушению деятельности соответствующих мышц или их групп, а сдавление корешковой артерии – к нарушению питания (кровоснабжения) определенных участков спинного мозга.

Надо подчеркнуть, что передняя стенка позвоночного канала образована задней поверхностью тел позвонков и задней поверхностью фиброзных колец межпозвонковых дисков. Последнее обстоятельство крайне важно, так как изменения в этих дисках, о которых речь впереди, и являются причиной многих бед и несчастий человека. Это обусловлено тем, что задняя поверхность межпозвонковых дисков близко контактирует с передней и боковыми поверхностями спинного мозга.

Связки

Чтобы отдельные позвонки были увязаны воедино и представляли собою единую функциональную систему (единый орган), по‑видимому, должны существовать какие‑то связующие структуры. Такими структурами стали связки и межпозвонковые диски. О связках уже упоминалось, когда говорилось о прикреплении их к отросткам позвонков. Кроме них существуют также связки, соединяющие тела позвонков и полудужки. Поскольку эти связки участвуют в некоторых заболеваниях позвоночника, а при некоторых являются первопричиной, коротко надо сказать и о них.

Прежде всего рассмотрим так называемую продольную связку. Это довольно широкий соединительнотканный тяж, который проходит по передней поверхности тел позвонков на всем протяжении позвоночника до крестца. Связка тесно прилегает к передней поверхности тел позвонков и в виде мостика перекидывается через переднюю поверхность фиброзных колец межпозвонковых дисков. Это довольно прочное образование, выдерживающее на разрыв до 500 кг. Считается, что предназначена она для ограничения разгибания позвоночника при движении его кзади. При самых тяжких повреждениях позвоночника эта связка почти никогда не рвется поперечно, а только разволокняется продольно. Дистрофические изменения приводят иногда к ее утолщению и окостенению, что влечет за собой блокирование тел нескольких позвонков, исключая подвижность между ними. Эта болезнь названа по имени французского врача Форстье, описавшего ее. Излюбленная локализация – верхний грудной и шейный отделы позвоночника.

Можно сказать, что роль передней продольной связки более значима, чем принято считать. В частности, она участвует в регулировке внутридискового давления.

Задняя продольная связка тянется также на всем протяжении позвоночника, но, как показывает ее название, по задней поверхности тел позвонков и фиброзных колец межпозвонковых дисков. В отличие от передней, она менее мощна и прочна, тесно связана с задней поверхностью фиброзных колец межпозвонковых дисков и свободно перекидывается через заднюю поверхность тел позвонков. До последнего времени ей не отводилось какой‑либо роли в патологии позвоночника. Но не так давно японские врачи описали своеобразную болезнь у нескольких пожилых людей, которая ранее не была известной, связанную как раз с изменениями в этой связке.

Наконец, третья связка, о которой необходимо упомянуть. Называется она желтой за свой цвет, который зависит от эластических волокон, имеющихся в ней в большом количестве и придающих выраженные эластические свойства. Эта связка соединяет дужки двух смежных позвонков. Таким образом, она вместе с дужкой позвонка формирует боковые и заднюю стенки позвоночного канала. Оказалось, что желтая связка не просто пассивно связывает дужки двух позвонков. Ее деятельность гораздо значительнее. Благодаря высокой эластичности желтая связка сохраняет постоянный диаметр позвоночного канала при самых различных движениях позвоночника, предохраняя тем самым спинной мозг от сдавлений и перегибов. Это очень важно.

Нейрохирурги утверждают, что очень часто во время операций удаляют «гипертрофированную» и значительно утолщенную желтую связку, сдавливающую поясничные спинномозговые корешки. Как показали исследования, истинного утолщения этой связки быть не может. Она может лишь сложиться вдвое и вследствие этого казаться утолщенной при определенных болезненных состояниях межпозвонковых дисков.

Диски

Межпозвонковые диски расположены между телами позвонков на всем протяжении позвоночника, кроме двух первых шейных. Эти диски чуть шире тел позвонков и несколько выходят за контуры последних, что придает позвоночнику вид бамбуковой палки. Суммарно высота всех межпозвонковых дисков составляет одну четвертую длины позвоночника.

Каждый межпозвонковый диск состоит из наружной оболочки – фиброзного кольца, центральной части, представленной желеобразным округлым ядром, и двух пластинок, состоящих из хряща и вставленных в нижнюю поверхность вышележащего и в верхнюю поверхность нижележащего тел позвонков наподобие перевернутого на 180° часового стекла.

Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных фиброзных пучков, переплетающихся между собой в различных направлениях и прочно вплетающихся в края тел позвонков, между которыми расположен диск.

Шарообразное центральное ядро диска, которое называют пульпозным, состоит из ткани, основа ее – гель, в котором в незначительном количестве встречаются хрящевые клетки и переплетающиеся между собой набухшие коллагеновые (соединительнотканные) волокна. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Все элементы межпозвонкового диска связаны воедино и работают как один орган.

Межпозвонковому диску присущи три основные функции в организме человека: функция прочного удержания тел смежных позвонков друг около друга, функция полусустава, обеспечивающая подвижность тела одного позвонка относительно тела смежного позвонка, и функция амортизатора, предохраняющая тела позвонков от постоянного биения друг о друга. Если бы позвоночник не имел межпозвонковых дисков, то при каждом малейшем повороте, наклоне или других движениях человека раздавался бы звук, напоминающий звук испанских кастаньет. Человек был бы очень шумным существом!

Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонковых дисков. Но все эти действия могут выполняться только полноценными, не подвергшимися изменениям межпозвонковыми дисками.

Высота межпозвонковых дисков в разных отделах позвоночника различна. Так, в шейном отделе они имеют высоту, равную четырем миллиметрам, а в поясничном – десяти. Поскольку позвоночник – центральная опора человеческого тела, то весьма интересно, что представляет собой предел его прочности в условиях постоянных вертикальных нагрузок.

Оказывается, что с точки зрения механики предел прочности позвоночника определяется системой его искривлений и формой позвонков. Если горизонтально разрезать позвоночник стоящего на ногах человека, то он будет напоминать букву Т, то есть известный в технике своей прочностью профиль тавровой балки. Проведенные исследования показали, что если удалить один из взаимно перпендикулярных элементов, скажем, остистый отросток, то предел прочности позвоночника снизится в шесть раз! Повышение прочности позвоночника к вертикальным нагрузкам обеспечивают существующие в нормальном позвоночнике физиологические искривления в виде шейного лордоза, грудного кифоза и поясничного лордоза. Если позвоночник стоящего на ногах человека разрезать в сагиттальной плоскости, то он будет иметь форму латинской буквы S. А из механики известно, что S‑образная балка прочнее прямой в семнадцать раз!

Средний предел прочности позвоночника взрослого человека равен примерно 350 кг. Он различен для разных его отделов: шейного – примерно 113 кг, грудного – 210 кг, поясничного – 400 кг. Если учесть, что нормальная нагрузка на позвоночник, обусловленная тяжестью вышележащей части туловища, составляет для шейного отдела 50 кг, для грудного – около 75 кг и для поясничного – 125 кг, то запас прочности позвоночника человека почти втрое превышает нормальную нагрузку!

Межпозвонковые диски, особенно поясничные, испытывают на себе действие сил тяжести, а также мышечного тонуса, который действует на диски в качестве дополнительной силы сжатия. Наибольшие нагрузки приходятся на поясничные межпозвонковые диски в положении сидя. Так, у сидящего человека с массой тела 70 кг четвертый поясничный диск испытывает нагрузку, равную 142 кг, в положении стоя – 99 кг, в положении лежа – 20 кг. При нагрузке возрастает внутридисковое давление, следовательно, растет риск разрыва фиброзного кольца и формирования грыжи диска. Отсюда понятна ошибочность утверждений, что проблемы поясничного отдела связаны с вертикальным расположением позвоночника современного человека, скорее проблемы возникают как следствие постоянных сверхнагрузок на этот отдел, связанных с постоянно сидячим положением! Кстати, еще в XIX в. наиболее физиологичной позой для письменной работы считалась стоячая, делалась даже специальная мебель – конторки.

Силы давления, действующие на позвоночник, значительно возрастают, если руки человека используются в виде рычага. Подсчитано, что если вытянутой рукой человек поднимает груз в 45 кг, то его поясничный межпозвонковый диск испытывает нагрузку более чем в 750 кг, а если масса груза равна 90 кг, то нагрузка на пятый поясничный диск составляет около 1000 кг! Таковы некоторые прочностные характеристики позвоночника современного человека.

К сожалению, позвоночник, как и все другие органы (а может быть, и несколько больше), подвержен изменениям. Он не может оставаться одинаковым на протяжении всей жизни человека.

Процессы в позвоночнике

Необходимо всегда отчетливо различать биологический и календарный возраст человека. Разные люди в силу разнообразных причин стареют с различной скоростью. Здесь и генетические, и экологические, и физические причины. Нужно отметить только, что для любого человека возрастные изменения, коль скоро они имеют место, обязательно сказываются на состоянии позвоночника.

Несмотря на то что у некоторых людей календарный возраст не соответствует биологическому, все же в их организме происходят инволютивные (возрастные) изменения. Они не обходят и костную ткань позвоночника, особенно тел позвонков. С возрастом костная ткань позвоночника человека подвергается определенным закономерным изменениям.

Тщательно рассмотрим некоторые процессы, происходящие в позвоночнике в течение жизни.

Губчатая кость тел позвонков состоит из отдельных костных балок, образующих переплетения, напоминающие губку. Кажущаяся беспорядочность в расположении костных балок не соответствует действительности. Оказывается, костные балки расположены в определенном порядке, причем наиболее мощные и в большом количестве – соответственно направлению сил нагрузки на данное костное образование. В телах позвонков наибольшее количество костных балок ориентировано сверху вниз (вертикально) соответственно силам нагрузки, падающим на позвоночник. Такая ориентация большого количества прочных балок придает телам позвонков значительную прочность. Ячейки между отдельными костными балками заполнены деятельным красным костным мозгом, который участвует в крове творении. Наружные стенки тел позвонков построены из спрессованной и уплотненной кости. Костная ткань, в том числе и тел позвонков, при кажущейся стабильности и неизменности на самом деле является очень реактивной. Она реагирует на любую вредность, на любое «событие», происходящее в организме. Даже при инфекционных заболеваниях, не имеющих, казалось бы, какого‑либо отношения к костному скелету, в костной ткани наступают быстрые изменения, улавливаемые рентгенологически. На костной ткани тел позвонков сказываются и те изменения, которые наступают в организме стареющего человека. Они определяются изменениями внутренней среды человеческого организма, с одной стороны, и малой подвижностью, гиподинамией, свойственной пожилым людям, – с другой. Если первой причиной человек управлять не волен, то вторую он может устранить разумными физическими нагрузками в виде физического труда и рациональной физической культуры.

Суть изменений, наступающих в костной ткани тел позвонков пожилого человека, заключается в том, что костные балки становятся более тонкими и менее прочными, а количество их на единицу площади значительно уменьшается. В костной ткани появляются территории, вообще лишенные балочных структур, представляющие собой как бы пустоты, заполненные недеятельным желтым костным мозгом – пассивной тканью, напоминающей обычную жировую. Истончается и наружный слой компактной кости. Все это приводит к тому, что резко снижается прочность тел позвонков, и обычные в прошлом нагрузки становятся чрезмерными, сверхсильными.

Перелом тела позвонка у таких людей может произойти, казалось бы, в самой невинной ситуации, например при наезде в автомобиле на ухаб.

Изменениям подвергаются и межпозвонковые диски, играющие очень важную роль в деятельности позвоночника. Читатель помнит, что они удерживают тела позвонков одно около другого, являясь совершеннейшими биологическими амортизаторами и своеобразными полусуставами. Движения в межпозвонковых дисках всегда синхронны, содружественны движениям в истинных синовиальных суставах позвоночника. При движениях позвоночника тела позвонков взаимодействуют друг с другом через пульпозные ядра дисков словно через упругий несжимаемый шар, который можно сравнить с шариком подшипника.

Кроме того, желатинозное ядро оказывает постоянное давление на гиалиновые (хрящевые) пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их тела друг от друга. В отличие от них, фиброзное кольцо и связки стремятся сблизить данные тела. Уравновешивание этих двух усилий и создает гармонию в работе межпозвонковых дисков.

На протяжении суток высота межпозвонковых дисков несколько меняется. В течение того времени, когда человек находится в вертикальном положении, из‑за постоянных вертикальных нагрузок пульпозное ядро все же поддается какому‑то сжатию и при этом частично отдает воду, которая составляет 89 % его состава. В результате такого сжатия несколько уменьшается его вертикальный диаметр, что приводит к сближению тел смежных позвонков и уменьшению высоты дисков.

Суммарное снижение высоты всех межпозвонковых дисков приводит к небольшому уменьшению длины позвоночника, поэтому к вечеру рост человека несколько уменьшается. Ночью, когда он занимает горизонтальное положение и вертикальные нагрузки на позвоночник снимаются, пульпозные ядра межпозвонковых дисков впитывают в себя утраченную воду из окружающих тканей и восстанавливают свой тургор и величину, а следовательно – и утраченную высоту дисков (рост человека восстанавливается). Такие суточные колебания роста составляют около двух сантиметров. По этой же причине уменьшается рост человека с возрастом. В невесомости длина позвоночника несколько увеличивается из‑за отсутствия вертикальных нагрузок на позвоночник. Следовательно, в космосе человек «растет», становится выше.

До тех пор пока желатинозное ядро диска в состоянии привлекать и удерживать воду, он полноценен и «здоров». Еще в 1965 г. исследования показали, что сохранность пульпозного ядра зависит от способности ядер к полимеризации мукополисахаридов, в частности гиалуроновой кислоты. Как только пульпозное ядро начинает терять эту способность, сразу же начинается «старение» диска. Как только пульпозное ядро теряет способность удерживать воду, оно начинает «усыхать», терять компактность, уплотняется, распадается на отдельные глыбки. Уменьшается давление внутри диска (внутри‑дисковое), играющее колоссальную роль в нормальной деятельности межпозвонкового диска. И как только оно снижается, диск нормально работать не может. Страдают все три его основные функции: и удержания позвонков друг около друга, и подвижности, и амортизатора.

Нарушение нормальной деятельности межпозвонкового диска вначале минимальное, неуловимое клиническими и спондилографическими методами, приводит к очень быстрому, порой молниеносному развитию дистрофических изменений в тканях и выводит диск из строя. Не просто выводит, а при этом нарушает деятельность всего позвоночника или даже всего человеческого организма наподобие того, как перекос только одной лапки сцепления выводит из строя не только коробку скоростей, но и всю автомашину.

Как только снижается внутридисковое давление и «усыхает» пульпозное ядро, снижается высота межпозвонкового диска, что приводит к сближению тел смежных позвонков. В результате такого сближения расслабляется фиброзное кольцо – диски и тела позвонков при движениях позвоночника начинают смещаться одно относительно другого в горизонтальной плоскости, что совершенно исключается и никогда не возникает при нормально работающем диске. Эти боковые движения нарушают синхронность работы диска и истинных суставов позвоночника. В последних быстро развиваются дистрофические изменения, извращающие работу этих суставов. И наконец, нарушается амортизационная деятельность диска, что приводит к «биению» тел позвонков друг о друга при сгибании позвоночника.

Все эти изменения быстро прогрессируют и могут вызывать болезнь, которая называется межпозвонковым остеохондрозом. Название это очень общее и не соответствует сути болезни в каждом отдельном случае у конкретного пациента. Оно говорит лишь о том, что болезнь связана с межпозвонковым диском. Это подобно названию «болезнь брюшной полости» – название слишком общее, ни о чем не говорящее. Многолетние наблюдения за подобными пациентами и находки, обнаруженные в процессе оперативных вмешательств на больных межпозвонковых дисках, показали, что не столь редко одинаковые проявления болезни вызываются самыми разнообразными изменениями в пораженных межпозвонковых дисках; это последнее обстоятельство крайне важно по следующей причине.

В специальной нашей литературе и среди практических врачей, особенно невропатологов и нейрохирургов, которые довольно широко практикуют в области межпозвонковых остеохондрозов и лечат таких пациентов, прочно укоренилось и длительно бытует представление о том, что проявления болезни, выражающиеся в раздражении спинномозговых корешков, довольно часто выявляемые при поясничных межпозвонковых остеохондрозах, вызываются так называемой грыжей диска. Под ней понимается проникновение за пределы диска через разрыв в фиброзном кольце части желатинозного ядра, которая и сдавливает находящийся вблизи спинномозговой корешок.

Действительно, такая ситуация порой возникает в больном диске, но далеко не всегда является причиной сдавления спинномозговых корешков при грыже диска. Есть еще около десятка других изменений в диске, способных вызвать раздражение корешка. В настоящее время данное поражение уверенно диагностируется при обследовании с использованием магнитно‑ядерного резонанса на специальных приборах – томографах.

Далеко не всегда те возрастные изменения в межпозвонковых дисках, о которых рассказано, приводят к болезни. Если они наступают медленно и человек постепенно адаптируется к ним, то болезнь не возникает. Развиваются обычные возрастные изменения в позвоночнике, которые выражаются в том, что позвоночник становится менее гибким и подвижным, более жестким – ригидным, менее устойчивым к нагрузкам.

Пожилой человек чаще «чувствует» свой позвоночник, ему порой подсознательно хочется прилечь, что ведет к разгрузке позвоночника. Появляются и внешние выражения этих возрастных изменений: у пожилых женщин усиливается грудной кифоз, а у мужчин сглаживается поясничный лордоз.

В известной степени эти нежелательные изменения можно уменьшить, если своевременно помнить об их возникновении и заниматься физической культурой. По этой причине, люди, ваш позвоночник требует внимания! Ведь это орган очень пластичный и очень хорошо поддается «воспитанию». Можно подтвердить это примерами.

Женщины Востока и многих африканских стран носят тяжести на голове. Не день, не два, не три, а всю жизнь. Большие тяжести на большие расстояния: и белье для стирки и после стирки, и овощи на базар и с базара, и воду в кувшинах, и многое другое. И у них не возникает заболеваний шейных межпозвонковых дисков! Во всяком случае на это нет указаний в литературе и это неизвестно из практики. Людей с болезнями шейных дисков много. И особенно много их среди тех, кто не связан с физическим трудом, среди худощавых женщин с плохо развитой мускулатурой.

Не встречаются болезни позвоночника дегенеративно‑дистрофического плана и у йогов. А ведь их позвоночник испытывает колоссальные перегрузки, хотя бы во время стояния на голове. В клинику нередко попадают взрослые европейцы, пытающиеся освоить некоторые йоговские позы – асаны, например стояние на голове самостоятельно. Подобные попытки кончились для них печально. Они поплатились за них тяжкими частичными и полными параличами. У некоторых эти параличи остались необратимыми на всю дальнейшую жизнь.

Что же, у таких пациентов другой позвоночник, не способный к подобным нагрузкам? Нет, конечно. Он такой же. Но только у женщин Африки и йогов он тренирован с детства, а у этих пациентов он вообще не был приучен к работе. А когда его так сильно перегрузили, тогда и случилась беда.

О том, что позвоночник очень пластичен и хорошо поддается «воспитанию», свидетельствует такой факт. В восточной Бирме на одном из высокогорных плато есть местечко, название которого можно перевести как «земля женщин‑жирафов». В этом поселении женщина считается тем красивее, чем длиннее у нее шея. А как известно, длина шеи определяется длиной шейного отдела позвоночника. Так вот, чтобы удлинить шею девочкам этого племени, с самых малых лет на нее надевают глухие кольца, количество которых по мере роста ребенка и удлинения шеи наращивается. Такое постоянное вытяжение шейного отдела позвоночника приводило, с одной стороны, к удлинению отдельных шейных позвонков, а с другой – к их расхождению по вертикали, то есть к вывиху, так как это расхождение отмечалось в сочленениях между отдельными позвонками. В итоге шея удлинялась на 30 см.

Каждый человек должен «воспитывать» свой позвоночник и делать его выносливым к нагрузкам, которые ему предъявляет повседневная жизнь. Конечно, начинать это нужно своевременно!

Спинной мозг

И несколько слов о спинном мозге. Для него позвоночник является вместилищем, футляром, который охраняет его от всяческих бед. До тех пор пока футляр цел, его содержимое в безопасности. Ну а если целостность футляра нарушена, в его стенках появляются дефекты и выступы, заборы нарушены, то, как правило, страдает содержимое футляра. Пока позвоночник здоров – спинной мозг в безопасности.

Например, возникли изменения в задней продольной связке – передней стенке футляра. Сразу же нарушается равновесие во взаимодействии всего сбалансированного шарнира – межпозвонковом диске, всей системе связок и мышечном тонусе прилегающих мышц, нарушается геометрия межпозвонкового просвета и спинномозгового канала, что сразу же приводит к раздражению и сдавлению спинного мозга, или позвоночных артерий, или вен, обеспечивающих его полноценное питание. Но такое изменение в задней продольной связке возникает относительно редко. А в межпозвонковых дисках дистрофические изменения закономерны и возникают всегда. Если ранее считалось, что межпозвонковый остеохондроз – удел пожилых людей, то теперь он нередко диагностируется и у подростков, и даже у десятилетних детей. Вот такой измененный больной диск нередко вступает в конфликт со спинномозговыми корешками и несколько реже с самим спинным мозгом.

Роль спинного мозга в жизнедеятельности человека колоссальна. Нарушение его нормальной деятельности приводит к неподвижности ног, туловища, рук, органов малого таза, дыхательной мускулатуры. Чем выше поражение спинного мозга, тем распространеннее параличи. Взаимоотношения спинного мозга с его футляром – позвоночником – очень интимны. Позвоночник оберегает и защищает спинной мозг от всяческих посягательств на него, но в случаях своей неполноценности наносит спинному мозгу тяжкое, порой непоправимое увечье. Это и понятно. Ведь спинной мозг заключен в позвоночный канал, объем которого очень незначительно превосходит объем спинного мозга, – резервные пространства позвоночного канала крайне невелики. Если в таких условиях возникают даже небольшие по объему неровности и шероховатости на идеально гладких стенках позвоночного канала, то это неизбежно сказывается на состоянии, а следовательно – и на деятельности спинного мозга. Чаще всего причиной изменения формы и объема позвоночного канала являются больные межпозвонковые диски и костные разрастания внутри канала, исходящие из суставных отростков позвонков при их поражении дистрофическим процессом – спондилоартрозом.

Значительный по длине спинной мозг, занимающий почти всю протяженность позвоночника, получает кровоснабжение всего из нескольких корешковых артерий. Если даже одна из таких питающих артерий закупоривается, то обширные области спинного мозга лишаются кислорода, питательных веществ и всего другого, что приносит с собой его тканям артериальная кровь. А это в свою очередь приводит к возникновению частичных и полных параличей тех органов, которые зависят от пораженных территорий спинного мозга.

Чаще всего позвоночник вступает в конфликт со спинномозговыми корешками, которые выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. Спинномозговые корешки отходят от спинного мозга подобно тому, как высоковольтные линии отходят от электростанции, в которой генерируется электроток. Затем эти высоковольтные линии делятся на электропровода – нервные стволы. Если по каким‑либо причинам нарушается прохождение электротока по высоковольтным линиям, то целые районы, предприятия, заводы, фабрики лишаются электроснабжения. Так и со спинномозговыми корешками. Нарушается их проводимость – и целые области ноги, чаще стопа и голень, лишаются всех видов чувствительности – и болевой, и температурной, и тактильной (чувство прикосновения), а также произвольных движений.

Это происходит тогда, когда больной межпозвонковый диск, потеряв свою упругость, прочность и эластичность, расслабляется и разбалтывается наподобие плохо накачанной воздухом автомобильной шины, выпячиваясь за пределы обода колеса. А так как вблизи его бокового отдела, сразу за ним, чуть кзади, через межпозвонковое отверстие выходит спинномозговой корешок, то этот выпятившийся диск сдавливает корешок и лишает его возможности нормально производить импульсы‑приказы к отдельным мышцам или их группам. Выпячивание диска – наиболее частая причина конфликта между позвоночником и корешком, который недостаточно искушенными людьми принимается за грыжу диска, возникающую при разрывах фиброзного кольца и встречающуюся значительно реже. Существует целый ряд других ситуаций, когда возникает нарушение взаимосвязи между позвоночником, спинным мозгом и его элементами. Но о них ниже.

Причины, ведущие к обезображиванию внешнего вида больного человека при заболеваниях и повреждениях позвоночника, ясны и понятны: если в фундаменте здания появляются изъяны, то оно перекашивается, искривляется. Позвоночный столб – основа человеческого тела, его фундамент. От формы позвоночника, его длины, строения зависят внешний вид, рост и анатомическая структура человека. Именно человека, который единственный в живом мире дерзнул встать на задние ноги, освободив от нагрузки передние и превратив их в руки. Этим самым он превратил себя в человека разумного, в существо, отличное от других обитателей животного мира Земли. Вертикальное положение человека, дав ему очень много, потребовало от его позвоночника избыточной, по сравнению с четвероногими, прочности и выносливости. Вертикальное положение породило целый ряд особенностей, в частности целый ряд уязвимых мест, которых нет в позвоночнике четвероногих. Наиболее яркий пример этому – пояснично‑крестцовый отдел, эволюция которого продолжается по сей день и далека от завершения. Именно он, располагаясь на стыке поясничного отдела с крестцовым, наиболее часто подвержен уродствам (аномалиям), незавершенному развитию (дисплазиям) и различным заболеваниям. Вертикальное положение превратило хвостовой отдел позвоночника животного в рудиментарный копчиковый отдел позвоночника человека, который, кроме помех и неприятностей, ничего ему не приносит. Функции хвоста у человека успешно заменили руки, а хвост за ненадобностью в процессе эволюции постепенно исчез. Вертикальное положение человека привело и к тому, что при малейшем изменении формы даже одного позвонка под влиянием вертикальных усилий, постоянно испытываемых позвоночником, целиком меняется вся его форма. А раз меняется форма позвоночника, то меняется и внешний вид человека. Как здание не может сохранить свое положение в пространстве при неполноценном или разрушающемся фундаменте, так и туловище человека не может сохранить свойственную ему форму при изменениях в строении всего позвоночника или его отдельных звеньев.

Для усвоения дальнейшего необходимо, чтобы из рассказанного запомнилось главное: позвоночник – орган весьма рациональный и прочный. В силу прямохождения человека он имеет целый ряд слабых позиций, которым не может противостоять. Позвоночник человека подвергается возрастным изменениям, которые в определенных условиях являются источником тяжелейших заболеваний, но своевременно проявленное к себе внимание вознаграждается верной службой и выносливостью.

Ненаука о позвоночнике

Представления о роли позвоночника, распространенные в современной медицине, можно дополнить представлениями, сохранившимися в древних религиозных традициях, той их части, которая относится к «тайным знаниям». Собственно, тайными эти знания никогда не были, никто их специально не прятал, на них просто не указывают всем подряд, впрочем, даже если указывать, использовать их смогут все равно только единицы.

Как известно, в настоящее время анатомия насчитывает в нормальном позвоночнике примерно 32 позвонка. Примерно – потому что считают их по‑разному. Иногда рассматривают череп как сильно видоизмененный позвонок (33‑й по счету). Иногда не считают сросшиеся позвонки крестцового отдела как отдельные, иногда в крестцовом отделе выделяют не 5, а 6 или 4 позвонка, есть люди, у которых обнаруживаются «лишние» позвонки. Кстати, срастаются позвонки крестца только с 13–14 лет с нижних позвонков, и заканчивается этот процесс к 23–25 годам слиянием верхних позвонков. Нередко первый крестцовый позвонок прирастает к нижележащим после 20 лет. В некоторых случаях он остается неприращенным всю жизнь и является в функциональном отношении шестым поясничным позвонком. Сохранение двух‑трех верхних межпозвонковых дисков у крестца во втором периоде зрелого возраста выявляется у лиц, занимающихся с юношеского возраста тяжелым физическим трудом, и рассматривается как механизм адаптации к усиленной нагрузке. Это научные факты. Про физические соответствия можно и не упоминать: 32 зуба (по их состоянию можно диагностировать состояние соответствующих органов); 32 косточки в кисти руки, 32 косточки в стопе (здесь, кстати, кроется тайна искусства су‑джок – корейского массажа кисти или стопы, при котором каждой части кисти соответствует та или иная часть тела).

Знаменитый кадуцей Гермеса – жезл с шаром на конце, обвитый змеями, – символизирует именно позвоночник. И неслучайно во всех развитых религиозных системах такое внимание уделяется именно позвоночнику. Даже всем известная система поклонов, принятая в монастырях, – грудной поклон, поясной и земной – направлена на разработку и тренировку соответствующих отделов позвоночника – шейного, грудного и поясничного. Все разделы тайных учений, трактующие о молитве или медитации, особо оговаривают положение спины и головы молящегося. Предполагается, что человек, неправильно держащий спину, не в состоянии ни войти в молитвенное состояние, ни приобщиться к Царствию Небесному.

Во многих мифологических системах значимо число 33 (33 богатыря, 30 лет и 3 года как ступени духовного совершенства). Некоторые авторы рассматривают связь нашего позвоночника с алфавитами и далее – с нашими именами. Например, известный астролог Сергей Шестопалов пишет: «Число 33 является замечательным и в другом отношении – в нашем позвоночнике 33 позвонка, что намекает на связь отдельных букв с отдельными позвонками. Это не лишено смысла. В каждом позвонке находится нервный центр, связанный с определенными органами нашего тела. В то же время в йоге нервные центры связывают с энергетическими центрами (чакрами). В Кундалини‑йоге насчитывается кроме 7 основных чакр еще большое количество малых, общим числом 49. Эти чакры выходят за пределы позвоночника. Часть из них расположена в голове, часть – на ногах. В Кундалини‑йоге 50 букв санскритского алфавита соответствуют чакрам и их лепесткам (А. Авалон. “Змеиная сила”).

Не обсуждая конкретный механизм связи санскрита с чакрами, обратимся к русскому алфавиту и позвоночнику. Здесь имеется не только простое совпадение по числу элементов, но и полное структурное соответствие. Шейный отдел позвоночника содержит 7 позвонков – в алфавите 7 непарных согласных (л, м, н, р, ц, ч, ш). Затем идут 12 грудных позвонков, к которым крепятся 12 пар ребер. В алфавите – 12 пар согласных (б‑п, в‑ф, г‑к, д‑т, ж‑ш, з‑с). Далее – 5 свободных поясничных позвонков и 5 сросшихся позвонков крестца. В алфавите – 5 пар гласных (а‑я, э‑е, о‑ё, у‑ю, ы‑и). И наконец, 4 позвонка копчика, рудимента хвоста, и 4 оставшиеся буквы; ъ, ь, й, х. Буква х не может быть строго отнесена к согласным, поскольку звук, соответствующий ей, образуется, как и гласные звуки, свободным выдыханием воздуха, но не может быть отнесена и к гласным, поскольку образование звука х происходит без участия голосовых связок, без “озвучивания”.

Совпадение структуры алфавита и строения позвоночника свидетельствует о глубокой связи между энергетическими центрами и звуками. С этой точки зрения любое слово, являясь определенной комбинацией звуков, будет действовать на определенные энергетические центры. Отсюда совсем небезразлично, каким именем назвать человека.

Получившиеся числа – 7, 12, 5, 5 и 4 – сами по себе очень интересны и соответствуют в астрологии 7 видимым светилам первой октавы, 12 знакам зодиака, 5 первоэлементам в состоянии “ян” и 5 первоэлементам в состоянии “инь” и 4 стихиям».

Такие вот интересные связи можно обнаружить между структурой позвоночника и структурой мироздания в традиционных системах мировоззрения.

Для нас данная информация интересна прежде всего тем, что показывает связь между позвоночником, магией и Космосом. Отсюда совсем маленький шажок до понимания процессов, происходящих в нашей психике, в их связи с процессами, происходящими в нашем теле. Такое направление современной психологии, как психология телесности, пытается толковать болезни, возникающие в позвоночнике, примерно следующим образом: позвоночник – «становая ось» и соотносится с Я человека. Следовательно, те или иные отклонения в функциях позвоночника сказываются, а может быть, наоборот, обусловлены какими‑то личностными дефектами или проблемами.

Верхняя часть спины свидетельствует о недостатке эмоциональной поддержки, средняя часть спины – о чувстве вины, нижняя часть – о неуверенности в материальном мире.

Подробное рассмотрение этих процессов заслуживает отдельной книги. Отметим здесь, что состояние нашего позвоночника теснейшим образом связано с состоянием нашего личного Космоса. Кстати, возможно, не все знают, что первоначально в древнегреческом языке слово «космос» означало закон, порядок, осознанную, осмысленную часть Вселенной, в отличие от неосмысленного, пугающего, чуждого человеку Хаоса. Слово «косметика», кстати, тоже однокоренное с «космосом» и связано с осмыслением своего облика, сознательным его созданием. Поэтому‑то люди с хорошей осанкой красивы, они гармоничны, гармонируют с миром.

Люди, страдающие различными формами остеохондроза, прекрасно знают, что первые признаки болезни совпадают среди прочего и с плохим сном, раздражительностью, чувством неудовлетворенности. Отсюда требование ровного, благожелательного настроения и отношения к миру может быть воспринято как мероприятие для профилактики болезней позвоночника. Но о методах коррекции психического состояния в связи с позвоночником мы поговорим дальше.

Существует множество болезней, ведущих к развитию болезненных ощущений в спине. Перечислим только некоторые, наиболее часто встречающиеся.

Прежде всего это, конечно, травмы различной тяжести – от незначительных ушибов и растяжения связок до тяжелых переломов и разрывов тканей. Здесь общее правило поведения такое: максимально обездвижить пораженную часть тела, при подозрении на травму позвоночника осторожно положить пострадавшего на твердый щит и как можно быстрее доставить в больницу. При подозрениях на перелом ребер – обеспечить тугую повязку на них, чтобы ограничить их подвижность и не дать обломкам травмировать прилегающие мягкие ткани, и доставить в больницу. При подозрениях на кровотечение, гематому – приложить к пораженной области лед, вызывающий сокращение сосудов и снижение кровоизлияния.

Травмы небольшие, о которых сам пострадавший быстро забывает, могут в некоторых случаях привести к нарушению подвижности, отложениям солей в мышцах и суставах и к значительной боли, появляющейся какое‑то время спустя. Поэтому к любым ушибам необходимо относиться внимательно; после того как боль непосредственно от травмы и синяки пройдут, надо либо самостоятельно прощупать поврежденное место для того, чтобы обнаружить уплотнения и болезненные участки, либо обратиться с этой целью к специалисту по массажу. Обычно комплекс растяжек и несложные массажные воздействия, многие из которых можно выполнять самостоятельно, избавляют от неприятностей в будущем.

Шейный остеохондроз

Хронические боли в области шеи обычно наблюдаются у людей в возрасте 40–50 лет и старше. По роду работы многие вынуждены сидеть наклонившись, например над столом. С исчезновением ряда тяжелых физических работ и распространением профессий, связанных с умственным трудом, число лиц, страдающих от болей в области шеи и плечевого пояса, возросло. Шейный отдел несет голову человека. Положение человеческой головы филогенетически установилось с его прямохождением. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он не «склоняет головы» перед трудностями и препятствиями. Это самоутверждение не ведет к хроническому спазму и болевым ощущениям в шее до тех пор, пока осуществляется в границах психологической нормы. К данному синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть гармонизированным с окружающим миром и собой и/ или требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели. Кроме того, среди психологических причин, прямо ведущих к развитию проблем в области шеи, надо назвать стремление контролировать себя и окружающий мир. Стремление к борьбе, внутренняя агрессивность рефлекторно напрягают передние боковые и челюстные мышцы; груз ответственности напрягает весь плечевой пояс, мышцы шеи и сухожильный шлем головы.

Симптомы острого шейного остеохондроза – болевые ощущения в затылке, часто в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются и при неподвижном положении головы. Кроме того, обычны ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, больным трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от болей в шее из‑за неудобного положения головы, вызывающего дополнительную нагрузку на суставы и связки шейного отдела позвоночника.

Хроническим и трудно излечимым болезням шейного отдела обычно предшествуют периоды острых состояний, проходящих окончательно или оставляющих незначительные следы. Лечение в эти периоды ограничивается приемом анальгетиков в течение нескольких дней. После этого, как правило, возможна обычная трудовая жизнь, однако полученные сигналы о неблагополучии в организме должны заставить задуматься о необходимости изменить позу во время работы и заняться регулярными гимнастическими упражнениями. В противном случае возникает риск перехода болезни в хроническую форму.

При остеохондрозе обычно характерны длительные боли, затруднения при движениях головой. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Как правило, надавливание на заднюю сторону межпозвонкового сустава вызывает боль, особенно если при этом немного отклонить голову больного назад.

Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника обычно показывают возрастные изменения тел позвонков, межпозвонковых дисков и суставов. Значимость изменений часто не соответствует тяжести заболевания; так, многие не ощущают дискомфорта, хотя на рентгенограмме видны заметные деформации позвонков или дисков. Считается, что дегенеративные изменения в дисках и позвонках носят необратимый характер, однако опыт показывает, что при настойчивых усилиях можно перевести заболевание в бессимптомную форму, избавиться от болей. Очень важно следить за положением шеи при сидячей работе. Шея не должна выдаваться вперед, каждые 10 минут необходимо двигать плечами и поднимать голову, почаще делать перерывы в работе.

Регулярные упражнения способствуют постепенному уменьшению болей, они также улучшают подвижность позвонков. Однако быстрого выздоровления при хронических заболеваниях такого рода ожидать не приходится.

Болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты облегчают состояние, однако саму болезнь не лечат.

Острый шейный радикулит

Для болезни характерна боль в шее, распространяющаяся на мышцы и пальцы рук. Она появляется внезапно (иногда при сгибании головы) и обычно бывает очень резкой. Ее часто удается смягчить, осторожно поворачивая или наклоняя голову в разные стороны, однако неудачное движение усиливает ее. Как правило, бывает трудно найти удобное положение для сна, по ночам человек просыпается из‑за колющих болей в руках и шее. Иногда теряется чувствительность руки, одновременно может значительно уменьшиться ее мышечная сила.

При лечении шейного радикулита необходимо уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны головы и повороты. В острой фазе болезни необходимы болеутоляющие и противовоспалительные препараты; процедуры, выполняемые специалистом по лечебной физкультуре или массажистом, сводятся к осторожному вытягиванию шеи и пассивным поворотам головы. Это увеличивает межпозвонковое пространство и снижает давление на поврежденный нерв.

Больному нельзя самому вытягивать шейные позвонки. Абсолютно запрещается использование веревок и блоков, закрепляемых на потолке или в дверном проеме, с помощью которых можно приподнять себя за подбородок. Подъемная сила устройства, вытягивающего позвонки, может оказаться слишком велика, принести больше вреда, чем пользы.

После исчезновения болей рекомендуются занятия лечебной физкультурой (см. ниже упражнения 1–8). Чтобы уменьшить риск возобновления болей, следует обратить внимание на правильные позы в течение дня в положении стоя и сидя.

Шейные мышечные боли (шейный миозит)

Вряд ли найдется человек, который не испытал когда‑либо болезненных ощущений в мышцах шеи. Это тупая боль в области затылка, плечевого пояса и между лопатками; она может также ощущаться в ушах, висках или в области лба.

Боли чаще начинаются вечером или днем, но могут также появиться и утром, если сон был неспокоен и тело не расслабилось. Временами болезнь усиливается или ослабевает; при отдыхе, например во время отпуска, она может совершенно не беспокоить.

Причиной часто бывает сочетание физических и психических факторов, вызванных длительным напряжением мышц и мест креплений сухожилий, например из‑за неправильного положения тела при письменной работе или однообразного ручного труда, усталости и нервного перенапряжения.

Предположительный диагноз можно поставить самостоятельно, вызвав интенсивную боль надавливанием на мышцы шеи или места их прикрепления. Подтвердить диагноз можно, вызывая боль волевым напряжением мышц. Можно также встать спиной к стене и сильно прижаться к ней головой – в этом случае напряжение шейных мышц вызывает боль в местах их крепления. Болезненными на ощупь даже при легком прикосновении бывают некоторые точки в области затылка и плечевого пояса.

Подвижность шейных позвонков при этом заболевании обычно остается нормальной, но может быть и ограниченной из‑за болевых ощущений при растягивании определенных групп мышц или сухожилий. Для устранения болей необходимо знать, какие физические или психические факторы стали их причиной, познать свое тело и научиться расслаблять мышцы лица, шеи и плечевого пояса. При болевых сигналах, идущих из организма и свидетельствующих о слишком большой нагрузке на шею и плечевой пояс, надо сделать небольшой перерыв в работе. Выпрямиться и дать рукам свободно повиснуть вдоль туловища или положить их на колени.

Необходимо также определиться с психологическими проблемами, ведущими к возникновению боли. Такая боль часто возникает, когда человек «несет непосильную ношу», иногда достаточно просто поделиться грузом переживаний с кем‑нибудь или снять с себя излишнюю ответственность. «Сжимать кулаки в кармане» или «делать хорошую мину» – действия, не приводящие к хорошим результатам.

Физические процедуры можно проводить самому или, что еще лучше, с помощью близких людей. Нащупайте болезненные точки в местах прикрепления мышц к затылку, там, где шея переходит в плечи, и в надлопаточной области, затем потрите их кончиками пальцев. Вначале движения должны быть мягкими и осторожными и вызывать некоторую боль. Обычно вскоре она ослабевает, и давление пальцев можно усилить. Массаж достаточно делать один‑два раза в день в течение нескольких минут. Рекомендуется также массировать мощные мышцы, идущие от затылка к плечевому поясу. Перед процедурой область массажа следует смазать несколькими каплями растительного или другого подобного масла. Можно использовать мази разогревающего или охлаждающего действия. Очень эффективен при таком массаже бальзам «Золотая звезда». Это облегчает процедуру и обеспечивает ощущение комфорта. После 1–2 недель такого лечения боли ослабевают и могут даже совсем исчезнуть.