Около 70 % населения страдает периодическими, примерно 7 % – постоянными головными болями. Только у 10 % этих пациентов симптоматика головной боли находится в связи с другим органическим заболеванием.

Головная боль как побочный симптом встречается при многих соматических и психических заболеваниях. Но она выступает также особо частой формой психосоматического расстройства. Положение головы является частью непроизвольно переживаемого внутреннего состояния человека. В речевом обиходе имеются такие выражения, как «высоко держать голову», «покорно склонять голову», «с холодной головой», «потерять голову», «биться головой об стену» и т. п. Многие речевые обороты показывают, что голова в первую очередь предназначена для трезвого понятийного мышления, для проницательного, здравого осмысления человека, но также и для выбора основной эмоциональной установки и соответствующего окружению поведения. От одностороннего внимания, направленного на одну часть тела – голову, у пациентов с головной болью следует переходить к аналитическому изучению человека в целом, что может способствовать решению вопросов диагностики и лечения.

Эпидемиологические исследования показывают, что почти в 90 % случаев головная боль обусловлена не органическими причинами, причем особое внимание следует обращать прежде всего на хронические, характерные для данного больного формы головной боли, возникающей в определенных ситуациях. Такого рода боль не поддается типичному симптоматическому лечению анальгетиками, щадящим режимом и покоем. Часто ее появление связано с наличием ситуационных трудностей или конфликтов.

Функциональные головные боли могут выступать в форме сосудистых (мигрень) и болей, связанных с напряжением. Причина приступа мигрени – начальное спастическое сужение мозговых сосудов. В дальнейшем происходит расширение артерий с формированием отека, который поддерживает болевой синдром в течение часов или дней. Головная боль напряжения возникает в результате постоянного напряжения мышц затылка и плечевого пояса, боль распространяется от мест прикрепления мышц по всей голове.

Поскольку головные боли представляют собой часто наблюдаемый в клинике симптом, они часто встречаются у пациентов с психоэмоциональными проблемами. Головные боли могут возникать в следующих случаях:

• при психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт. Примеры большинству из нас известны по собственному опыту, например головные боли после волнующих или тягостных переживаний. Кратковременные головные боли могут замещать обиду, враждебность и гнев. Они могут выступать в качестве реакции на переутомление и внутренние или внешние перегрузки на фоне конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто при головных болях напряжения наблюдается пусковая ситуация невозможности достижения желаемого социального успеха;

• в рамках нарушений личностного развития. Здесь мы должны различать простые аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаю́тся, и аномалии душевного развития, при которых конфликты вытесняются в бессознательное. Примером простой аномалии развития является депрессия истощения, выступающая как следствие длительной эмоциональной нагрузки. Она протекает, как правило, в трех стадиях. На первой, астенически‑гиперэстетической, больные раздражительны и очень чувствительны. На второй стадии выступают психосоматические жалобы, среди которых на первом месте головные боли. Лишь на третьей стадии наконец выступает собственно депрессивная симптоматика в психической сфере и истощение адренергической нервной системы в соматической сфере (типичный депрессивный синдром головной боли второй половины жизни). Примерами аномалий душевного развития с вытесненными в бессознательное конфликтами являются невротическое нарушение развития и психосоматические заболевания в узком смысле. При обеих формах неосознаваемых аномалий душевного развития головные боли – весьма частый симптом;

• головные боли у психопатических личностей выступают в рамках депрессивных состояний подавленности и плохого настроения и в отягощающих ситуациях стресса;

• головные боли как психосоматические симптомы в рамках эндогенных психозов. Сюда относятся головные боли в рамках шизофренного круга, прежде всего симптоматические шизофренные психозы, например сенестопатическая шизофрения, при которой нередко важнейшим симптомом являются своеобразные ощущения в области головы. Эти больные часто затрудняются в вербализации своих ощущений и описывают ощущения в голове не как собственно болевой феномен, а скорее как своеобразное чувство, которое может граничить с деперсонализацией;

• наконец, головные боли являются частым психосоматическим симптомом при депрессии. Они могут наряду с другими соматическими жалобами доминировать таким образом, что собственно депрессии распознаются с трудом. Эти депрессии поэтому часто описываются как скрытые, или маскированные.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения, возникающая по невротическим причинам, может быть обусловлена внешним и/ или внутренним конфликтом. При этом обнаруживаются чрезмерные притязания и слишком большие ожидания успеха и признания. Они приводят к разочарованию, особенно тогда, когда их изживание задерживается чувством вины, исходящим из детства. В картине личности часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью и обычно очень однообразной жизнью. Стремление к совершенству и повышенный уровень притязаний также характерны для таких больных. У них никогда не наступает полного расслабления. Длительное напряжение мышц плечевого пояса, затылка и всей головы является сопровождающим проявлением и выражением внутренней напряженности, никогда не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке.

Наряду с этими обстоятельствами, в силу их относительной частоты считающимися типичными, имеются и другие психодинамические факторы. Различные возрастные группы, разный уровень образования, разные формы социализации и, наконец, исходные личностные структуры – все это имеет значение.

Невротические механизмы могут представлять главный фактор в возникновении боли, так что даже обнаружение органического поражения не всегда ведет к цели. Проблема часто остается нерешенной, что подтверждается в том числе трудностями и неоднозначными результатами лечения.

Систематическое изучение жизненных обстоятельств пациентов с головными болями часто позволяет установить связь между их приступами и типичными эпизодами, разыгрывающимися в окружении больного.

Психосоматический подход пытается придать какое‑то значение симптому головной боли вне зависимости от его причины. Так, головная боль может означать затруднение мышления. Как при хронической головной боли, так и при мигрени у больных обнаруживается преимущественно уровень интеллекта выше среднего. Высокий уровень притязаний ведет к конфликту с реальными возможностями и страхами, подавляемой агрессивностью и фрустрациями, что может находить выражение в фоновом состоянии хронической напряженности. Кратко это можно обозначить как конфликт между хотением и умением больного.

Спастические головные боли прежде всего связывают с чрезмерными нагрузками на мышцы в области затылка, плечевого пояса и головы. То же самое относится к вазомоторным головным болям и мигрени. Но почему человек постоянно «подставляет свой лоб», «держит ухо востро», «стискивает зубы», «закусывает губу», бывает «твердолобым» и т. д.? Головные боли возникают вследствие изменений в сосудистом аппарате головы. Спастическое сужение сосудистого русла коррелирует с постоянным напряжением двигательного аппарата, а то и другое посредством вегетативной нервной системы тесно связаны с душевным состоянием. При сильных эмоциях, длительных психических нагрузках и конфликтах легко могут возникнуть головные боли, если человек по своей конституции обладает очень лабильной, реактивной сосудистой системой.

Какое психологическое значение имеют головные боли? Голова в прямом и переносном смысле является «высшей» частью тела, в которой расположены мозг и органы чувств.

Пациент с головными болями находится в двойственном положении. С одной стороны, он стремится серьезно и активно работать головой, а с другой – эта самая голова из‑за болей являет собой удручающее препятствие. Происходит неосознаваемое символическое отражение подавляемых чувств. Если голова человека все время испытывает давление (давление деятельности), то она «должна» начать болеть. Кроме того, головная боль является способом разгрузки. Если, например, гнев или разочарование проявляются в головной боли, то пациенту и его окружающим обычно легче принять телесную симптоматику, чем психическую.

Часто пациенты с головными болями – выходцы из семей, где очень высоко ценятся разум и достижения. Родители нередко сами были людьми деятельными и не могли уделить своим детям ни достаточно тепла, ни времени и терпения, отводя мало внимания даже собственным телу и чувствам, а также общению. Дети усваивают, что они живут не ради себя, а прежде всего для своей рациональной деятельности. Они все больше сживаются с родительской позицией ценности достижений и привыкают к давлению извне. Неспособные расслабиться или получать удовольствие, они сами теперь подставляют свою голову под это давление, выбирая себе такие цели, которых они не в силах достичь. Отношения с другими людьми также часто строятся в зависимости от того, насколько это выгодно для работы. В вопросах о мировоззрении, религии и будущем постоянно приходится сталкиваться с пессимистическими взглядами, что является следствием «интеллектуального негативизма».

Характерные высказывания лиц с головными болями следующие: «у меня нет времени», «прежде всего работа», «я все сделаю сама», «я не делаю наполовину» и «нужно же хоть чуть‑чуть думать головой».

Замкнутая жизнь пациентов с головной болью может являться результатом их болезни: трудно быть приятным человеком, когда тебя преследуют постоянные головные боли. Но отсутствие социальной поддержки может само по себе являться стрессовым фактором, способным повышать риск возникновения головной боли. Чувство одиночества и покинутости может быть неощущаемым, но в то же время мощным источником головной боли у людей, предрасположенных к ней биологически.

В любом случае страдающие головной болью люди должны следить за состоянием своей социальной жизни так же, как и за состоянием организма. Нет никаких сомнений, что эмоциональный стресс, острый или хронический, делает многих пациентов более восприимчивыми к болезни. Что касается некоторых специфических типов стрессовых факторов, являющихся, по‑видимому, наиболее сильными возбудителями головной боли, то среди них отмечаются неудачный брак, работа с требовательным и суровым начальником, длительные неудачи или несчастная жизнь в семье. Другими словами, те стрессы, что являются хроническими или не преодолимыми, представляют собой наибольшую опасность.

Также типичными для пациентов с хронической или частой головной болью являются некоторые личностные черты, усиливающие восприятие неблагоприятных окружающих факторов. У таких людей отмечаются склонность сделать все не просто хорошо, а наилучшим образом, высокие амбиции, добросовестность, повышенная эмоциональность, затруднения в двусмысленных ситуациях, сильная потребность в социальном одобрении и альтруизм, часто сопровождаемый чувством вины из‑за недостаточной альтруистичности. Результатом является хронический стресс, поскольку эти люди менее способны защитить себя от чрезмерных требований со стороны других, испытывают слишком сильное чувство вины, чтобы избегать обременительных задач, и скорее уступят, чем дадут себя вовлечь в неприятную конфронтацию с окружающими.

Лечение пациента с психосоматическими головными болями исключительно с помощью анальгетиков является недостаточным, если в основе симптоматики лежат состояния внешнего или внутреннего напряжения, которые недоступны восприятию самого больного.

Головная боль напряжения – показание для сочетания психотерапевтических бесед и всех видов соматических мероприятий, направленных на изменение состояния тела. Хронические и фиксированные личностные состояния лучше всего поддаются методам групповой терапии (арт‑терапия, психодрама, телесно‑ориентированная психотерапия, гештальттерапия, транзактный анализ); при необходимости их дополняют краткими психотерапевтическими беседами. Пациенты обычно стараются занять особое положение в группе, довольно быстро начинают излагать свои личностные проблемы, проявляют признаки навязчивостей и нарциссические черты и оказываются очень обидчивыми. Если параллельно проводить направленные на соматическую сферу лечебные мероприятия, такие как интенсивная кинезотерапия, функциональное снятие напряжения и т. п., это может облегчить вербальное групповое лечение, а также групповую терапию. К больным, которые не хотят или не могут проходить психотерапию, с успехом применяют метод самоконтроля мышечного напряжения с помощью биологической обратной связи.

Ключ к предотвращению головной боли, вызванной стрессами, состоит в том, чтобы просто стать менее восприимчивым. Чем больше вы освободите себя от хронической потребности в одобрении со стороны окружающих, тем лучше вы сможете развиваться, уважать и понимать себя. Вот несколько советов, собранных от разных специалистов, для облегчения данной задачи.

• Не бойтесь высказываться и выражать свои эмоции. Это лучше, чем аккумуляция в себе отрицательных переживаний (в форме возмущения и расстройства).

• Осознавайте пределы своих возможностей. Вы не можете достать до неба, но вы не должны испытывать вину из‑за того, что у вас нет крыльев. Работайте в меру своих сил и старайтесь чувствовать удовлетворение от работы.

• Не старайтесь угодить всем. Это неизбежно приведет к тому, что вы так или иначе будете обманывать себя. Привыкайте к позитивному мышлению. Как бы вас ни беспокоило то, что у вас чего‑то нет, напоминайте себе о том, что у вас есть что‑то другое.

• Чаще улыбайтесь и смейтесь. Исследования показывают, что при этом происходит высвобождение эндорфинов – естественных веществ, способных улучшать настроение. Улыбка может заметно поднять ваше состояние духа, даже если вы не думали об этом.

• Чаще плачьте. Многие психологи говорят, что плач – лучший способ дать выход стрессу, с которым может сравниться разве что громкий, пронзительный крик. Доказано, что слезы снижают внутричерепное давление.

• Раньше вставайте по утрам. Многие склонные к головной боли люди находят, что они могут предупредить возникновение приступа, если встанут с постели на 10–15 минут раньше. Хорошее самочувствие в течение всего дня стоит нескольких минут потерянного сна.

• Поскольку напряженные мышцы, особенно в области плеч и шеи, являются частой причиной головной боли, расслабление их с помощью растяжек, упражнений на релаксацию, массажа может быть эффективной предупредительной мерой.

Функциональные головные боли

Такие боли возникают на фоне общего расстройства всего организма, связанного с какой‑то иной патологией, и входят в симптоматику многих заболеваний. Головная боль может возникнуть при дисфункции печени, желчного пузыря, при несварении желудка, запоре, гастрите, плохой работе кишечника и почек, при высоком или низком кровяном давлении, анемии, хроническом отравлении лекарствами, инфекциях, нефрите, уремии, ревматизме, артрите, подагре и т. д. Кроме того, боль может вызываться внешними причинами – непроветриваемые помещения, жара, утечки газа из бытовых приборов, выделения токсических веществ из искусственных строительных материалов, краски, перенасыщенность помещения и одежды статическим электричеством и пр. Любые причины из перечисленных необходимо устранять. Симптоматическое лечение боли в таких и им подобных случаях бесполезно и вредно, потому что человек, избавившись от головной боли, оставляет без внимания патогенную ситуацию, в которой находится.

Сосудистые боли (мигрень)

Приступы мигрени представляют собой особую форму головных болей, характеризующуюся преимущественно боковой пульсирующей болью, тошнотой, рвотой, светобоязнью и сопровождающуюся неврологической симптоматикой. Больные часто демонстрируют подавленную враждебность, которая, по замечанию одного немецкого психолога, «представляет собой враждебную завистливую установку, специфически направленную против интеллектуальных достижений других. Это имеет значение при выборе органа страдания».

Мы можем понимать мигрень как «жульничество». Она служит сокрытию душевных конфликтов, которые больной «не должен» сообщать. Приступ мигрени может давать больному элементы вторичного удовлетворения: он дает возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир.

Типичный пациент с головными болями, как было показано в специальных исследованиях, – это обязательный, добросовестный, аккуратный, неуклонно стремящийся к достижениям и успеху человек, который тем не менее терпит крушение, почти достигнув своей цели. Высокую интеллектуальность пациентов с головными болями отмечают почти все авторы, указывая при этом на слаборазвитую эмоциональную сферу. Некоторые психологи даже отмечают, что, вероятно, нужно уметь мыслить на относительно высоком уровне, чтобы стать пациентом, страдающим головными болями.

Лечение

Травы

Валериана лекарственная. Применяют в виде настоев и отваров. Эффективность валерианы оказывается более высокой при систематическом и длительном применении. Настой: 1 столовую ложку измельченного корня залить 1 стаканом холодной воды, настоять 6–8 часов, процедить. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день. Отвар: 1 столовую ложку измельченного корня залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут на водяной бане, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Девясил высокий. Настой корня применяют 4 раза в день по 1/4 стакана за 30 минут до еды; 1 чайную ложку измельченного корня залить 1 стаканом воды, настоять 10 часов, процедить.

Душица (трава). 1 столовая ложка сухой травы на 500 мл кипятка. Настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день при головной боли. Беременным женщинам пить нельзя.

Зверобой продырявленный. При головных болях пьют отвар травы: 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.

Калина обыкновенная. Свежий сок пьют при головных болях.

Капуста белокочанная. Помогает прикладывание свежих листьев к голове.

Картофель. Сок свежего картофеля пьют по 1/4 стакана при систематических головных болях.

Клевер луговой. Применяют настой цветков: 1 столовую ложку цветков заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Клубника полевая. В народной медицине свежие ягоды применяют при головной боли.

Мелисса. 15 г травы на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1–2 столовые ложки 5–6 раз в день. Применяется при болях в сердце, сердцебиениях, бессоннице, коликах в животе, вздутии кишечника, почечных коликах, головокружении, головной боли, шуме в ушах, малокровии, а также как средство, успокаивающее нервную систему, при болезненных месячных.

Ментоловое масло. Аптечный препарат. При простуде и насморке с головной болью помазать ментоловым маслом лоб, виски, за ушами, затылок. Хорошо снимает головные боли в начале заболевания.

Мята перечная. 1 часть мяты, 1 часть душицы, 1 часть кипрея – 1 столовая ложка этой сухой смеси на 500 мл кипятка, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/2–1 стакану при головных болях.

Сирень обыкновенная. Свежие листья прикладывают к больному участку при головной боли.

Смородина черная. Применяют по 1/4 стакана свежего сока при сильных головных болях 3 раза в день.

Цветки бузины. 1 столовую ложку сухих цветков заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана (лучше с медом) 3–4 раза в день за 15 мин до еды.

Чай зеленый или черный. Сделать хорошую заварку из зеленого или черного чая, добавить щепотку мяты, выпить стакан такого чая. Головная боль проходит через 15–20 минут.

Ароматерапия

При головной боли и мигрени спиртовой или масляный раствор эфирного масла наносится на виски, затылочную часть головы, мочки ушей, локтевой и коленный сгибы, используется в ингаляторах, ваннах.

Головная боль. Мята, лимон, лаванда, гвоздика, герань, базилик, эвкалипт, кориандр, можжевельник.

Мигрень. Лимон, лаванда, роза, мята, герань, базилик, ромашка, гвоздика, эвкалипт, розмарин, сосна.

Массаж

При болях в затылочной части головы ритмично и синхронно большими или указательными пальцами обеих рук разминать основание черепа на границе – там, где голова смыкается с шеей. Усилие – до появления боли от нажатия. Повторять 2–3 раза в день. Продолжительность – до 5 минут. Первые дни из‑за усиления процессов кровообращения и обмена может возникнуть иллюзия распухания этой области. Для профилактики не реже раза в месяц повторять разминание.

При болях в лобной части головы помогает легкий массаж обязательно с двух сторон с помощью больших пальцев точек у наружного края бровей. Продолжительность – 5 минут. Кроме того, массировать парные точки по сторонам головы в месте соединения теменных и лобных костей, чуть ниже сильвиевой борозды в надвисочной области.

Поскольку боли в лобной и теменной части головы часто возникают из‑за перенапряжения глазных мышц, необходимо подушечками больших пальцев прощупать, надавливая на кость, верхние и нижние края глазных впадин. При обнаружении болезненных участков массировать их.

При болях невралгического характера необходимо тщательно с усилием прощупать волосистую часть головы до обнаружения болезненной зоны. Разминать ее без большого усилия по 5 минут, можно нанести ментоловое масло или «Золотую звезду».

При мигрени. Массировать точку хэ‑гу на мясистой части ладони между большим и указательным пальцами.

Определяется примерно там, где заканчивается кожная складка между пальцами. Зажав между большим и указательным пальцами массирующей руки, проводить легкую ритмичную акупрессуру. Продолжительность – до 5 минут.

При сжимающей головной боли , при ощущении, будто голова «разрывается на части». Массировать область переднего родничка (там, где прощупывается мягкое место в передневерхней части головы) – эта зона ответственна за состояние черепно‑мозговой жидкости.

Гимнастика

При головных болях необходимо плавными и осторожными движениями восстановить подвижность шеи и всего плечевого пояса. Упражнения следует делать в положении сидя. Не выполнять наклоны и с осторожностью делать вращения головой. Если головная боль связана с повышением или понижением давления, это может спровоцировать головокружение и гипертонический криз. Сделайте ряд мимических упражнений перед зеркалом, стараясь добиться расслабления мышц лица и сухожильного шлема головы. Чтобы улыбнуться, человеку надо напрячь всего 13 мышц, а чтобы нахмуриться – 64. Старайтесь улыбаться!

Водолечение

Циркуляторные головные боли (из‑за нарушения кровообращения)

Анемия. Чередуйте горячие и холодные компрессы на голову. Повторяйте ежедневно или через день. Делайте холодный жесткий массаж тела. И то и другое стимулирует кровообращение.

Гиперемия (полнокровие). Для уменьшения количества крови в голове используйте один из двух способов:

• направляйте душ слабого напора на нижнюю часть ног в течение 1 минуты; помассируйте шею и плечи и отдыхайте;

• сделайте горячую ванну для стоп, положите пузырь со льдом на сонные артерии (крупные шейные артерии).

Любой из способов принесет значительное облегчение.

Полнокровие из‑за умственного перенапряжения. Чередуйте горячие и холодные ножные ванны либо горячий и холодный сильный душ, направленный на ступни.

Пассивное полнокровие (при простуде, гипертонии и др.). То же, что и при анемии, – чередование горячих и холодных компрессов на голову. Затем – горячая ванна для стоп или горячее обертывание ног. Завершите процедуру холодным жестким массажем (льдом) или холодным душем сильного напора, направленным на стопы. Головной мозг очень чувствителен к полнокровию. Поэтому все ножные процедуры должны заканчиваться холодом, что позволяет преодолевать пассивное полнокровие и предотвращать внезапный приток крови к голове.

Функциональные головные боли

Острый токсикоз : отравление лекарствами, инфекция, острый нефрит, уремия.

Немедленно начните устранять причину возникновения боли. Уменьшите полнокровие головного мозга, приложив пузырь со льдом к сонной артерии и шее.

Хронический токсикоз : ревматизм, артрит, подагра, нарушение функции печени, почек, кишечника.

Важно определить причину токсикоза; тем не менее, поскольку проблема хроническая, на ее решение могут уйти месяцы. Водные процедуры должны носить тонизирующий и очищающий характер.

Оберните ногу от икры до колена тканью, смоченной в водном растворе сукновальной глины, в результате чего кровь отольет от головы – и боль исчезнет. Это обертывание можно держать несколько часов. Успокаивающее действие обычно оказывает чередование горячих и холодных компрессов на голову. Также помогут одинарные холодные компрессы. Больше бывайте на улице, дышите свежим воздухом, по утрам и вечерам принимайте солнечные ванны, но будьте осторожны и не перегревайтесь.

Мигрень. Это заболевание излечивается только длительной тонизирующей и очищающей водотерапией. Выясните, где находятся рефлекторные точки печени, желудка и тазовой области, и массируйте их сильной струей душа. Работа на свежем воздухе может значительно вам помочь.

Воспаление тройничного нерва (боль в области лица, зубная боль, боль при жевании).

Ежедневно ходите в сауну или баню. Заканчивайте процедуру холодным душем среднего или слабого напора.

Горячие влажные компрессы помогут оттянуть кровь от кожи лица. Прикладывайте их на 15 минут, потом ополаскивайте лицо холодной водой и аккуратно растирайте кожу лица.

Иногда боль можно облегчить, если набрать в рот горячей воды или вина.

Действие любого из вышеперечисленных средств можно усилить, положив на сонную артерию (крупная артерия на шее) пузырь со льдом.

Органические головные боли (инфекционного происхождения)

Менингит. В данном случае из‑за большого внутричерепного давления не все методы водного лечения уместны. Применяйте те процедуры, которые вызывают отток крови от головы.