Остеопороз – грозное системное заболевание, возникающее на фоне снижения костной массы. При этом нарушается сама внутренняя структура костной ткани. Кости становятся более хрупкими и подверженными риску переломов.

По данным Европейского проспективного исследования, средняя частота остеопороза позвоночника составляет около 10 %. (Проспективное исследование – это исследование, в котором набирают выделенную по определенным признакам группу людей (когорту) и наблюдают за их здоровьем в течение длительного периода) . В середине 90‑х гг. характерные для остеопороза изменения костей позвоночника и бедра обнаруживали у 3–40 % женщин старше 50 лет. При формировании скелета плотность костей у человека становится стабильной к возрасту около 20 лет. После 35 лет она начинает постепенно уменьшаться. Атрофия, вызванная возрастными факторами, составляет около 1 % в год.

У женщин костная ткань теряется наиболее интенсивно после менопаузы. Тут показатели атрофии составляют 3–5 % в год. В 75 годам потери в позвоночнике составляет уже около 50 %. Трубчатые кости утрачивают 20–30 % своей ткани.

Прочность костной ткани определяют по костной массе. Ее измеряют с помощью денситометрии минеральной плотности костной ткани. Статистика утверждает, что распространенность остеопороза поясничного отдела у людей старше 50 лет составляет 19,8 % у женщин и 13,3 % у мужчин. Остеопороз шейки бедра наблюдается у 21,9 % женщин и у 21,7 % мужчин.

Только за последние 20 лет XX века население планеты старше 60 лет увеличилось на 57 %! Доживать до еще более преклонного возраста (80 лет и старше) стали на 68 % чаще. К сожалению, это сопровождается развитием хронических заболеваний.

При денситометрии у людей в возрасте 50–59 лет признаки остеопороза выявляются у 2,4 % женщин. В возрастной группе 60–69 лет этот показатель составляет уже 10,3 %. Среди тех, кто старше 70 лет, остеопорозом страдают уже 14,7 %. Потеря костной массы стремительно снижается после 60 лет.

Факторы риска остеопороза

Остеопороз вызывается совокупностью ряда факторов.

1. Наступление менопаузы в возрасте до 45 лет;

2. Семейный анамнез переломов у пожилых женщин;

3. Тонкие или небольшие от природы кости;

4. Дефицит массы тела;

5. Ведение малоподвижного образа жизни;

6. Одиночество;

7. Возраст старше 75 лет;

8. Чрезмерное употребление алкоголя;

9. Табакокурение;

10. Нехватка кальция и витаминов в продуктах питания, потребляемых регулярно;

11. Употребление более 2 чашек кофе в день;

12. Прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов, тетрациклина).

Считается, что определенное значение в развитии остеопороза имеет недостаточность гонадных гормонов, а также эндокринные нарушения (в том числе – тиреотоксикоз, сахарный диабет). Не последнюю роль играет недостаточная физическая активность, нехватка белка и кальция в рационе (например, дефицит лактозы).

Никотин и алкоголь напрямую влияют на изменения в костной ткани. Они также косвенно меняют и функцию яичников.

Образ жизни имеет колоссальное значение! Космонавты в невесомости и люди, вынужденные подолгу лежать, теряют около 1 % костной массы в месяц. Физическая активность, наоборот, существенно снижает ее потерю.

Первичный и вторичный остеопороз

На заседании президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 году была принята общая классификация диагнозов, связанных с остеопорозом.

В первую очередь различают первичный и вторичный остеопороз.

К первичному относят посменопаузальный и сенильный остеопорозы (именно на их долю приходится около 85 % всех случаев заболевания), а также ювенильный и идиопатический.

Вторичные формы – это остеопорозы, которые вызваны другими заболеваниями, в том числе – тиреотоксикозом и ревматоидным артритом. Вторичный остеопороз также может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов или тиреоидных гормонов).

Основная проблема, с которой связано развитие болезни, – дисбаланс процесса ремодулирования кости.

Перелом шейки бедра – осложнение остеопороза № 1

Одним из тяжелейших осложнений остеопороза является перелом шейки бедра. По данным научных исследований, к 2050 году он станет массовым явлением для пожилых людей. Заболевание может принять эпидемиологический характер.

Остеопороз является причиной 90 % случаев переломов у людей в возрасте старше 65 лет. Переломы переносят 40 % женщин в возрасте 70 лет и 50 % – в возрасте 75 лет.

Переломы на фоне остеопороза возникают не только после травмы, но и спонтанно. Вызвавшая их травма может быть непропорционально легкой. Перелом впоследствии заживает, но недостаточно. Особенно плохо процесс заживления протекает в губчатой кости, где невозможно достаточное костеобразование из‑за отсутствия надкостницы.

После такого перелома значительно увеличивается риск повторных переломов (даже при минимальной травме). Этому способствует также снижение прочности связочного аппарата и устойчивости межпозвоночных дисков к нагрузкам.

Эффективное лечение перелома шейки бедра

Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас появились методы лечения, котрые приводят к быстрому восстановлению, что очень важно. Человек должен как можно быстрее встать с постели, тогда у него есть шанс на полное восстановление здоровья. Ведь больные умирают именно от осложнений. Если пожилой человек оказывается надолго прикован к постели, у него могут появиться пролежни, запоры, есть шанс развития тромбоза глубоких вен, возникает застой в легких, а затем и пневмония. К сожалению, перенесшие перелом бедра в 25 % случаев умирают в течение полугода. А половина выживших утрачивает способность к самообслуживанию и требует длительного медицинского ухода. Чаще всего такое происходит в том случае, если больному не выполняют операцию и предлагают консервативное лечение с помощью гипса, которое практически не дает результатов.

Сегодня врачи уверены в том, что при переломе шейки бедра необходима срочная операция, а не консервативное лечение. Если провести операцию в течение трех дней после перелома, у человека значительно повышаются шансы вернуться к активной жизни. Ведь свежие переломы срастаются быстрее, чем застарелые. Кроме того, врачи учитывают тот факт, что головка шейки бедра, образующая тазобедренный сустав, может попросту рассосаться, если будет долго оставаться незафиксированной и лишенной нормального кровоснабжения.

Операция остеосинтеза

При переломе шейки бедра врачи могут выполнить операцию остеосинтеза. Это наиболее щадящая методика, но показана такая операция не всем больным. Например, при сложных переломах со смещением такая методика может быть неэффективной. Остеосинтез не выполняют также в том случае, если человеку больше 65 лет, ведь регенерация костной ткани у него сильно замедлена. В сложных случаях и после 65 лет больному предлагают другую опреацию, с заменой сустава.

Остеосинтез проводят следующим образом: части кости ставят на место, затем скрепляют их винтами. Такая фиксация прочно удерживает части кости, не давая им смещаться. Больной полностью выздоравливает через 4 месяца, но ходить с костылями, не наступая на больную ногу, сможет уже через сутки после остеосинтеза. К сожалению, в дальнейшем придется выполнить еще одну операцию по удалению винтов.

Операция по замене сустава

Больным со сложными переломами и пожилым пациентам выполняют операцию эндопротезирования тазобедренного сустава. Сустав состоит из головки бедра и вертлужной впадины. Во время операции имплантами заменяют либо один компонент этой системы, либо оба. С третьего дня после операции больной может ходить на костылях. Полное выздоровление наступает через полгода после операции.

После такой операции человек полностью реабилитируется и сможет вернуться к активному образу жизни – совершать продолжительные пешие прогулки, плавать и даже кататься на велосипеде!

Подбор имплантов для людей с остеопорозом

Очень часто в больнице родственников больного ставят перед выбором. Эндопротезы бывают разных размеров, и выполняют их из разных материалов. От того, насколько надежен протез, зависит его цена.

Импланты вживляют разными способами. Один из способов подразумевает, что имплант как бы вбивают в кость. Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, и через некоторое время костная ткань как бы в него прорастает. При таком способе фиксации протез закрепляется естественным путем. Однако такой путь подходит лишь людям с плотной костной тканью, а не тем, у кого остеопороз! У людей пожилых с диагнозом «остеопороз» эндопротез дополнительно фиксируют с использованием полимерного цемента.

Как мы уже говорили, при эндопротезировании заменяют так называемую пару трения и ставят импланты, повторяющие сустав.

Сустав состоит из круглой головки, которая входит в сферическую чашку. Как правило, при эндопротезировании пожилым людям с невысокой активностью ставят головку из металла, а чашку – из специального полиэтилена. Однако надо иметь в виду, что со временем пластик изнашивается, и через 15–20 лет такой протез приходится заменять. Поэтому молодым активным людям, точно так же, как и спортивным пенсионерам, коих сейчас становится все больше, предпочтительно ставить эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики или из металлических сплавов. Импланты из этих материалов дороже, но при этом они в гораздо большей степени устойчивы к изнашиванию! Такие импланты в дальнейшем не заменяют, они служат человеку всю жизнь.