Лечение остеопороза, как правило, включает препараты, которые замедляют костную резорбцию. К ним относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены, кальцитонин. Кроме того, в терапии заболевания широко используются медикаменты, стимулирующие костеобразование. Это андрогены, паратиреоидный гормон, гормоны роста и т. д.

Применяются также препараты многопланового действия. К ним относится витамин D, статины и т. д.

Разделение препаратов на группы условно, потому что все они так или иначе воздействуют на оба процесса ремоделирования костной ткани: резорбцию и костеобразование.

В комплексном лечении остеопороза огромную роль играют соли кальция. Препараты кальция назначаются вместе с медикаментами, купирующими резорбцию. Лекарствами первой линии на сегодняшний день считаются бисфосфонаты, эстрогены, кальцитонин.

Медикаменты, относящиеся ко всем перечисленным группам, воздействуют в первую очередь на позвоночник. В меньшей степени их действие направлено на кости в области бедра. В любом случае все препараты, используемые для лечения остеопороза, снижают частоту переломов позвоночника. Если говорить об уменьшении частоты переломов шейки бедра, то в настоящее время считается доказанным только действие бисфосфонатов (алендронат, ризендронат и др.).

На сегодняшний день бисфосфонаты считаются наиболее перспективной группой лекарственных препаратов для лечения остеопороза.

Связь между остеопорозом и атеросклерозом

Исследователи давно обнаружили связь между остеопорозом и атеросклерозом у пожилых людей, в первую очередь у женщин. Доказано, что нарушения кальциевого обмена в костной ткани усугубляют протекание атеросклероза и повышают риск его дальнейших осложнений. Ряд исследований показывает, что при уменьшении плотности костной ткани увеличивается отложение кальция в коронарных артериях.

Кальций – не только важный элемент в организме человека. Наряду с различными жирами он может образовывать атеросклеротическую бляшку, которая из‑за избыточного количества холестерина в крови откладывается на внутренних стенках артерий и закупоривает ее просвет. В результате артерия становится менее эластичной. Это может привести к образованию тромбов и нарушению кровообращения. Результатом, к сожалению, часто становится инсульт или инфаркт.

Изучение природы остеопороза и атеросклероза показывает, что у заболеваний много общего. Это объясняется тем, что костная и сосудистая ткани имеют ряд схожих свойств.

Поэтому, кроме терапевтов, ревматологов и эндокринологов, к решению проблемы остеопороза в последнее время все активнее присоединяются кардиологи. Идет и обратный процесс: метод костной денситометрии включен в комплексное обследование пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями.

Гиполипидемические препараты – статины, которые являются весьма популярным средством лечения сердечно‑сосудистых заболеваний в развитых странах, – обладают также антиостеопоретической активностью. Правда, тут сохраняется актуальность одного из ключевых вопросов – не приведет ли к прогрессированию атеросклероза злоупотребление препаратами кальция? Об этом речь пойдет ниже.

А что, кроме лекарств?

Помимо лечения лекарственными препаратами, в терапии остеопороза используются также:

1. Физиотерапия (электротерапия, электромагнитная терапия, свето– и лазерная терапия, ультразвуковая терапия, гидротерапия и талассотерапия, термотерапия).

2. Лечебная физкультура и диеты .

3. Корсеты для коррекции осанки.

Время от времени появляются и новые перспективные методы лечения. В их число входит, к примеру, пункционная вертебропластика . Суть метода заключается в следующем: с помощью специальной иглы диаметром около 2 мм в ослабленный или поврежденный позвонок вводят специальный костный раствор, что позволяет стабилизировать тело позвонка. Операция проходит под рентгеновским контролем. Обычно на нее требуется порядка 15–20 минут.

Бабушкино средство – яичная скорлупа

В народе широко распространено мнение, будто для профилактики остеопороза нужно обязательно принимать яичную скорлупу. Во многих даже научных пособиях (не только в научно‑популярных книгах!) встречаются такие рекомендации. Обычно описывается специальный способ переработки яичной скорлупы в муку, прокаливание ее на огне и дальнейшее применение с пищей.

Насколько эффективно применение обычной яичной скорлупы для профилактики остеопороза?

Этот метод использовался для профилактики остеопороза, когда не было препаратов кальция и витамина D в виде препарата. К сожалению, неизвестно, сколько кальция содержится в этой скорлупе, из каких она яиц, откуда… Кроме того, в ней нет витамина D.

На сегодняшний день есть готовые препараты, происхождение которых всегда точно известно. Можно быть уверенным, что в одной таблетке содержится либо 500–600 миллиграммов кальция, либо кальций в комбинации с витамином D (200–400 международных единиц).

Самый лучший и самый эффективный метод профилактики или лечения остеопороза – прием таких препаратов плюс специальное лечение при необходимости. Справедливости ради нужно сказать, что не все врачи однозначно оценивают эффективность применения кальция, в том числе и в виде современных препаратов, для профилактики остеопороза.

Нормы потребления кальция

Существуют общие, приближенные нормы ежедневного потребления кальция и витамина D для людей разных возрастных категорий.

Лучше всего кальций усваивается из продуктов питания. В 100 граммах сыра содержится до 800 миллиграммов кальция. Есть твердые сорта сыра – очень богатые кальцием. Поэтому 30–50 г такого сыра ежедневно будут очень полезны.

Мы рассматриваем нормы потребления кальция для взрослого человека. О детях нужно говорить особо, потому что там нормы обозначены очень строго и подробно, с четкой градацией по возрастам.

Для женщины до наступления менопаузы и для мужчины до 65 лет норма потребления кальция – это 1000 мг в день. В основном этот кальций следует брать из продуктов питания. Главным образом в расчет берутся молочные продукты. На долю другой пищи отводится 350 мг кальция.

Чтобы получить необходимую дозу кальция из молочных продуктов, необходимо употребить следующие продукты в течение дня: выпить стакан кефира (200 мл кефира – это одна пятая часть суточной нормы кальция).

Кроме этого, нужно съесть примерно 100 г творога (в нем содержится еще около 120 мг кальция), 2–3 баночки йогурта по 125 г каждая.

Нужно также съесть немного сыра, желательно твердых сортов – около 30 г. Сейчас появились обезжиренные сорта сыра, есть сыры с низким процентом жирности: 10 % и 17 %.

«Среднестатистический» кусочек сыра, который мы кладем на стандартный бутерброд, в зависимости от сорта и толщины, «тянет» на 15–20 граммов. Достаточно съесть в день 2–3 кусочка – это очень полезно для костей.

Еще больше суточная норма потребления кальция для будущих мам и подростков.

У подростков идет активное формирование костей. У них, как и у беременных, потребление кальция повышено.

У подростков в период пика набора костной массы норма 1200–1500 мг кальция в сутки. С этой группой населения, к сожалению, очень большая проблема.

Сейчас многие дети и подростки не пьют молока и кефира. Они предпочитают газированные напитки, которые вредны, потому что в них содержатся консерванты, фосфор – вещества, которые как раз ухудшают всасываемость кальция!

Газированные напитки вредны вдвойне. Выпивая «газировку» вместо молока или кисломолочных напитков, люди лишают себя полезного кальция. Кроме того, содержащиеся в газированных напитках пищевые добавки ухудшают всасываемость кальция, возможно, даже вымывают кальций из организма. Не исключено, что нынешнее поколение, выросшее на газированных напитках, в общей массе будет подвержено остеопорозу, когда достигнет зрелости и пожилого возраста.

Есть мнение, что полезнее принимать лекарственные препараты и продукты, содержащие кальций, перед сном. Якобы ночью организм теряет больше кальция, чем днем. Однако с точки зрения доказательной медицины это может и не быть правдой. Да, считается, что некоторые препараты лучше принимать вечером, поскольку в ночное время они лучше усваиваются. Но для кальция это не самое главное. Главное – принимать препараты кальция во время еды. Вот тогда не будет побочных эффектов.

«Жесткая вода»: можно ли переборщить с кальцием?

Очень часто в ответ на призывы: «Принимайте по 1 грамму кальция ежедневно!» – раздаются возражения, что однозначных рекомендаций быть не может. Ведь все мы пьем разную воду: кто‑то живет в районе с жесткой водой, там кальция много. В тех районах, где жесткая вода, наоборот, рекомендуют профильтровывать воду, очищать ее от излишков кальция.

Концентрация кальция в воде очень мала, поэтому не нужно бояться получить с водой переизбыток этого минерального вещества.

Жесткая вода действительно хуже воспринимается организмом. Она может быть вредна для мытья волос и т. п. Но если пересчитать, сколько кальция содержится в воде (а там все равно его очень мало) и сколько здоровый человек потребляет этой воды (если он, конечно, не употребляет ее ведрами!), то, в принципе, этим можно пренебречь.

Полезные советы по потреблению кальция и витамина D

Поскольку кальций и витамин D – важные средства профилактики остеопороза, разработаны специальные нормы их потребления для различных возрастных групп.

В подростковом и молодом возрасте (12–24 лет) нужно принимать по 1200–1500 мг кальция и 200–400 МЕ витамина D в сутки.

Для женщин в возрасте 25–50 лет рекомендованная доза – 1000 мг кальция и 200–400 МЕ витамина D в сутки.

В период беременности и грудного вскармливания женщинам следует увеличить дозу кальция до 1200–1500 мг, а витамин D принимать в объеме 200–400 МЕ в сутки.

Для мужчин в возрасте 25–65 лет доза составляет 1000 мг кальция и 200–400 МЕ витамина D в сутки.

Для представителей обоих полов старше 65 лет рекомендованная доза – 1500 мг кальция и 800 МЕ витамина D в сутки.

Как перестроить питание?

Главные меры профилактики остеопороза включают полноценное питание с адекватным потреблением кальция и других элементов (фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К), которые напрямую воздействуют на процесс костеобразования.

У пожилых людей, детей и подростков может отмечаться пониженное содержание витамина D (это особенно актуально осенью и зимой). В эти периоды его нужно дополнительно назначать наряду с солями кальция.

Кроме того, любой человек может обогатить себя полезными минеральными веществами, слегка скорректировав свое питание.

В пожилом возрасте, когда возникают уже достаточно серьезные факторы риска остеопороза, врачи рекомендуют потреблять до 1500 мг кальция в день. Откуда его брать? В первую очередь следует обратить внимание на молочные продукты, из которых он усваивается лучше всего!

В день нужно выпивать как минимум один стакан кефира, съедать баночку йогурта и 30 г сыра. Отличный вариант – каша на молоке или чай с молоком. Такой рацион в значительной степени покрывает потребности человека в кальции.

Продукты – источники кальция

Если у вас диагностирован остеопороз или вы находитесь в группе риска по остеопорозу, в вашей продуктовой корзине должны ежедневно обязательно присутствовать следующие продукты:

Молочные продукты (молоко, сыр, йогурт);

Овощи и зелень (шпинат, брокколи, капуста, петрушка);

Орехи;

Фасоль, соя;

Фрукты (апельсины);

Соки (томатный и апельсиновый);

Рыба и морская капуста;

Крупы (гречневая и овсяная).

Стакан молока или кефира содержит до 200 мг кальция. В самых твердых сортах сыра содержится примерно 800 мг кальция на 100 г сыра. Отличный источник кальция – фасоль.

Кальций и атеросклероз

Есть еще один очень важный вопрос. Он касается прежде всего пожилых людей. При снижении минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте увеличивается отложение кальция в коронарных артериях. Это природная закономерность.

Кальций, как известно, организму человека приносит не только пользу, но и определенные проблемы. Вместе с различными веществами (холестерином и т. д.) он образует атеросклеротические бляшки.

Не вреден ли дополнительный прием кальция пожилым людям, ведь известно, что кальций вкупе с холестерином формирует атеросклеротические бляшки?

Сейчас огромное количество исследований посвящено теме: не может ли большое потребление препаратов, содержащих кальций, повлиять на развитие атеросклероза. Это с одной стороны, но с другой, – возможной причиной развития атеросклероза как раз считается дефицит потребления кальция и витамина D. Именно по причине дефицита кальция и витамина С усиливается атеросклероз. И еще один важный аспект проблемы – атеросклеротическая бляшка кальцинируется не потому, что в организме много или мало кальция поступает с пищей, а потому что таковы условия кровотока, таковы условия образования самой бляшки, что кальций выпадает в осадок. Вероятнее всего, от потребления кальция с пищей и препаратами не зависит прогрессирование атеросклероза. Однако исследования в этой области продолжаются.