Остеопороз может поражать и молодых. Это заболевание встречается с частотой 4,1 на 100 тыс. населения. В большинстве случаев это вторичный остеопороз. Чаще всего отмечаются следующие симптомы: множественные переломы позвонков в период между 5 и 10 годами течения основного заболевания. Они могут сопровождаться уменьшением роста до 15 см! Иногда случаются переломы ребер, плюсневых и бедренных костей.

Спустя 10 лет после начала болезни могут быть даже смертельные исходы вследствие легочной недостаточности. При этом рентген всегда выявляет снижение объема костной ткани.

Кости после операции на щитовидной железе

Операции на щитовидной железе – к сожалению, очень распространены. Удаляют и доли, и целиком железу. У таких операций довольно сомнительная репутация с точки зрения влияния на костную ткань человека.

Иногда в ходе выполнения этого хирургического вмешательства врачи могут задеть паращитовидные железы. Сейчас это происходит реже, а когда подобные операции только начинали выполнять, едва ли не регулярно случалось страшное осложнение из‑за этого самого задевания паращитовидных желез. Результатом было развитие остеопороза. Причем развивался по‑настоящему страшный остеопороз, когда человека даже переложить с кровати на кровать было сложно – настолько велик был риск тяжелого перелома!

Говоря о современной ситуации в хирургии щитовидной железы, нужно эту проблему разделить на две составляющие. Первое – прием тиреоидных препаратов, которые часто назначаются после операций на щитовидной железе. В целом ничего страшного в них нет, и исследования доказали, что если ежедневная доза тироксина меньше 150 мкг, остеопороз вряд ли разовьется (если до этого не было тиреотоксикоза).

Гипопаратиреоз (состояние, развивающееся из‑за задевания околощитовидных желез) тоже не должен вести к развитию остеопороза. Наоборот, при этом кости очень плотные. Описанная выше ситуация возможна при условии, что у пациента изначально был гиперпаратиреоз, а операция на околощитовидных железах была сделана уже потом.

Оказываясь в состоянии невесомости, космонавты ежемесячно теряют приблизительно 1 % своей костной массы. Люди, соблюдающие строгий постельный режим, теряют столько же! Ведя малоподвижный образ жизни, люди теряют меньшее, но все‑таки очень значительное количество костной ткани. Вывод очевиден: чтобы сохранить здоровые кости, в том числе в преклонном возрасте, нужно двигаться как можно больше. Двигайтесь, танцуйте, делайте ежедневную суставную гимнастику, будьте всегда в хорошем настроении и по возможности чаще грейтесь на солнышке. Таким образом вам удастся «перехитрить» остеопороз!

Защитит ли ежедневный прием кальция от остеопороза?

Количественные данные по развитию остеопороза довольно противоречивы, но, по некоторым сведениям, остеопороз зарегистрирован более чем у десяти процентов взрослого населения США.

В цивилизованных странах от остеопороза страдает примерно каждая третья женщина в период менопаузы и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет.

Об остеопорозе много говорят в СМИ. Это и хорошо, и плохо одновременно. С одной стороны, люди гораздо больше осведомлены о проблеме, чем раньше. С другой стороны, реклама препаратов кальция, льющаяся с экранов и из радиоприемников, порой создает ложную иллюзию, что с остеопорозом легко справиться. Якобы достаточно просто принимать препарат кальция каждый день, и избежать развития остеопороза и связанных с ним переломов будет не так уж сложно. Так ли это на самом деле?

Можно ли предотвратить развитие остеопороза с помощью препаратов кальция? И как лечить это заболевание в том случае, если диагноз «остеопороз» уже поставлен?

Итак, повсюду людей преследует реклама, навязчиво призывающая: «Пейте кальций – не будет проблем!» Действительно ли все так просто? Ведь на самом деле проблемы могут возникнуть как в том случае, если кальция не хватает, так и в том, если его слишком много.

Остеопороз представляет собой дырчатую, тонкую, ломкую кость. А вообще это метаболическое заболевание костей, которое находится под жесткой регуляцией очень многих сложных факторов. Справиться с уже существующим заболеванием только с помощью одного препарата невозможно. Потребуется тщательная диагностика и использование целого спектра средств. Грамотно скомбинировать их поможет врач.

Кто чаще болеет остеопорозом?

Остеопороз – это мультидисциплинарное заболевание, к возникновению которого приводит целый комплекс различных проблем. То есть им может заболеть и человек, который страдает какими‑то сопутствующими заболеваниями, и пациент старшего возраста. Но, конечно, в основном это болезнь людей старшего возраста. Львиная доля пациентов с этим диагнозом (порядка 85 % всех случаев остеопороза) – это женщины в постменопаузе и мужчины старше 65–70 лет.

Проблема действительно частая и требующая активного вмешательства.

Массовая диагностика и сведение всей статистики по остеопорозу сильно затруднены, но, по некоторым данным, в России непосредственно остеопорозом страдает до 10 миллионов человек. Дефекты костной ткани, при которых может развиться остеопороз, встречаются примерно у 34 миллионов человек.

К сожалению, и в России, и в других странах мира у людей случаются переломы костей. Это может быть одновременно и последствием, и первым проявлением остеопороза, когда диагноз вовремя не поставлен.

Болевой синдром при остеопорозе

Боль при остеопорозе не ярко выражена. Во всяком случае, не так ярко, как она выражена при артритах и артрозах. При остеопорозе этого нет. Заболевание в половине случаев протекает бессимптомно. А когда уже есть боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, но облегчается в положении лежа, это уже такой существенный симптом, который может свидетельствовать о том, что уже имеют место переломы тел позвонков.

И поэтому еще раз нужно подчеркнуть, что очень важно знать факторы риска развития этого заболевания. Зная о них, можно вовремя прийти к врачу, провериться, принять меры. В этом случае можно установить этот диагноз даже не на стадии болезни, а еще на доклинической стадии, когда можно активно заниматься профилактикой остеопороза.

Генетическая предрасположенность – это очень мощный фактор риска, потому что никто не отменял наследственную природу остеопороза. Поэтому это действительно очень существенный вопрос, и речь здесь идет о генетической природе этого заболевания тоже.

Перелом после незначительной травмы – это тоже очень весомый фактор риска. Что такое незначительная травма? Это падение с высоты своего роста. Это перелом при неловком движении, при кашле, при чихании, когда, например, затормозил автобус, и человек ударился ребром о поручень и неожиданно получил перелом. То есть это травма, по силе не соответствующая нормальному качеству кости.

Если перелом возник при незначительном травмировании, то действительно очень велика вероятность, что остеопороз имеет место быть, и обязательно надо заниматься профилактикой возможного последующего перелома.

Лекарства, способствующие развитию остеопороза

Прием стероидных гормонов (типа преднизолона, кортизола и т. д.) в течение периода от 6 месяцев тоже резко снижает массу кости и является одним из значимых факторов развития остеопороза. Такие препараты ослабляют костную ткань и вымывают кальций, подавляя костеобразование. Но не только стероидные гормоны могут быть «виноваты» в развитии заболевания.

Люди, принимающие в течение длительного срока противосудорожные средства, тоже в группе риска. Да и не только противосудорожные!

Тот же самый валокордин содержит барбитураты. Для некоторых пожилых людей это вообще лекарство номер один в их аптечке. Если они употребляют этот препарат постоянно и долго, стоит задуматься о дополнительном обследовании на предмет остеопороза.

Уже после пяти лет непрерывного приема противосудорожных препаратов (это особенно актуально для тех, у кого эпилепсия и кто вынужден подавлять различные судороги) возникает серьезный риск остеопороза и переломов.

«Копилка» сведений о лекарствах, которые могут повлиять на качество костной ткани, постоянно пополняется. Сейчас уже в связи с остеопорозом говорят об очень многих препаратах. Например, мочегонное средство фуросемид может усилить остеопороз.

Можно говорить о многих лекарствах, но важнее всего все‑таки еще раз напомнить об опасном влиянии глюкокортикоидных стероидных гормонов.

Уменьшение роста – важный сигнал

Если рост человека уменьшился более чем на 3 см (даже можно уточнить: если за год уменьшение роста составило более 2 см, а за жизнь – более 4 см) – это возможный признак недиагностированного компрессионного перелома тел позвонка, которые, если не было травмы, случаются только при остеопорозе.

Чего избегать при остеопорозе?

Низкокалорийная диета с малым количеством молочных продуктов – один из «врагов» здоровья. Кальций, который содержится в молочных продуктах, составляет основу костной ткани. Люди, не переносящие эти продукты или по каким‑то другим причинам их не употребляющие, находятся в группе риска по остеопорозу. Масса кости у них обычно более низкая, чем у здоровых людей.

Алкоголь в умеренных количествах не влияет на развитие остеопороза. «Неумеренная» доза – это больше одного бокала вина или 0,3 л пива ежедневно. В пересчете на 40–градусный алкоголь это не более 60 г крепкого алкоголя для женщин и 70 г для мужчин. Все, что превышает эту дозу и употребляется регулярно, представляет опасность в плане развития остеопороза.

Как уже указывалось, неумеренное употребление спиртных напитков вредно, потому что алкоголь (сам этанол) влияет на образование новой кости, подавляет костеобразование и нарушает всасывание пищевых веществ. И более того, пьющие люди, как правило, хуже питаются. Они худые, чаще падают, и переломы у них случаются чаще.

Про кофе тоже приходится слышать противоречивые рекомендации. Но этот напиток не настолько вреден для организма. Он способствует выведению кальция из организма только в том случае, если человек выпивает более 4–5 чашек крепкого кофе в день. Эта проблема все‑таки больше актуальна не для России, а для стран Южной Америки, испаноязычных стран. У нас редко кто выпивает за день больше пяти чашек настоящего крепкого кофе.

Курение, безусловно, вредно. Было проведено очень много исследований, которые показали, что курящие люди чаще зарабатывают переломы. Курящие женщины, как правило, более худые, и у них чаще наступает ранняя менопауза. Все это в совокупности еще больше усугубляет риск остеопороза.

Еще раз о болезнях и нарушениях здоровья, которые ведут к остеопорозу

Итак, подытожим. Различные недомогания (в том числе заболевания желудочно‑кишечного тракта и болезни с нарушением всасывания минеральных веществ), частые поносы, нарушения желчегонных процессов – все это тоже факторы риска развития остеопороза.

Многие нарушения на первый взгляд не имеющие к костям никакого отношения, ведут к остеопорозу. Это ревматоидный артрит, эндокринные заболевания (например, сахарный диабет первого типа, тиреотоксикоз) и т. д. И поэтому врачи всех специальностей должны знать об этом и своих пациентов предупреждать о возможности развития у них остеопороза.

В связи с этим говорят о двух основных типах остеопороза: это остеопороз первичный (тот, который возникает в определенном возрасте на фоне гормональных изменений) и вторичный (остеопороз, который возникает на фоне других заболеваний и нарушений здоровья).

Вторичный остеопороз развивается на фоне желудочно‑кишечных, эндокринных, ревматических, почечных заболеваний, а также некоторых заболеваний крови. Кроме того, к вторичному остеопорозу относят остеопороз, спровоцированный приемом лекарств: стероидных гормонов, противосудорожных препаратов, гепаринов, больших доз тиреоидных гормонов (более 100 мкг в сутки). Имеются в виду не те тиреоидные гормоны, которые используются в заместительной терапии, а те, что назначают для супрессивной терапии, например для лечения рака щитовидной железы.

Доза выше 100 мкг тиреоидных гормонов в сутки уже опасна для костной ткани. Доза, превышающая этот порог, при условии длительного приема может привести к развитию остеопороза.

Худеть – опасно для вашего здоровья!

Речь идет не о снижении веса при ожирении, а о чрезмерном похудении с целью выглядеть как модель. Если вес меньше возрастной нормы, это существенный фактор развития остеопороза. Современные молодые девушки увлечены диетой и подчас худеют, буквально не зная меры! Это приводит к тому, что представительницы нынешнего поколения рискуют после 40 лет заполучить остеопороз и столкнуться с частыми переломами.

Для женщины минимальная норма массы тела – 56–57 кг. Если рост очень маленький, то можно сделать поправку, но индекс массы тела (соотношение массы тела и квадрата роста) в любом случае должен быть не меньше 18.

Иногда полным женщинам уже в постменопаузальном периоде врачи говорят: «Вам не нужно беспокоиться. Скорее всего, остеопороза не будет. Полнота ваша от этого заболевания вас защищает». Ведь у полных женщин даже в период менопаузы велики запасы эстрогенов, которые находятся в жировой ткани. Однако сейчас проведены исследования, которые показали, что плотность кости у полных женщин действительно выше, но частота случаев перелома бедра у них после менопаузы в 1,7 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. Остеопороз настигает и полных, и худых. Важно иметь нормальный вес.

Остеопоротические переломы возникают, поскольку в организме работает специфический механизм. В костном мозге есть остеобласты (клетки, продуцирующие кость) и адипоциты (клетки жировой ткани). При большом весе процесс больше идет в сторону образования жировых клеток, соответственно, меньше вырабатывается костеобразующих остеобластов. Поэтому качество кости у полных женщин все равно низкое.

Очень часто спусковым крючком развития остеопороза становится ранняя менопауза. Дело в том, что очень важным гормоном для костей являются эстрогены. Это актуально и для женщин, и для мужчин. У мужчин ведь тоже есть эстрогены, и у тех из них, кто имеет низкие эстрогены, тоже развивается остеопороз.