Гормонотерапия против остеопороза и других проявлений климакса

С каждым годом все более значительную роль в обществе начинают играть женщины. Сорок пять лет и выше – таков, по статистике, возраст большинства преуспевающих леди, сумевших отвоевать лидирующие позиции у мужчин в различных областях общественной жизни. И в тот момент, когда женщина наконец добивается успеха, ее организму приходится сдавать своеобразный экзамен, который, к сожалению, не всегда удается выдержать на «отлично». Переходный возраст – менопауза, климактерий, «женская осень»… Как только не называют этот отрезок жизни! Эта глава посвящена женщинам, столкнувшимся с «прелестями» климактерического периода.

Для женщин возраст от 45 лет и старше – довольно плодотворный и вместе с тем сложный. Действительно, в этом возрасте женщины достигают пика в своей профессиональной деятельности. Но физиология женщины так генетически устроена, что природа предъявляет ей определенные испытания и требования в этом возрасте.

Безусловно, задача здравоохранения – дать женщине шанс на хорошее качество жизни. Женщины этой возрастной группы делятся на несколько групп:

• здоровые,

• здоровые, но с факторами риска,

• с хроническими болезнями,

• с климактерическими проявлениями.

В зависимости от того, какая ситуация у женщины, ей может быть подобрана специальная программа помощи. Причем в этом возрасте приходится решать проблемы самые разные: от подбора противозачаточных средств до заместительной гормонотерапии. Дело в том, что в 45–50 лет у женщин доминирует изменение репродуктивной системы. Медленно начинает выключаться важная половая железа – яичники. Чем они важны? В яичниках находятся яйцеклетки. В яичниках частично образуются женские и мужские гормоны.

В течение 30 лет репродуктивного возраста женщины условные «биологические часы» заведены на циклическое влияние двух гормонов: в первую фазу цикла – эстрогена, во вторую фазу – прогестерона. Этим объясняется сложность психики женщины, переменчивость ее характера. Поэтому женская эмоциональная сфера значительно сложнее, чем у мужчин.

Проявления на фоне дефицита половых гормонов могут быть разные. Изменения нередко происходят в центральной нервной системе, в костной системе, в кардиомицитах (мышечных клетках сердца), в сосудах, в мочеполовом тракте. Что уж говорить о репродуктивных органах – молочной железе и матке? Организм привык к циклическому воздействию гормонов, а тут ритм сбивается. Приходится перестраиваться и привыкать работать в условиях дефицита гормонов. Задача врачей – решать возникающие в связи с этим проблемы комплексно.

Бывает, например, что менопауза наступает в 45 лет. В течение нескольких лет все нормально, а потом вдруг начинают возникать неприятные ощущения при половом акте, возникают проблемы с сосудами. Женщины за 50, обращающиеся с такой просьбой к гинекологу, порой получают ответ, что уже поздно исправлять ситуацию, потому что менопауза началась давно. Это не совсем верно. Еще можно начинать гормонотерапию, время не потеряно! В принципе, назначать заместительную гормонотерапию можно до 65 лет.

Конечно, очень жаль, что гормонотерапия не всегда назначается сразу после наступления менопаузы, но понятно, что, если никаких симптомов не было, женщины к врачу не обращаются.

С учетом индивидуальных факторов и общего состояния здоровья возможна либо гормональная, либо альтернативная терапия. Есть растительные и гомеопатические препараты, которые могут успешно применяться.

Что такое климактерический период?

Термин «климактерический период» произошел от слова «климактер» – ступень, лестница. Это переходный период между репродуктивным возрастом и старостью. Это примерно от 40–45 до 60–70 лет. Период довольно длинный. В нем выделяют различные фазы:

• пременопауза,

• менопауза (стойкое прекращение менструации),

• постменопауза.

В первой фазе менструальный цикл еще может быть не выключен. У всех женщин разные типы менструации – с регулярным циклом, с задержками, а также задержки могут чередоваться с кровотечениями. У 50 % женщин в этой фазе очередная менструация просто не наступает. Вторая фаза – это стойкое прекращение менструации в течение 12 месяцев. Дальше наступает собственно постменопауза.

Преждевременный климакс

Ранняя менопауза начинается в 40–45 лет. Преждевременной считается менопауза, наступившая в 37–40 лет. В этом случае, чем раньше прекращается функция яичников, тем раньше надо начать гормонотерапию. Средним возрастом для типичной менопаузы считают 50 лет. Если значительно раньше выключается функция яичников, а организм запрограммирован испытывать на себе действие гормонов, то для профилактики преждевременного старения, профилактики системных изменений в организме – атеросклероза, остеопороза – гормонотерапия назначается значительно раньше.

Часто возникает вопрос: если молодой женщине удалили матку, яичник (или яичники), можно ли считать, что у нее наступает ранний климакс?

Вот что в этом случае происходит. Если удаляется один яичник, то второй яичник выполняет все функции. Если удалили матку и один яичник, у такой женщины наступление менопаузы начинается на 4–5 лет раньше обычного. Если удалены оба яичника, то, естественно, нужна заместительная гормонотерапия. Это называется хирургической менопаузой, потому что климакс – это возрастной период, когда происходят изменения во всем организме.

Менопауза и продолжительность жизни

Один известный врач‑генетик высказал однажды такое предположение, что якобы можно рассчитать, как сложится жизнь женщины, исходя из ее последней менструации. Он говорил так: «Чем позже наступит менопауза, тем на больший срок запрограммирована жизнь женщины и тем позднее наступят старость и болезни». Объяснял он это простой природной целесообразностью – пока не закончились менструации, женщина еще может забеременеть и родить, а ребенка надо еще вырастить, на это отводится продолжительное время.

Для любой бабушки, безусловно, очень важно, чтобы внуки выросли здоровыми. Но не забывайте, что и их общество необходимо вам, чтобы дольше оставаться молодыми и здоровыми. Медики утверждают, что до тех пор, пока женщина заботится о детях и активно участвует в их воспитании, ее здоровье под надежной защитой самой матушки‑природы.

И такая точка зрения имеет под собой достаточные основания. У долгожителей срок менопаузы может отодвинуться. Но в этом вопросе для женщины есть три сложных аспекта.

Первый – деторождение. После 45 лет в яйцеклетке происходит много изменений. Яйцеклетка в течение жизни накапливает и несет в себе всю информацию о случившихся болезнях, неблагоприятных факторах, стрессах. Поэтому все‑таки лучше женщинам реализовать свою репродуктивную функцию до 35 лет.

Второй аспект – стареющему организму, оказавшемуся в состоянии беременности, приходится «строить» новый организм. А рисковать будущим потомством нельзя.

И третий – если у женщины после 50 лет не наступила менопауза, то она оказывается в группе риска онкологических заболеваний репродуктивных органов. Они запрограммированы на гипофункцию яичников. За такими женщинами врачи должны усиленно наблюдать.

Болезни, вызывающие нарушения цикла

У молодой женщины нарушения месячного цикла могут вызвать заболевания и вообще любая стрессовая ситуация, даже перемена жительства. Люди все разные. Запас прочности железы яичника тоже разный. Хронические заболевания, прием лекарств – все это тоже может вызвать нарушения цикла.

С другой стороны, часто бывает и так, что женщина переживает невероятную стрессовую ситуацию, а цикл не нарушается. Поэтому тут невозможно однозначно сказать, что какие‑то определенные болезни точно вызывают нарушение менструального цикла.

Реакции на менопаузу

Женщины реагируют на менопаузу неодинаково. Некоторые происходящие с ними изменения следует рассматривать как естественные, а некоторые – как патологические.

Есть четыре психологические реакции на менопаузу. Женщины в это время проявляют себя по‑разному: как гиперактивные, пассивные, адекватные или нервозные. То же самое и в плане здоровья. Это – сложнейший экзамен. Если были скрытые хронические заболевания, то в это время они часто обостряются, а латентные болезни начинают проявляться.

Самый типичный климактерический синдром характеризуется приливом жара во второй половине ночи. Также возникают потливость, раздражительность, понижение трудоспособности, плаксивость, депрессия. Это вегетососудистые проявления. Со своими проблемами женщина часто обращается к невропатологу, кардиологу, терапевту. Еще десять лет назад женщина двигалась по этому треугольнику врачей. И каждый врач говорил ей: «Это временно, все пройдет».

Сегодня в арсенале медицины есть современные методы воздействия на такие состояния, и врачи могут назначить эффективное лечение. Климактерический синдром проявляется неприятными симптомами. Частота его составляет 60–70 %. Самый простой метод лечения – изменить стиль жизни. Надо гулять перед сном, изменить характер питания, изменить нагрузку на работе и дома. Этот хороший совет очень трудно применять работающей женщине, но иногда это все, что нужно для выхода из затруднительного положения.

На какое‑то время женщина должна стать эгоистичной, семья должна понять, что она нуждается в поддержке. К сожалению, в нашей стране есть такое слово – «климактеричка». К этой возрастной группе женщин не всегда адекватно относятся. А ведь женщина находится на пути к старости! Ей надо решать проблемы своих родителей, мужа, детей и внуков. И есть ведь еще проблемы на работе. В социальном и биологическом плане женщина находится в сложнейшем периоде. Если лекарства на уровне валерианы не помогают, нужно начинать заместительную гормональную терапию.

Климакс и миомы

Если женщина дожила до климактерического периода с миомами, то, в принципе, в этом периоде они начинают уменьшаться. И часто за ними просто наблюдают без оперативного вмешательства.

Но всегда следует помнить, что миома – это сложная «дама». Есть генетически обусловленные миомы, когда дочка повторяет историю своей матери. Это случается в 30 %. Есть миома гормонально зависимая (ее появление зависит от эстрогена или прогестерона). В 60 % случаев с наступлением менопаузы такая миома уменьшается. Но если миома наследственная, то она остается тех же размеров. Важен размер миомы. Если хоть один узел меньше 4 см, то это не является противопоказанием для гормонотерапии.

Бытует мнение, что после удаления матки уменьшается кровоснабжение яичников, и это может привести к их заболеваниям. И действительно, нельзя сказать, что матка женщине вообще не нужна. То, что дал Всевышний, всегда нам нужно.

Другое дело, что если орган дает несчастье, то его надо удалять. Да, удаляют матку, и да, естественно, после этого уменьшается кровоснабжение яичников. У 30 % женщин, у которых удалили матку, начинает развиваться синдром нехватки половых гормонов. Все зависит от характера кровоснабжения, объема операции и от послеоперационного периода.

Что можно сказать более или менее однозначно, так это то, что миома не слишком опасна в плане перерождения в злокачественную опухоль. Миома крайне редко переходит в рак. Бывают симптомные и бессимптомные миомы. Симптомные миомы сопровождаются кровотечениями: из‑за них сдавливаются соседние органы, происходит некроз узла. Бессимптомная миома просто растет. Решение об удалении миомы всегда принимают, исходя из конкретной ситуации. Удаляются симптомные миомы и миомы размером более 13–14 недель.

Первые признаки климакса: что делать?

Климакс – сложный период в жизни. Многие женщины разумно задаются вопросом: а какие анализы надо сдать при первых признаках климакса, чтобы его облегчить? Ведь чем раньше начнется гормональная поддержка, тем больше здоровья женщина может сохранить!

Перед назначением гормонотерапии всегда назначают ряд анализов: во‑первых, УЗИ, чтобы знать состояние яичников и толщину слизистой матки, во‑вторых, онкоцитологию, маммографию. Есть еще ряд анализов, которые с высокой долей вероятности скоро станут обязательными. Это анализ крови на уровень глюкозы, поскольку в последнее время стало очень много латентного диабета. Врачам обязательно нужно проверить функцию щитовидной железы и уровень липидов. Не просто холестерин, а фракции липидов! Это нужно для того, чтобы проверить, не развивается ли атеросклероз.

За рубежом в моде генетические анализы. С началом менопаузы повышается риск развития серьезных заболеваний, таких, как сердечно‑сосудистые и онкологические. Неплохо было бы знать, откуда ждать удар.

Действительно, болезни обусловлены изменениями в геноме человека. Есть специальный набор гормонов, по которым проводится исследование генетической предрасположенности к таким болезням, как инфаркт, инсульт, болезнь Альцгеймера, рак молочной железы и др.

В России уже проводят генетическое тестирование. Однако это очень дорогие исследования. Тут есть еще и этический момент: готов ли человек принять тот факт, что ему что‑то угрожает. Ведь результат дается не для того, чтобы ждать болезнь, а для того, чтобы принять меры профилактики. Но мы все разные, и многие люди фиксируются и ждут болезни. Однако, безусловно, будущее за генетическими исследованиями.

Остеопороз – серьезное осложнение климактерического периода

В течение 5–7 лет после наступления менопаузы потеря костного вещества происходит очень активно. И конечно, все женщины очень обеспокоены тем, как проводить профилактику остеопороза.

Первичный остеопороз делится на две группы: постменопаузальный и старческий (тот, что наступает после 75 лет). Вторичный остеопороз возникает при различных болезнях: эндокринных, желудочно‑кишечных и т. д.

В этом разделе речь пойдет о постменопаузальном остеопорозе. Его еще называют скрытым. Скрытый он потому, что может долго никак не проявляться, а потом вдруг фатально разразится переломом при падении на ровном месте. При таком остеопорозе страдают кости, в которых богато представлено губчатое вещество: тела позвонков, ребра, пяточная кость, шейка бедра.

В нашей стране традиционно говорят: «У меня остеохондроз». Дело в том, что обыкновенная рентгенодиагностика только тогда показывает остеопороз, когда потеря костного вещества составляет более 30 %. Если рентген не выявил остеопороз, то говорят, что это остеохондроз.

Частота остеопороза между тем составляет 35–40 %. Если на первых этапах это выявлено, то далее обязательно назначается заместительная гормонотерапия. Прием кальция при постменопаузальном остеопорозе играет вспомогательную роль, но не основную.

Первое условие – кальций надо принимать с витамином D.

Второе – кальций надо принимать во время еды. Если вы принимаете кальций не во время еды, то это способствует образованию камней в других органах.

Третье – это ошибка, если женщина принимает кальций и думает, что она проводит профилактику остеопороза. Один кальций с витамином D в климактерическом возрасте не помогает. Только при гормонотерапии возможна истинная профилактика.

Доза кальция в постменопаузальный период должна составлять от 1000 до 1500 мг. Доза витамина D – 400–600 международных единиц.

Противозачаточные таблетки и климакс

Прием противозачаточных препаратов оказывает прямое воздействие на начало климакса. Между этими двумя состояниями есть зависимость.

Гормональная контрацепция отодвигает наступление менопаузы в среднем на 1 год и 8 месяцев. Также она является защитой для костей, профилактикой остеопороза. Потеря костной массы начинается с 35 лет. Если у женщины еще сохраняется регулярный цикл и она боится беременности, до 50 лет можно применять низкодозированную оральную контрацепцию для терапии климактерического синдрома и в целях контрацепции.

Предубеждения против ЗГТ

К сожалению, в России на вопрос о гормональной заместительной терапии многие врачи отвечают пациенткам: «Не делай глупостей – ни в коем случае». Объяснить непримиримую позицию многих врачей в отношении гормонов порой непросто.

В то же время всегда привлекают внимание зарубежные активные туристки. На вид им уже не меньше 75 лет, а они выглядят вполне здоровыми и крепкими, выдерживают длительные переезды и перелеты, нагружаются не меньше молодых. Практически все европейки и американки после определенного возраста начинают принимать гормоны. У них это принято. В России другая ситуация, и об этом можно только сожалеть.

Сами же врачи в свое время так напугали народ словом «гормоны», что теперь приходится подробно и аргументированно доказывать, что без гормонов жить нельзя. Гормоны в виде лекарственных средств назначаются в тех случаях, когда они необходимы.

Климакс и лишний вес

С началом климакса многие женщины начинают полнеть. Это действительно так: увеличение веса является признаком приближающейся менопаузы. Изнуряющая диета тут не выход.

Женщина прибавляет в среднем 3–5 кг в климактерии, и это нормально. Мудрая мать‑природа подстраховала нас. В жировых отложениях мужские половые гормоны превращаются в эстрогены. Получается, что женщины полнеют к этому возрасту неслучайно. Природа создает резервуар для гормонов в виде жировых отложений в то время, когда яичники начинают ослабевать.

Если женщина прибавила 10 кг за полгода, то это состояние называется менопаузальным метаболическим синдромом, и его требуется лечить. Обычно врачи начинают с коррекции питания и физической нагрузки. В таких случаях показана гормонотерапия. Другое дело, если женщина подошла к менопаузе уже полной. В этом случае много факторов риска для гормонотерапии.