Это заболевание является неотложным, угрожающим жизни состоянием, и упомянуто оно здесь, потому что члены семьи должны понимать, что промедление с вызовом скорой помощи и госпитализацией может дорого обойтись близкому им человеку.

По своей сути, инсульт – это прекращение кровоснабжения участка мозга либо вследствие закупорки мозговой артерии или ее ветви тромбом или атеросклеротической бляшкой, либо сильным сужением артерии в ответ на резкое повышение артериального давления. В последнем случае начинается просачивание крови сквозь стенки капилляров, и в результате возникает геморрагический инсульт. Возможны и иные механизмы развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Часто инсульт начинается с потери сознания, но так бывает далеко не всегда. Обычно, инсульту предшествует довольно длительное – в течение нескольких часов или, даже, дней, продромальное состояние, проявляющееся головной болью, нарушениями зрения, онемением конечностей, мышечной слабостью, после чего развивается паралич, нарушение речи, нарушение чувствительности с одной (чаще всего) стороны.

Диагноз инсульта и выявление его природы достаточно сложны, и проводить их должны квалифицированные специалисты в больничных условиях.

Тактику лечения в остром периоде инсульта тоже определяют врачи‑неврологи и специалисты по интенсивной терапии в условиях отделения реанимации. По минованию острого периода больного переводят в неврологическое отделение, а потом в реабилитационные центры (во всяком случае, так должно быть). После инсульта у больного почти всегда наблюдают остаточные явления, называемые в науке неврологическими дефицитами. Это параличи, нарушения зрения (выпадения полей зрения с какой‑то одной стороны, так называемые гемианопсии), нарушения чувствительности, пошатывание при ходьбе, нарушения речи.

Основная нагрузка на родных и близких больного ложится после возвращения больного домой после стационарного и восстановительного лечения.

Дело в том, что после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения почти всегда очень высок риск повторного инсульта, который может стать для больного роковым. Поэтому главные усилия должны быть направлены на профилактику повторного инсульта.

Профилактические мероприятия можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные. К немедикаментозным мерам относят изменения образа жизни.

Прежде всего, это отказ от курения, снижение избыточного веса, умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура. В настоящее время разработаны весьма эффективные методы восстановления нарушенных двигательных и речевых функций, основанные на способности центральной нервной системы к регенерации и реорганизации. Было показано, что нервные клетки способны к формированию новых связей между собой взамен утраченных, и этот процесс можно ускорить или стимулировать физиотерапевтическими воздействиями. Существует множество способов сделать это, и первым шагом может стать консультация специалистов физкультурного диспансера.

Задача родных и близких – не давать больному «залеживаться», так как неподвижность усугубляет обменные нарушения, а они для больного ишемической болезнью головного мозга смерти подобны.

Большое значение имеют и медикаментозные методы профилактики повторного мозгового инсульта.

В первую очередь, это так называемые антиагреганты. Эти лекарства предупреждают слипание (агрегацию) тромбоцитов – особых клеток крови, отвечающих за образование тромбов и остановку кровотечения. Образование тромба начинается с агрегации тромбоцитов, и, естественно, устранение агрегации приводит к снижению угрозы образования тромбов, закупоривающих просвет мозговых артерий. Препаратом первого выбора является аспирин – ацетилсалициловая кислота. Ее назначают с первых же дней инсульта и продолжают прием длительно, в течение всей оставшейся жизни. Часто аспирин комбинируют с другим препаратом аналогичного действия дипиридамолом. Дипиридамол в старые времена применяли при ишемической болезни сердца для профилактики приступов стенокардии, так как это лекарство расширяет венечные артерии. Позже выяснилось, что расширение коронарных артерий приводит к парадоксальному эффекту, к провоцированию приступов стенокардии в результате синдрома обкрадывания. Одновременное назначение ацетилсалициловой кислоты и дипирдамола (курантила) снижает риск развития повторного мозгового инсульта, но, к сожалению, противопоказано при сопутствующей ишемической болезни сердца, так как может провоцировать приступы стенокардии.

Вместо аспирина назначают иногда клопидогрель. Это более эффективный антиагрегант, но он очень дорог, и не всегда доступен.

Поскольку причиной острого нарушения мозгового кровообращения чаще всего является атеросклероз мозговых сосудов, постольку необходимо снижать содержание в крови холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности. С этой целью назначают статины – аторвастатин, ловастатин и другие. Как уже было сказано в разделе об атеросклерозе, препараты этой группы блокируют синтез холестерина и, тем самым, способствуют снижению его уровня и уменьшают риск образования и роста атеросклеротических бляшек.

Если у больного есть сопутствующая артериальная гипертония, то ее лечат, добиваясь снижения уровня артериального давления до нормы – то есть до 110–120/60–70 мм рт. ст. Гипотензивное (снижающее артериальное давление) лечение назначают даже в тех случаях, когда давление у больного не превышает нормальных для здорового человека величин (130/90 мм рт. ст.), потому что даже при таких, казалось бы, нормальных значениях, риск повторного инсульта остается высоким.

Если больной страдает сахарным диабетом, то следующей важнейшей задачей является поддержание нормального уровня глюкозы крови. Это жизненно важно, поэтому добиваться этого необходимо всеми доступными средствами – физической активностью, диетой, медикаментами, а, если требуется, то и введением инсулина. Здесь сразу надо заметить следующее: если больной страдал сахарным диабетом 2 типа до заболевания инсультом и получал, скажем, лечение диетой, то в остром периоде инсульта (как и в остром периоде инфаркта миокарда) происходит декомпенсация диабета (то есть значительное повышение уровня сахара в крови), требующая перехода на инсулинотерапию. Подробнее об этом будет рассказано в главе, посвященной сахарному диабету.

Кроме того, в период восстановления и реабилитации после перенесенного инсульта больным назначают дополнительную терапию лекарств двоякого действия.

1. Лекарства, улучшающие кровообращение в головном мозге – это могут быть одно или два лекарства из следующих: пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, вазобрал.

2. Лекарства, улучшающие обмен веществ в головном мозге – это могут быть одно или два лекарства из следующих: пирацетам, актовегин, церебролизин, вазобрал.

Эффективность многих перечисленных лекарств второй группы вызывает у многих специалистов большие сомнения, но вы, наверное, обратили внимание, что в обеих группах присутствует препарат вазобрал. Это комбинированное лекарство, состоящее из двух компонентов – дигидроэргокриптина и старого доброго кофеина.

Дело в том, что передача импульсов между некоторыми нейронами головного мозга осуществляется с помощью нейромедиатора норадреналина. Дигидроэрготамин вызывает блокаду этой передачи, за счет чего происходит активация других систем возбуждения в головном мозге, а, кроме того, этот препарат уменьшает слипание тромбоцитов и эритроцитов, улучшая текучесть крови, препятствует просачиванию крови сквозь стенки капилляров в ткань мозга, и способствует – за счет небольшого периферического действия на кровеносные сосуды – снижению системного артериального давления.

Кофеин – это самое главное в этой ситуации, повышает тонус мозговых вен, и уменьшает склонность к застою крови в мозге и, следовательно, снижает риск усугубления отека мозга.

Эти свойства делают вазобрал препаратом выбора в лечении последствий мозгового инсульта.

Такое подробное описание лекарственных препаратов приведено здесь для того, чтобы подчеркнуть значимость их приема. Близкие больного должны позаботиться (в первые месяцы пребывания больного дома) о том, чтобы больной без перерывов принимал назначенное ему лечение, несмотря на остаточные неврологические проявления.