Все рассмотренные в этой книге болезни можно назвать болезнями образа жизни.

При том, что, конечно, существует генетически определенная предрасположенность к их возникновению, очень большую роль в заболеваемости играют пищевые привычки и пристрастия, приверженность к подвижному, физически активному образу жизни, общественная психология и семейный уклад.

Наглядный пример – история изучения ожирения и сахарного диабета 2 типа у индейцев племени Пима, живущих в американском штате Аризона. В середине прошлого, двадцатого, века среди людей этого племени была обнаружена необычайно высокая заболеваемость сахарным диабетом 2 типа. Как раз в то время стало модным изучение эпидемиологии (термин, взятый из раздела медицины, изучавший распространение инфекционных болезней) самых разнообразных, не инфекционных по своей природе болезней. Появилась эпидемиология сахарного диабета, эпидемиология атеросклероза и т. д. Это направление сыграло большую роль в медицине, так как позволило беспристрастно изучить условия и предрасполагающие факторы в поистине эпидемическом, взрывоподобном распространении по миру этих опасных болезней обмена веществ.

Первое время предполагали, что у индейцев пима существуют гены ожирения и сахарного диабета, которых нет у представителей других, даже близкородственных им, индейцев племени пуэбло.

Была выяснена замечательная вещь: ген ожирения и диабета выявлен не был, было подтверждено почти идентичное строение генома пима и остальных пуэбло, но зато были выявлена разительные отличия в образе жизни и питании.

Индейцы племени пима в своих резервациях полностью изменили свои пищевые и профессиональные привычки, то есть они стали больше есть (жирного и сладкого), и меньше двигаться (работа стала, по преимуществу, офисной).

Таким образом, получило еще одно подтверждение представление о том, что сахарный диабет является, на самом деле, болезнью, по преимуществу, образа жизни.

Зададимся, однако, вопросом, где зарождаются и формируются пищевые пристрастия, отношение к подвижному образу жизни, где появляются зачатки общественной психологии, как не в семье как ячейке общества, и являющейся, по сути, прообразом большого общества?

Итак, подытожим все сказанное в предыдущих пяти главах.

Атеросклероз. Представим себе, что все люди на Земле стали умеренно есть, много двигаться, перестали портить жизнь себе и окружающим, навязывая свои мелкие и, подчас, бредовые представления окружающим, занялись творчеством (в самом широком смысле этого слова) и самообразованием, стали уделять время осмысленному физическому труду. Такое население, скорее всего, было бы, в массе своей, очень здоровым. Если у кого‑то из них выявились бы отклонения, важные для формирования каких‑либо заболеваний – например, гиперхолестеринемия, то ее можно было бы корригировать соответствующими лекарствами или, если возможно, диетой.

Артериальная гипертония. Представим себе то же, что и в предыдущем пункте, плюс уважительное, доброжелательное отношение людей друг к другу, отсутствие войн, локальных конфликтов, борьбы самолюбий и вопиющего, неоправданного и демонстративного неравенства. Сколько людей, в такой ситуации, не заболеет гипертонией?

Сахарный диабет. Мы не будем сейчас брать в расчет сахарный диабет 1 типа, который обусловлен, обычно, чисто физическим поражением островкового аппарата поджелудочной железы, и не зависит от условий и образа жизни. Но в отношении сахарного диабета 2 типа сохраняет справедливость все сказанное выше. Привычка к перееданию в чем‑то сродни наркотической или алкогольной зависимости – она обусловлена психологическим стрессом, утомлением, сформированными в семье привычками и отношениями.

Ожирение. Если, опять‑таки, не брать в расчет ожирение, вызванное серьезными заболеваниями центральной нервной системы, эндокринной системы, то корень зла мы снова найдем в стереотипных, внушенных в семье, привычках. Хотя, конечно, нет пока оснований утверждать (как заявляют некоторые, радикально настроенные, исследователи), что у ожирения нет генетически обусловленных причин.

Кризис семьи

Говорят, что в наши дни семья как общественный институт переживает кризис. Думается, что это не совсем так. Кризис переживает общество на фоне краха прежних идеалов и отсутствия новых.

Говорят, что надо менять то, с чем не можешь смириться, и смиряться с тем, чего не в силах изменить, и, самое главное, иметь мудрость не перепутать одно с другим. Религиозные мыслители много писали о смысле жизни. Главный вывод: делай, что должен, и будь, что будет.

Работай на общество, исполняй свой долг. Если так будут поступать все, то никаких кризисов не будет, и, хотя ситуация эта, в обозримой перспективе, недостижима, но все же, все же, не делай того, чего делать нельзя, а главным приоритетом должны быть жизнь и благополучие близких.

Есть старая восточная притча: Человек на базаре покупает шесть лепешек. Продавец спрашивает его: «Кому ты покупаешь шесть лепешек?» Человек отвечает: «Две мы с женой едим, двумя долг платим, две в долг даем». Продавец просит объяснить, и человек отвечает: «Две лепешки родителям, две – детям».

Дети смотрят на отношения родителей между собой, и, несмотря на индивидуальность характеров, отношения все равно могут быть на этом фоне пронизаны единым духом, хотя на практике так бывает, к сожалению, далеко не всегда.

Если один из членов семьи болен, остальные должны всячески его поддерживать. Эта поддержка заключается не в потакании всем его прихотям, а в создании условий ведения здорового образа жизни.

Например, если в семье мать больна сахарным диабетом, все остальные члены семьи должны помогать ей в соблюдении режима питания, поощрять к физическим нагрузкам, напоминать о необходимости приема лекарств, но, в то же время, не заострять внимание на болезни. О ней не надо говорить, надо делать так, чтобы она доставляла больному как можно меньше неприятностей.

Не надо настаивать на своих пищевых привычках; общая трапеза в семье, где есть люди, страдающие диабетом или избытком веса, не должна состоять из сладких, жирных или мучных блюд, так же, как если один из членов семьи страдает артериальной гипертонией, то не надо готовить ему отдельно малосольные блюда. Их надо готовить на всех, а каждый уже сам может, не афишируя это громко, подсолить блюдо по своему вкусу.

В то же время и больной не должен вести себя так, чтобы становиться центром всеобщего внимания семьи, человеком, с которым все носятся, как с писаной торбой. У больного должны быть свои обязанности, свои дела, своя жизнь – только тогда он будет чувствовать себя полноценным, востребованным членом семьи, а это значит, что его с меньшей вероятностью поразит депрессия, да и болезнь будет протекать легче.

Как избавиться от мелочных амбиций, эгоизма, нежелания понять и принять других?

Этот вопрос превосходит компетенцию автора, и единственное, что он может сказать по этому поводу: конкуренция, конфликты и амбиции будут еще долго править миром (вероятно, их причины заложены в природе части людей), и, поэтому, идеально здоровые (психологически, морально и материально) семьи будут составлять, скорее, исключение из правил, а, значит, люди по‑прежнему будут болеть болезнями образа жизни, и основной задачей врачей в частности, и медицины в целом, останется борьба с конкретными заболеваниями, так как, пока гром не грянет…

Естественно, в рамках небольшой книжки невозможно охватить всю патологию, все болезни, которые угрожают нашему с вами благополучию, телесному и душевному здоровью. За рамками книги остались поражения легких – бронхиальная астма, бронхиты, пневмонии и хроническая обструктивная болезнь легких, которые представляют не меньшую опасность, чем инфаркты, стенокардия и артериальная гипертония.

Не упомянуты здесь и заболевания желудочно‑кишечного тракта (а их великое множество), почек и половой системы (мужской и женской). Но нельзя объять необъятное, и эти разделы, как и многие другие, будут рассмотрены в последующих книгах цикла.

Вывод, по‑моему, ясен. Все должно быть в равновесии – медицинский подход и семейные отношения. Одно не заменяет, а лишь дополняет другое. Если у человека есть серьезное заболевание, то не всегда оно является следствием нарушенного образа жизни; неправильный образ жизни эту болезнь лишь усугубляет, а правильный делает менее упорной и больше поддающейся лечению.

Как вести себя оптимально? На мой взгляд, ответ прост: помогайте другим, когда вас об этом попросят. Не навязывайте свою помощь взрослым людям против их воли, если неоказание помощи не грозит неминуемой катастрофой. Не лишайте себя радостей, но и не мешайте другим радоваться жизни. Не судите других. Не унижайте людей, и не унижайтесь сами. Не вступайте в пустые споры. Не курите, не пейте алкоголь в неумеренных количествах. Не делайте из еды культа. Работайте, ибо человек должен заниматься делом, полезным для общества. Встречайтесь с друзьями. Не чурайтесь противоположного пола и уважайте его представителей (если, они того заслуживают, если же нет, то не тратьте время и силы на перевоспитание, просто отойдите в сторону).

Если же, несмотря на это, вас поразит болезнь, лечите ее, доверяйте врачам. Лекарства не так вредны, как болезни.

Будьте здоровы, и как поется в старой студенческой песне: «Будем веселиться, пока мы молоды!».

Молодыми же давайте оставаться до самой смерти.

Далее мы рассмотрим вопросы, касающиеся усвоения и преобразования энергии в организме, а также практические приложения усвоения и расхода энергии.

Однако, для начала хотелось бы, в самых общих чертах, прояснить вопрос о том, что, собственно, имеют в виду, когда говорят о калориях, содержащихся в пище, или о калориях, которые тратятся при том или ином виде деятельности.

Сила, работа и энергия

Здесь мы, сильно упрощая реальную ситуацию, рассмотрим энергетические процессы, происходящие при взаимодействиях тел в механических системах.

Скажем, что происходит, когда мы берем с земли камень, поднимаем его вверх на определенную высоту, а потом ударяем камнем о другой камень?

В этом процессе рука (первое тело) взаимодействует с другим телом (камень) и приводит его в движение (ускоренное), потому что вначале камень находился в состоянии покоя (его скорость была равна нулю), а затем приобрел конечную скорость. Из физики известно, что в состояние ускоренного движения тела приводятся в результате действия силы (влияния другого тела).

В системе СИ сила измеряется в ньютонах (1 ньютон – это сила, которая придает телу массой 1 кг ускорение 1 метр на секунду в квадрате).

Придавая телу ускорение, сила, одновременно, его перемещает. Мы возьмем простейший случай, когда направление действия силы совпадает с направлением движения. Перемещая тело по прямолинейной траектории (по нашему условию), сила совершает работу, которая (как и следовало ожидать) измеряется в ньютонах, умноженных на метр (в метрах измеряют расстояние, на которое сила переместила тело). Таким образом, можно образно сказать, что работа – это расход силы на перемещение тела. Единица работы – джоуль. Джоулем называют работу, которую совершает сила в 1 ньютон при перемещении тела массой 1 кг на расстояние 1 метра.

Представим себе теперь, что мы подняли камень на высоту 1 м над землей и держим его в таком положении. Вспомним, что на камень действует сила земного притяжения, и, если мы отпустим камень, то он начнет падать на землю с ускорением около 10 метров за секунду в квадрате (с ускорением свободного падения). Во время падения сила тяготения будет совершать работу по перемещению тела вниз. Таким образом, можно сказать, что способность совершить эту работу была сообщена телу его положением относительно земли. Эта способность называется потенциальной (возможной) энергией. Эта энергия зависит от действующей на тело силы (в данном случае, силы тяготения – если мы вспомним формулу силы, то получится, что силу тяжести надо обозначить mg, где m – масса тела, а g ускорение свободного падения). Если мы теперь умножим силу тяготения на высоту положения камня над землей, то получим выражение mgh, то есть способность камня совершить работу силы тяжести, которую он не совершает, потому что его удерживает от падения внешняя сила. Мы видим, что и численно и по размерности потенциальная энергия равна работе, которая будет произведена. Следовательно, мы имеем право измерить потенциальную энергию в джоулях.

Бросим камень с высоты на железную наковальню. Под действием силы тяжести камень с ускорением полетит вниз и долетит до наковальни с определенной скоростью. За время движения камень набирает энергию движения, которая называется кинетической энергией. Удивительно, но, если наковальня находится на уровне земли, то кинетическая энергия камня, с которой он подействует на наковальню, будет равна его потенциальной энергии, которой он обладал, находясь на высоте h от поверхности земли. Ударившись о наковальню, камень не сможет сдвинуть ее с места, но зато нагреет ее и нагреется сам (возможно на сотую долю градуса), потому что механическая энергия перейдет в тепловую. (Энгельс в «Антидюринге» описывал, что ядра датских пушек, ударяясь о корпуса прусских броненосцев, раскалялись докрасна. Это есть выражение неуничтожимости энергии, которое формулируется первым началом термодинамики – законом сохранения энергии).

Тепловую энергию по традиции иногда измеряютв калориях. Так как мы видим, что механическая энергия в эквивалентных количествах может преобразовываться в тепловую, то спросим, нельзя ли и тепловую энергию выразить в джоулях. Эксперименты показывают, что можно, и один джоуль равен, приблизительно, 0,23 калории, а одна калория эквивалентна 4,2 джоуля.

Для большей предметности скажем, что одна калория – это количество тепла, необходимого для нагревания 1 грамма воды на 1 градус Цельсия.

В пищевых продуктах энергия запасена в виде химических связей, при разрыве которых высвобождается энергия, которую организм, по потребности, усваивает или расходует в форме электрической, механической, тепловой или химической энергии. Количества всех этих видов энергии можно выразить в джоулях, а, значит, и в калориях.

Поэтому, калорийность пищи – это запас энергии в килокалориях на 100 граммов, и эта энергия высвобождается на покрытие энергетических расходов организма.

Теперь на конкретном примере разберемся, как подсчитать расход калорий на какой‑то вид деятельности, а, значит, и оценить количество пищи, которую надо употребить, чтобы в точности покрыть расход, и не допустить отложения излишка энергии в жир. (Жир – очень экономичная форма запасания энергии, потому что в 1 килограмме жира запасается около 6000 килокалорий).

Допустим, вы поднимаете груз 10 кг (гантель), тренируя двуглавую мышцу плеча – то есть из положения «опустив руку вниз» сгибаете ее в локте, перемещая груз на 50 см вверх. Всего, попеременно, вы поднимаете его 80 раз (по 40 раз каждой рукой).

Итого, вы поднимаете его на высоту 40 метров. Следовательно, вы сообщаете грузу потенциальную энергию 10(кг)× 9,81(м/с2)× 40(м), или, приблизительно, 4000 джоулей. В 1 калории примерно 4 джоуля. Значит, на это упражнение вы затратили 1000 калорий, или 1 килокалорию.

Или, можно подсчитать, сколько энергии тратит человек весом 70 кг при ходьбе. С каждым шагом человек поднимает массу 70 кг на высоту около 0,1 м. Перемещение вдоль поверхности земли практически не требует затрат энергии. Допустим, человек делает 100 шагов. Значит, он суммарно поднимает массу тела на высоту 10 метров. По той же формуле 70(кг)× 10(м/с2)× 10(м), что составляет 7000 джоулей, или 1,75 ккал. Если 100 шагов вы делаете в течение 1 минуты, то за час такой ходьбы вы потратите 105 ккал.

На первое упражнение с отягощением тратится, в среднем, 1 минута. Если чередовать разные упражнения на разные группы мышц, например, с подтягиваниями, приседаниями и отжиманиями, то в час затраты энергии составят около 150 ккал.

Значит, всего на гимнастику и ходьбу было потрачено 250 ккал.

В 1 г углеводов содержится 4 ккал, в 1 г белка – 4 ккал, и в 1 г жира 9 ккал.

В обычной диете весовое соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4. Следовательно, белки дадут Х килокалорий, жиры 2Х килокалорий, и углеводы 4Х килокалорий. Считаем: 250 делим на 7, получаем 36 ккал. Таким образом, из белка надо получить 36 ккал, из жиров 72 ккал, и из углеводов приблизительно 150 ккал; то есть для того, чтобы покрыть этот расход энергии, надо употребить 6 граммов белка, около 5 граммов жира и 40 граммов углеводов. Грубо говоря, это 20‑граммовый ломтик мяса и кусок белого хлеба с маслом. Не так уж много!

Конечно, рассчитывать самому себе необходимый рацион питания очень сложно (если учитывать все энергетические расходы и поступление энергии с пищей). Для расчетов существуют таблицы, которыми пользуются специалисты по составлению рационов – диетологи, с которым и надо проконсультироваться, если у вас есть проблемы с весом (они могут быть вызваны каким‑то основным заболеванием, которое и надо лечить в первую очередь). Если же их нет, то вполне можно самостоятельно пользоваться таблицами, приведенными в приложениях 2 и 3, а также таблицами, которые можно найти во множестве источников.

Эти выкладки были приведены здесь, в принципе, только для того, чтобы было понятно, что такое, собственно, калорийность пищи, и какое отношение имеет она к энергетике организма.

Между прочим, калорийность пищи определяют, просто сжигая ее в калориметре с водяной баней.