Правильный уход за больным ребенком помогает справиться с заболеванием и предупредить развитие осложнений.

Большое значение имеют следующие факторы:

• чистота помещения, постели, белья и одежды;

• личная гигиена ребенка;

• точное выполнение всех назначений врача;

• строгое соблюдение режима;

• правильный подход;

• терпение и ласковое обращение с малышом.

Помещение, где находится больной ребенок, следует проветривать 20–30 минут (в зависимости от погоды) как минимум 4 раза в день: утром, днем, вечером и перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату.

Кровать ребенка должна стоять в самом хорошем и светлом месте комнаты. На ней не должно лежать или висеть ничего лишнего (одежда, белье и др.). Под простынку не помешает положить клеенку – это позволяет подмывать малыша и подавать ночную посуду, не опасаясь, что промокнет матрац.

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 17–20 °C. В зависимости от температуры воздуха ребенка укрывают теплым, легким одеялом или простыней.

Перегревание (как и переохлаждение) вредно для детей всех возрастов, так как нередко способствует затяжному течению болезни.

Около кровати ставят столик с предметами ухода, здесь же должны быть полотенца для рук и лица. Лекарства на этот столик ставить не рекомендуется.

Одежда больного ребенка должна быть теплой и легкой. Чистое белье храните в отдельном, предназначенном для него месте – шкафу, тумбочке. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, нужно сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью (в домашних условиях в качестве дезинфицирующей жидкости можно использовать хлорсодержащие отбеливатели). После стирки постельное и нательное белье необходимо прогладить. Особенно строго эти правила должны выполняться, если ребенок болен дизентерией, инфекционной желтухой и другими желудочно‑кишечными заболеваниями.

Возможность прогулок на свежем воздухе определяет врач: их время и продолжительность зависят от возраста ребенка и характера заболевания.

Ни одна болезнь (даже протекающая с повышенной температурой), за исключением некоторых тяжелых состояний и заболеваний кожи, не является препятствием как для ежедневных обмываний и умываний, так и для гигиенических ванн.

Туалет грудного ребенка проводят особенно тщательно и в то же время быстро, чтобы не утомлять малыша и не причинять ему неприятных ощущений.

Высокая температура

В первые несколько дней жизни температура тела новорожденного может быть 37,0–37,4 °C (в подмышечной впадине). К 3 месяцам она устанавливается в пределах 36,0–37,0 °C (чаще 36,6 °C).

Температура чуть выше общепринятой нормы может быть индивидуальной особенностью малыша.

Температура может повышаться из‑за перегревания, эмоционального возбуждения, повышенной физической активности.

Повышенная температура тела (лихорадка) – реакция организма на заболевание или повреждение.

Современная медицина различает лихорадку, обусловленную инфекционными заболеваниями и неинфекционными причинами (поражения центральной нервной системы, неврозы, психические расстройства, гормональные заболевания, ожоги, травмы, аллергические заболевания и т. п.).

Чаще всего мы сталкиваемся с проявлениями инфекционной лихорадки. Она развивается в результате реакции центра терморегуляции головного мозга на действие особых веществ – пирогенов (греч. pyros – огонь). Некоторые пирогены синтезируются самим организмом (лейкоцитами, клетками печени) в ответ на внедрение чужеродных агентов (бактерий, вирусов и т. п.). Они называются внутренними, или эндогенными. Другие пирогены называются внешними, или экзогенными. Они образуются в результате жизнедеятельности возбудителей инфекций.

Повышенная температура при инфекционных заболеваниях – защитная реакция. На ее фоне синтезируются антитела, стимулируется способность лейкоцитов поглощать и уничтожать чужеродные клетки, активизируются защитные свойства печени.

Признаки жара у малыша

По внешнему виду ребенка часто бывает сложно определить, что у него жар. Некоторые малыши несмотря на повышенную температуру остаются активными и жизнерадостными.

Прикоснитесь тыльной стороной кисти или губами ко лбу или вискам малыша. Этот простой и проверенный временем способ поможет оценить температуру тела ребенка.

Родителям сразу же следует измерить температуру если наблюдаются следующие симптомы:

• нетипичная раздражительность;

• нетипичная вялость;

• ребенку жарко;

• беспричинный плач;

• учащенное дыхание;

• сонливость;

• тельце и лоб горячие.

Что нужно делать при повышенной температуре

Каждый ребенок по‑разному переносит повышение температуры. Бывают дети, спокойно продолжающие играть при 39 градусах, но иногда при всего‑навсего 37,5 градусах малыш чуть ли не теряет сознание. Поэтому не может быть универсальных рекомендаций в отношении того, до каких пор нужно ждать и после какой цифры на шкале градусника начинать спасать.

При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло.

Общеизвестно, что основными путями потери тепла являются испарение пота и согревание вдыхаемого воздуха. Поэтому при повышенной температуре необходимы:

• обильное питье (чтобы было чем потеть);

• прохладный воздух в комнате (оптимально 17–20 °C).

Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм малыша справится с температурой, очень велика.

Что делать нельзя

• В домашних условиях нельзя использовать так называемые «физические методы охлаждения»: грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п. Дело в том, что при контакте нашего тела с холодом происходит спазм поверхностных сосудов кожи (капилляров). При этом в коже замедляется кровоток, уменьшаются образование пота и отдача тепла. Температура кожи снижается, а температура внутренних органов увеличивается. И это очень опасно! Другое дело, если это назначит врач, предварительно дав лекарства, которые устранят спазм сосудов.

• Нельзя растирать малыша спиртом, водкой, уксусом. Температура, возможно, и снизится, но к болезни добавится отравление спиртом или кислотой.

• Нельзя ставить рядом с голеньким малышом включенный вентилятор. Поток прохладного воздуха также вызовет спазм сосудов.

Когда и как давать жаропонижающее

Родителям необходимо четко знать ситуации, когда до прихода врача ребенку необходимо дать жаропонижающее средство:

• исходно здоровым детям старше 2 месяцев при температуре выше 38,5 °C (в подмышечной области), младше 2 месяцев – выше 38 °C;

• при температуре выше 38 °C детям с болезнями центральной нервной системы, врожденными пороками сердца с нарушением кровообращения, наследственными аномалиями обмена веществ;

• при температуре выше 38 °C детям, у которых ранее отмечались судороги на фоне повышения температуры;

• при любой температуре, сопровождающейся болью, бледностью, выраженным недомоганием, нарушением сознания.

Для снижения температуры врачи рекомендуют препараты на основе парацетамола (действуют 2–3 часа) или ибупрофена (действуют до 6 часов, обладают достаточно выраженным противовоспалительным действием, но чаще вызывают побочные эффекты – боли в животе, тошноту, рвоту, нарушение стула, кровотечения).

• Для быстрого снижения температуры дайте малышу парацетамол в виде сиропа. Эффект наступит приблизительно через 30 минут.

• Парацетамол в виде свечей лучше использовать на ночь. Препарат начнет действовать позже, но эффект будет более продолжительным. Свечи незаменимы в тех случаях, когда малыш отказывается пить сироп или у него рвота.

Какие препараты давать нельзя

Детям нельзя давать анальгин, он вызывает повреждения кроветворной системы. Всем известный аспирин (ацетилсалициловая кислота) может вызвать синдром Рея – тяжелейшее поражение печени и мозга.

По решению Фармкомитета РФ анальгин и ацетилсалициловая кислота не показаны детям до 16 лет.

Детям также противопоказаны амидопирин, антипирин и фенацетин в связи с их неблагоприятным влиянием на кроветворную систему, частыми аллергическими реакциями, вероятностью провокации судорожного синдрома.

Обращайте внимание на срок годности лекарства.

Как давать ребенку жидкое лекарство

Не секрет, что дети не любят принимать лекарства. Они изо всех сил закрывают ротик, крутят головой, выплевывают то, что вам удалось влить в них.

Если ребенку всего несколько месяцев, положите его на пеленальный столик или возьмите его в левую руку. Немного приподнимите голову малыша, поднесите ко рту ложку и осторожно влейте лекарство. Обязательно нужно запить лекарство. Дайте немного воды из бутылочки или из ложки.

Лекарства должны назначаться врачом. Только врач может подобрать нужный препарат, дозировку, количество приемов.

Если малыш уже умеет сидеть, посадите его себе на одно колено и зажмите его ножки между своими ногами. Туловище ребенка крепко прижмите к себе и дайте лекарство из ложки.

Если малыш не хочет принимать лекарство:

1. Можно слегка надавить на подбородок.

2. Легонько нажать на щечки, чтобы ребенок открыл рот.

3. Осторожно вложить ложку в рот малыша и слегка повернуть ее.

4. Всегда внимательно читайте инструкцию по применению препарата на листке‑вкладыше.

Как вводить свечу

• Свеча вводится после того, как малыш покакал.

• Свечу необходимо достать из холодильника заранее, чтобы она успела согреться до комнатной температуры.

• Перед введением нужно смазать свечу маслом или вазелином.

• Ребенка уложите на спинку, приподнимите его ножки, введите свечу острым концом в задний проход и на несколько секунд сожмите малышу ягодицы.

Острые респираторные (простудные) заболевания

Аббревиатура ОРЗ известна каждому. Наверное, каждый знает и ее расшифровку – острое респираторное заболевание. В переводе с латыни respiratio обозначает дыхание. То есть ОРЗ – это острое заболевание дыхательных путей.

В зависимости от того, какой именно участок дыхательных путей вовлечен в воспалительный процесс, врачи выделяют ринит (воспаление слизистой оболочки носа – насморк), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), тонзиллит (воспаление миндалин), ларингит (поражение гортани), трахеит (воспалительное поражение трахеи), бронхит (воспаление в бронхах) и бронхиолит (воспаление в бронхиолах – самых мелких бронхах). Поражение редко бывает изолированным. И тогда говорят, например, о назофарингите (насморк и воспаление в глотке) или о ларинготрахеите (поражение гортани и трахеи) и т. д.

Органы дыхания у детей имеют особенности, предрасполагающие к заболеванию: узкие просветы носовых ходов, гортани, трахеи и бронхов; слизистая оболочка, их выстилающая, у детей раннего возраста легко набухает и очень ранима. Ткань легких менее эластична и более полнокровна, чем у взрослых, а дыхание более поверхностное. В подавляющем большинстве случаев острые респираторные заболевания вызываются вирусами[1]. Если врач уверен в вирусной природе заболевания, то диагноз будет сформулирован как ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Вирусы, вызывающие ОРВИ (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.), поражают клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких (клетки эти именуются дыхательным эпителием), а «любовь» вирусов к дыхательному эпителию называют эпителиотропностью.

Во внешней среде все эти вирусы относительно неустойчивы[2]. От человека к человеку они передаются[3] преимущественно по воздуху, при чихании и кашле, с частичками слизи и слюны – воздушно‑капельным путем . С момента заражения до появления первых признаков болезни (этот промежуток называется инкубационным периодом ) обычно проходит совсем немного времени – иногда несколько часов, но в большинстве случаев – не более четырех дней.

Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Заболевание начинается обычно с недомогания, разбитости, а затем присоединяется повышение температуры тела, насморк и кашель.

Дети очень подвержены респираторным вирусным инфекциям. На одного ребенка в среднем приходится от 1 до 8 заболеваний в течение года. Тот факт, что ваш малыш находится на естественном вскармливании и вы передаете ему с молоком свои антитела, не защитит малыша от ОРВИ, поскольку вирусы (особенно вирус гриппа A) чрезвычайно изменчивы, и у вас в организме просто может не быть необходимых антител.

Однако не стоит отчаиваться. Во‑первых, несмотря на то что ОРВИ – самые распространенные заболевания, они же и самые легкие; во‑вторых, все большее число врачей склоняются к тому, что организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен без всякой фармакологической помощи справиться с респираторной вирусной инфекцией; в‑третьих, существуют меры профилактики этих заболеваний, которые, хотя и не дают стопроцентной гарантии, все же снижают риск заболеть.

Профилактика

Профилактические мероприятия при любом инфекционном заболевании заключаются, во‑первых, в предупреждении инфицирования, а во‑вторых, в повышении устойчивости организма к инфекции.

Профилактика инфицирования

Чтобы снизить вероятность инфицирования, нужно понять, от кого и каким образом может передаваться инфекция. Источником инфекции могут быть только больные люди. Основными путями[4] передачи ОРВИ являются:

• воздушно‑капельный. Это основной путь передачи. Вирусные частицы передаются с капельками мокроты и слюны при кашле и чихании;

• контактный путь. В высохших каплях слизи, осевших на бытовых предметах, вирусные частицы сохраняют активность в течение нескольких дней. Кроме того, вирусы в большом количестве находятся на руках заболевшего. Дав малышу погремушку, соску, мягкую игрушку, на которых имеются вирусные частицы, или прикоснувшись к нему немытыми руками, его очень легко заразить;

• водный путь. Такой путь передачи характерен для очень небольшой группы вирусов, вызывающих ОРВИ (самый типичный – аденовирус).

Зная пути распространения вирусов, несложно понять, какими должны быть профилактические меры.

Профилактика воздушно‑капельного пути заражения

Круг общения малыша до начала посещения детского сада очень ограничен. Это родители (в первую очередь мама), братья, сестры, бабушки, дедушки, дяди и тети (не у всех), может быть, еще сверстники, с которыми малыш общается на прогулке. Вывод напрашивается сам собой – следует еще больше ограничить контакты.

Во время вспышки ОРВИ не нужно приглашать знакомых и родственников, которые хотят «поглядеть на малыша», не нужно брать ребенка в гости, особенно если придется ехать общественным транспортом. Если можно, в этот период лучше не ходить в поликлинику на профилактический осмотр и прививки, а если этого никак не избежать, то желательно, чтобы с малышом было двое взрослых: пока один будет сидеть в очереди на прием, другой погуляет с ребенком возле поликлиники.

Марлевые, ватно‑марлевые, а также современные одноразовые маски из нетканых материалов – один из самых распространенных способов профилактики ОРВИ. Основная задача маски – задержать капли слюны и мокроты, разлетающиеся вокруг больного при разговоре, кашле, чихании. Эти капли – основной источник инфицирования, во‑первых, находящихся рядом людей и, во‑вторых, бытовых предметов. То есть маски не нужны здоровым. Их должны надевать больные.

Если у кого‑либо из ближайшего окружения малыша появились признаки заболевания, от него нужно как можно раньше изолировать ребенка. Нельзя, чтобы папа, пришедший с работы с температурой, купал малыша, а сестра, подхватившая в школе насморк, присматривала за братиком, пока мама готовит ужин.

Если же уход за ребенком приходится осуществлять больному, он должен быть в маске и почаще мыть руки. И менять маску нужно не реже одного раза в четыре часа. Маску можно использоваться повторно, если она подлежит стирке и дезинфекции (в домашних условиях – утюгом).

Если в разгар вспышки ОРВИ к вам приходит с визитом участковый педиатр или патронажная медсестра, предложите им надеть маску (лучше иметь ее дома) перед тем, как осматривать ребенка.

Следует также помнить, что вероятность заболеть тем выше, чем выше активность вируса и его концентрация в воздухе. Следовательно, профилактика ОРВИ – это также обеспечение чистоты и свежести воздуха в доме. Вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и в считанные минуты (а то и секунды) погибают в чистом, прохладном, влажном и движущемся воздухе. Так что же делать? Как можно чаще и тщательнее проветривать комнату малыша и вообще весь дом и следить по возможности за влажностью воздуха – она должна быть около 70 %.

Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, а следовательно, и вероятность инфицирования.

Профилактика контактного пути заражения

Поскольку вирусные компоненты могут находиться в высохших частицах слизи, осевших на бытовых предметах, на полу, в пыли, нужна частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и протереть влажной тряпочкой, – регулярно мыть и тереть. Ну и, конечно, нельзя забывать, что вирусы скапливаются на руках. Соответственно, нужно чаще и тщательнее мыть руки.

Профилактика водного пути заражения

Этот раздел следует внимательно прочитать всем приверженцам раннего плавания, посещающим с грудничком бассейн. Безусловно, вы не можете влиять на то, каким образом обрабатывается вода в бассейне, и не можете знать, насколько здоровые люди его посещают. Поэтому если в вашем городе вспышка аденовирусной инфекции, следует понимать, что занятия в бассейне увеличивают вероятность заболевания.

Повышение устойчивости организма к инфекции

Повысить устойчивость организма к воздействию вирусной инфекции можно:

• поддерживая и активизируя систему местного иммунитета;

• создав специфический иммунитет (пройдя вакцинацию);

применяя препараты, усиливающие иммунную защиту организма.

Понятие «местного иммунитета» введено в научный обиход в двадцатые годы XX века выдающимся иммунологом и микробиологом, учеником И. И. Мечникова, А. М. Безредкой. Он определил местный иммунитет как формирование невосприимчивости к инфекции отдельного органа, например кожи или слизистой оболочки.

Применительно к дыхательным путям, основное оружие местного иммунитета – жидкая слизь, которая в больших количествах содержит защитные вещества (иммуноглобулины, лизоцим), и эти вещества нейтрализуют инфекцию в месте внедрения.

Только жидкая слизь способна противостоять инфекции. Пересохло во рту или в носу – местный иммунитет «отключен», созданы условия для развития болезни.

Состояние слизистых оболочек ребенка зависит, во‑первых, от параметров воздуха, которым он дышит, во‑вторых, от количества и степени теплоты одежды и режима питья (малыш вспотел, потерял жидкость, вовремя не выпил – во рту пересохло), в‑третьих, от воздействия на дыхательные пути пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.

Эти несложные теоретические выкладки позволяют без труда понять практическую реализацию профилактических мер.

• Необходимо поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в жилых помещениях.

• В помещении, где находится малыш, должна быть чистота. Там не нужны ковры на полу или на стенах (слишком много пыли они накапливают).

• Ограничить применение бытовой химии. Ничего страшного не произойдет, если пыль хотя бы в детской будет вытираться просто влажной тряпкой, без полиролей, а пол будет мыться просто водой безо всяких специальных добавок.

• Если батареи очень горячие, в детской комнате сухой воздух, нужно использовать увлажнители воздуха (хотя бы банку с водой возле батареи держать), а малыша почаще поить, а при необходимости капать в нос солевой раствор. Можно пользоваться готовым (Салин, Аквамарис), а можно приготовить и самим (1 / 4 чайной ложки поваренной соли на стакан кипяченой воды).

• Малыш должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Оптимально, чтобы весь дневной сон ребенка протекал не в квартире. Не обязательно катать коляску по улице. Сон на балконе ничем не хуже.

Для поддержания местного иммунитета малыша достаточно обеспечить ему нормальные условия существования. Но местный иммунитет можно дополнительно активизировать при помощи специальных лекарственных средств – стимуляторов местного иммунитета.

Никакие стимуляторы местного иммунитета не смогут уберечь ребенка от заболевания, если не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.

Современные препараты этой группы представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки увеличивают концентрацию в слизи и мокроте иммуноглобулинов, лизоцима и других защитных веществ. Препараты проявляют эффективность как в отношении вирусных, так и бактериальных респираторных заболеваний. Кроме того, они способствуют профилактике бактериальных осложнений вирусных инфекций.

[1] Термин ОРЗ, во‑первых, шире, чем термин ОРВИ: он включает в себя не только вирусные, но и острые бактериальные инфекции дыхательных путей, а также обострения хронических; а во‑вторых, менее конкретизирован. Диагноз ОРЗ врач ставит тогда, когда нет возможности определить возбудителя болезни и отсутствует такая необходимость, поскольку лечение от этого не изменится.

[2] Например, вирус гриппа в воздушной среде может существовать максимум 4 часа, в осевших во время кашля и высохших на постельном белье каплях слизи он живет 10–14 дней, а в комнатной пыли – до 5 недель.

[3] Подробнее пути передачи вирусов будут рассмотрены в разделе, посвященном профилактике ОРВИ.

[4] Нужно отметить, что для энтеровирусов актуален фекально‑оральный путь передачи (болезнь «грязных рук»), но это частный вариант контактного пути, поэтому отдельно его рассматривать не будем.