Многие годы, и до последних лет, ученые считали, что одной из главных причин риска для здоровья человека, связанного с избыточной массой тела, является чрезмерное количество жира в организме. Избыточную массу тела без чрезмерного содержания жира в организме не рассматривали как угрозу для здоровья человека. Вместе с тем, анализ влияния избыточной массы тела на риск для здоровья детей можно классифицировать у каждого человека в соответствии с его состоянием и уровнем развития отдельных показателей:

степенью лишней и недостаточной массы тела, используя относительную массу тела и индекс массы тела;

степенью худощавости или ожирения на основании измерений, суммы толщины складок кожи в участках трехглавой мышцы и под лопаткой.

При этом население, по приведенным данным автора, разделено на три группы, на основе суммы измерений толщины складок кожи: худощавые (< 15 перцентиля), средние (15-85 перцентиля), страдающие ожирением (> 85 перцентиля).

Оптимальной признана разработка индивидуальных комплексных программ по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний. Определяющим в выборе лечения является степень выраженности ожирения [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000].

Выделяют: немедикаментозную, медикаментозную, хирургическую коррекцию ожирения.

Фармакотерапия ожирения показана при неэффективности немедикаментозных методов лечения - снижение массы тела менее чем на 5% в течение 3 месяцев лечения. Лекарственные средства, снижающие массу тела, не назначают детям, беременным и во время лактации, лицам старше 65 лет. Для лечения ожирения используют сибутрамин и орлистат. На выбор лекарственных средств, влияют стиль питания, сопутствующие заболевания и метаболические нарушения. Прежде чем назначить лекарственные средства, необходимо проанализировать пищевые пристрастия человека. Только в этом случае фармакотерапия в комплексе с немедикаментозным лечением даст реальную возможность существенного улучшения результатов лечения людей с ожирением [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004].

Операционное вмешательство для лечения ожирения используют только при четвертой, крайней форме этого заболевания и только в тех случаях, когда все другие методы оказались неэффективными. Это связано с большим количеством противопоказаний, значительным риском хирургического вмешательства и возможными отдаленными осложнениями. Хирургические операции производятся на органах брюшной полости, тонком кишечнике и желудке.

Операция на тонком кишечнике состоит в создании соединения между тощей и подвздошной кишкой. Это снижает поверхность кишечного всасывания, так как пища проходит более короткий путь, уменьшает усвоение питательных веществ и за счет этого способствует стабильному снижению массы тела. Наблюдения в течение длительного времени (от пяти до двадцати лет) показывают, что у 90% масса тела после операции снизилась на 40% по сравнению с исходной и стабилизировалась на достигнутом уровне. Отмечается уменьшение сопутствующих ожирению заболеваний. Однако у 20% больных отмечались осложнения - поносы, неустойчивый стул, боли в суставах, дефицит белков, витаминов, минеральных веществ. Иногда нежелательные последствия оказывались настолько выраженными, что приходилось проводить обратную операцию. В этих случаях избыточная масса тела восстанавливалась.

Косметические операции при ожирении имеют вспомогательное значение. Они делятся на два типа. Первый заключается в удалении кожножировых складок (чаще всего - «фартуков» на животе). «Фартуки» обычно создают неудобства, так как затрудняют ходьбу, соблюдение гигиены тела и ношение одежды. Часто эти операции производятся после значительной (до 60-80 кг) потери веса в результате хирургического лечения ожирения.

Для устранения косметических дефектов используют также метод липосакции, то есть удаления жира путем отсасывания. Этот метод эффективен и безопасен, когда объем удаляемой жировой ткани находится в пределах 0,5-1,5 л., экосметические операции по удалению жировой ткани не применяются [Яшков Ю. И., 2004].

Диетотерапия. Нарушение питания организма - это нарушение его функций, вызванное недостатком или избытком усваиваемых с пищей энергии или питательных веществ. Нарушение питания может быть вызвано и заболеваниями, при которых нарушается усвоение каких-либо компонентов пищи, но более частая причина нарушения питания - несбалансированный рацион. При избыточном рационе речь идет, прежде всего, о его избыточной калорийности.

Недостаток незаменимых питательных веществ в потребляемых продуктах может приводить к избыточному потреблению пищи. Незаменимыми эти питательные вещества называются потому, что организм

человека не способен синтезировать их из промежуточных компонентов обмена веществ. Они должны обязательно поступать в составе пищи. При их недостатке, в диете наступают изменения физиологических функций организма, т. е. нарушение питания [Старостина Е.Г., 2005].

Особый интерес представляют показатели двух групп людей - не являющиеся тучными с избыточной массой тела и тучные, не имеющие избыточной массы тела. Обе группы, характеризуются повышенным риском развития определенных заболеваний. При этом риск развития вследствие избыточной массы тела, главным образом гипертензии, даже при отсутствии ожирения. Ожирение и избыточная масса тела связаны с повышенной смертностью. Эта связь носит криволинейный характер. Резкое увеличение степени риска отмечается при индексе массы тела, превышающего 30 кг/м. Причины высокой смертности, связанные с ожирением и избыточной массой тела включают:

заболевание сердца;

гипертензию;

определенные формы рака;

заболевание желчного пузыря;

диабет.

Эти же проблемы имеют место и для детского населения нашей страны. Следует иметь в виду, что проблемы эмоционального или психологического характера могут лежать в основе развития ожирения у значительной части людей. Более того они могут возникать вследствие самого ожирения.

В обществе ожирение отмечается клеймом насмешек и подначек, что существенно усугубляет проблему борьбы с избыточной массой тела у детей в силу их закомплексованности. К тому же и средства массовой информации, как правило, в своих репортажах отдают предпочтение людям с почти идеальной фигурой.

Таким образом, многим детям, страдающим ожирением, требуется психологическая или профессиональная помощь для решения своих проблем, связанных с избыточной массой тела. Например, сегодня в США введен объективный показатель индекса массы тела человека, который определяется делением массы тела (в килограммах) на квадрат величины длины тела (в метрах). Этот показатель тесно коррелирует с величиной относительного содержания жира в организме.

Прежде всего, следует помнить, что существуют упражнения, не подходящие для детей, страдающих ожирением, например прыжки с приземлением, которые могут вызвать травму нижних конечностей. Продолжительные прогулки с точки зрения затрат энергии малоэффективны и к тому же утомительны (большинство тучных людей страдают плоскостопием, многие - различными деформациями суставов), как и продолжительный бег. Гораздо лучше подойдет бег с отдыхом, так как во время пауз можно успокоить дыхание и пульс.

К подходящим физическим упражнениям относится плавание (только следует избегать слишком холодной воды, так как холод способствует образованию подкожного жира и нужно плавать достаточно интенсивно, поскольку жир приподнимает тело и тучный человек затрачивает меньше энергии, чем худощавый). Полезны и некоторые подвижные игры. Они увлекательны, но здесь существует опасность получения травмы, поэтому надо выбирать игры с четкими правилами [Захаров Е.Н., Коросев А.В., Сафонов А.А., 1994].

Наиболее благоприятная форма физкультурных занятий для тучных детей - выполнение гимнастических упражнений под музыку, когда преподаватель наблюдает за всей группой и может проследить, чтобы дети не уставали. Кто слишком утомится, может отдохнуть, не задерживая других, а потом продолжить занятия.

Упражнения, нагружающие все группы мышц, выполняются легко и в быстром темпе (но, ни в коем случае не силовые упражнения!). В результате снижается содержание жиров в организме, формируются правильная осанка и правильное дыхание. Содержание жиров в крови снижается благодаря выполнению упражнений на выносливость [Данько Ю. М., 1974].

Гимнастические упражнения под музыку можно с успехом выполнять и дома: самое главное - они должны быть регулярными [Шишов А.Ю., Жук В.А., Мартыненко И. П., 1989; Захаров Е.Н., Коросев А.В., Сафонов А.А., 1994].

Комплексы упражнений

Данные комплексы включают упражнения без предметов. Темп и продолжительность занятий обусловлены временем и количеством повторений. Указанное количество повторений для каждого упражнения - это средняя величина, которую можно менять исходя из реальных возможностей. Каждое упражнение следует повторять до легкого утомления. Поэтому, пока идет его освоение, заниматься надо в умеренном темпе и делать меньше повторений. Когда упражнение освоено, увеличиваются темп и количество повторений.

Заниматься нужно всегда в проветриваемом помещении. Хорошо, если есть возможность, занимаясь, смотреть в зеркало, чтобы контролировать ход выполнения и осанку [Лубышева Л.И., 1997].

Если ребенок старательно выполняет упражнения, то он потеет. Однако не нужно чрезмерно способствовать этому, одевая его в два костюма. Пот - это не жир. Вода, которая теряется с потом, вернется в организм, как только ребенок попьет. Поэтому нужно заниматься в трусах и майке, чтобы движения были свободными. После занятий надо принять душ.

Движения рук и ног доводятся до крайних положений, будь то рывок или вытягивание. Поднимая руки вверх, плечи поднимать не нужно.

После выполнения каждого упражнения, при котором ребенок испытывает сильное напряжение, нужно расслабить мышцы рук или ног легким встряхиванием. Мышцы полностью расслабляются, когда он лежит на боку; руку, находящуюся внизу, надо положить под голову, другой опереться перед собой о пол, ноги согнуть (нижнюю меньше, верхнюю больше), при этом полностью расслабить все мышцы и спокойно дышать [Харитонов А.И., 1994; Лубышева Л.И., 1996].

Основные принципы выполнения упражнений одинаковы для всех - и для детей, и для подростков, и для взрослых, хотя характер упражнений для разных возрастных групп неодинаков. Для детей, например, кроме похудения, большое значение имеет выработка навыка правильной осанки, который в этом возрасте привить гораздо легче. Взрослым следует больше внимания обращать на интенсивность выполнения упражнений (сильные движения, высокий темп, большее количество повторений, использование спортивного инвентаря).

Комплекс упражнений можно выполнять несколько дней подряд, потом перейти к следующему, постепенно чередуя упражнения. Нужно стремиться к тому, чтобы каждый комплекс содержал упражнения для всех групп мышц. Их нужно повторять 10-15 раз в зависимости от физической подготовленности и индивидуальных способностей детей [Шишов А.Ю., Жук В.А., Мартыненко И. П., 1989; Захаров Е.Н., Коросев А.В., Сафонов А.А., 1994].

Анализ литературных источников показал, что самым эффективным средством, способствующим правильному развитию детей, являются занятия физической культурой и спортом. При организации этих занятий нужно строго и постоянно учитывать особенности организма, присущие каждому из возрастных периодов. Систематические занятия спортом - это одно из эффективных средств нормального развития всех функций организма.

Опыт работы специалистов, учителей, тренеров говорит о неплохих результатах в борьбе с излишним весом специальными физическими упражнениями.

Физическая нагрузка, повышая расход энергии, увеличивая сгорание питательных веществ, способствуя совершенствованию механизмов регуляции обменных процессов, наряду с разгрузочным режимом питания, является важнейшим и эффективнейшим средством профилактики и лечения ожирения, а также предупреждения многих очень грозных заболеваний.

Для успешного выполнения такой роли она должна носить аэробный характер, быть достаточной по интенсивности и продолжительности, охватывать все мышечные группы. Очень важно, чтобы какая-то часть нагрузки имела ярко выраженную эмоциональную окраску. Повышенная эмоциональность способствует выделению катехоламинов, которые ускоряют сгорание резервных жиров и гликогена.

Одно из самых главных условий использования физических упражнений в профилактике и борьбе с ожирением является регулярность занятий. Если только время от времени «терзать» своё тело физическими упражнениями, то это не принесёт пользы здоровью и не приведёт к похудению. Только каждодневные, правильно подобранные физические упражнения, в сочетании с достаточно жёсткой, но не вредной для организма разгрузочной диетой, могут дать желанный эффект в борьбе с этим грозным недугом.