Коленный сустав - это самый крупный из всех суставов с особенностями эмбриональной закладки и последующего развития. Коленный сустав является разновидностью мыщелкового сустава и формируется суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Надколенник соприкасается с гладкой надколенниковой поверхностью бедренной кости и скользит по ней во время движений в суставе (рис. 1, 2, 3).

Внутрисуставные структуры представлены менисками и крестообразными связками.

Мениски - хрящи полулунной формы, расположенные на плоских суставных поверхностях большеберцовой кости, которые углубляют их и обеспечивают конгруэнтность с суставными поверхностями мыщелкой бедренной кости. Мениски способствуют уменьшению толчков, которые возникают при движении. Медиальный мениск больше латерального. Верхняя поверхность их вогнута, нижняя - плоская: наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний - заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с латеральным мыщелком бедра посредством передней и задней мениско-бедренных связок. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой, залегающей в полости сустава.

Крестообразные связки направляются от переднего и заднего концов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости к внутренним поверхностям мыщелков бедренной кости. Эти связки ограничивают движения в коленном суставе и прочно связывают кости друг с другом.

Капсула сустава хорошо связана и укрепляется за счет мышц и сухожилий, которые окружают сустав. Из всех прерывных соединений коленный сустав имеет самую большую протяженность синовиальной оболочки. Она

покрывает внутрисуставные структуры, продолжается вверх и назад по связкам надколенника, формируя вокруг сустава многочисленные сумки. Суставную капсулу укрепляют следующие связки:

малоберцовая, окольная;

большеберцовая окольная;

косая подколенная;

дугообразная подколенная;

надколенной чашки, с боков которой располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки.

Коленная чашка

Боковая

коллатеральная

связка

Боковой

мениск

Передняя

крестообразная

связка колена

Малооерцсзая

кость

Бедренная кость

Задняя крестообразная

связка колена

Внутренняя боковая

связка

Внутренний мениск

Большеберцовая кость

Сруктуры колена

Рис. 1. Коленный сустав (вид спереди)

Колено (вид спереди)

Коленная чашка - Бедренная кость -

Колено (вид сбоку)

Поездошно-большеберцовый

пучок

Подколенное

сухожилие

Четырехглавые

мышцы

Сухожилие иетырехглавои

мышцы

Коленная чашка

Большеберцовая кость — Малоберцовая кость —

Боковая коленная связка

Коленное сухожилие

Рис. 3. Мышцы и связки коленного сустава (вид сбоку)

Синовиальная перепонка коленного сустава, выстилающая изнутри капсулу, имеет сложное строение. Она покрывает крестообразные связки, охватывает их спереди и с боков, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыльные складки синовиальной оболочки, расположенные ниже надколенной чашки. В синовиальной перепонке
имеются ворсинки, которых очень много вокруг надколенника. Сама перепонка образует девять заворотов.

В коленном суставе выделяют следующие сумки: под кожей, под фасцией, под апоневротическим растяжением четырехглавой мышцы бедра. У нижнего конца прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости располагается постоянная глубокая подколенная сумка, сообщающаяся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки отмечаются под местами прикрепления почти всех мышц.

Соединения костей голени. Обе кости голени в проксимальном отделе сочленяются при помощи большеберцово-малоберцового сустава, имеющего плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплетаются две связки: передняя и задняя связки головки малоберцовой кости. Дистальные концы берцовых костей соединяются посредством большеберцово-малоберцового синдесмоза, укрепленного передней и задней одноименными связками. В диафизарной части голени между краями большеберцовой и малоберцовой костей располагается межкостная перепонка, имеющая в верхней и нижней частях отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Движения: сгибание, разгибание и небольшое вращение кнутри.

Коленный сустав характеризуется высокой подвижностью. Общая подвижность в коленном суставе достигает 170-172° [15, 18, 55, 56, 57].

Голеностопный сустав образованный суставными поверхностями дистальных эпифизов костей голени и блока таранной кости (рис. 4). Капсула сустава спереди и сзади тонка и свободна, с боков подкрепляется связками. С медиальной стороны сустава расположена дельтовидная связка, идущая от медиальной лодыжки в виде веера к костям стопы. С латеральной стороны хорошо очерчены три пучка: таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя) и пяточно-малоберцовая связка. По форме сустав блоковидный, с одной поперечной осью вращения, вокруг которой возможно сгибание стопы (движение в сторону подошвы) и её разгибание (движение в тыльную сторону). В связи с тем что диаметр блока таранной кости спереди шире, чем сзади, по мере сгибания появляется возможность отведения и приведения стопы вокруг вертикальной оси вращения. Отведение стопы тормозится дельтовидной связкой, а приведение пяточно-малоберцовой.

Рис. 4. Кости формирующие правый голеностопный сустав; вид спереди

Сгибание и разгибание стопы измеряется при согнутом колене. Возможная амплитуда разгибания составляет 18-25°, сгибания - 45°. Амплитуда пронации составляет 20°, супинации - 30°, считая от позиции покоя [15, 18, 55, 56].

Соединения между костями в стопе многочисленны.

Подтаранный сустав, состоящий из таранно-пяточного и таранно- пяточно-ладьевидного суставов, обеспечивает стопе возможность движения вокруг переднезадней оси - пронацию и супинацию. При пронации медиальный край стопы опускается, а латеральный поднимается, при супинации, наоборот, опускается латеральный край стопы, а поднимается медиальный. При чрезмерной пронации может быть разрыв или растяжение дельтовидной, а при чрезмерной супинации - пяточно-малоберцовой связки.

Межпредплюсневые суставы находятся между отдельными костями предплюсны. Они плоской формы, малоподвижны, укреплены с тыльной и подошвенной стороны стопы крепкими связками, из которых самая мощная - подошвенная, идущая от пяточной кости к основанию плюсневых костей.

Предплюсне-плюсневые суставы, расположенные между костями предплюсны и основаниями плюсневых костей, а также межплюсневые суставы, находящиеся между одноименными костями, плоские, с малой подвижностью.

Плюснефаланговые суставы образуются между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, имеют шаровидную форму, но движения в них происходят вокруг поперечной оси - сгибание и разгибание. Связки коллатеральные и поперечные (в числе четырех между головками плюсневых костей).

Межфаланговые суставы находятся между отдельными фалангами пальцев. Они блоковидной формы, укреплены коллатеральными связками, с одной поперечной осью вращения, вокруг которой возможно сгибание и разгибание. Подвижность в этих суставах небольшая, часто отдельные фаланги срастаются между собой [5, 15, 18, 23, 55, 56].