Травмой (от греческого trauma рана, телесное повреждение) принято называть нарушение целостности и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Часть медицинской науки, занимающейся изучением различных повреждений, их причин, профилактики и лечения, называется травматологией. [18, 29, 32, 34].

Выделяют производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный виды травматизма. Причем, как по количеству травм, так и по степени их тяжести спортивный травматизм находится на последнем месте (около 2%). Тем не менее, возникновение травм при занятиях спортом - явление совершенно нежелательное, так как при этом не только снижается рост спортивных результатов, но и дискредитируется спорт как средство оздоровления людей. Вместе с тем известно, что многих травм можно избежать. Там, где врачи совместно с тренерами ведут постоянную борьбу с травматизмом, повреждения встречаются крайне редко.

Важным вопросом является определение уровня спортивного травматизма. Иногда это делается путем определения процента травм в том или ином виде спорта. Например, из 100 обратившихся к врачу по поводу травмы 12 были легкоатлетами, следовательно, процент травматичности в этом виде спорта составил 12, это так называемый экстенсивный показатель. Однако при этом не учитывается число занимающихся различными видами спорта. Нельзя, например, считать уровень травматизма в двух коллективах одинаковым, если в них было по 5 травм, но в одном из них насчитывается 500 занимающихся, а в другом - 2 тысячи. Для этого, принято рассчитывать число травм на 1000 занимающихся - это так называемый интенсивный показатель. Он более точно отражает уровень травматизма в том или ином виде спорта. Экстенсивный показатель при занятиях боксом составляет 14, в легкой атлетике - 12,6, в то же время интенсивный показатель в боксе равен 158,1 на 1000 занимающихся, а в легкой атлетике - 2,0, то есть почти в 80 раз меньше.

Таким образом, уровень травматизма в различных видах спорта неодинаков. Однако признавая тот факт, что в разных видах спорта имеются большие или меньшие возможности для получения травм, нужно учитывать и то, что травматизм в спорте в значительной степени зависит от того, как обеспечена профилактика травм при занятиях [13,14, 18, 31, 32, 66].

Среднее число спортивных травм на тысячу участников составляет около 5,0. Во время соревнований - 8,3 и на тренировках - 2,1. На учебнотренировочных сборах - 20, что свидетельствует о недостаточной организации профилактики травм на тренировочных сборах.

Большое количество травм наблюдается на занятиях физическими упражнениями, на которых отсутствует преподаватель. На таких занятиях спортивные травмы встречают в 4 раза чаще, чем на занятиях, проводимых преподавателем или тренером. Частота травм зависит и от квалификации спортсменов. Чем ниже квалификация спортсменов, тем чаще они подвергаются травмам.

Для спортивного травматизма характерно преобладание закрытых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов и разрывов мышц и связок. Среди ушибов около 50% приходится на суставы, причем в 30% случаев страдает коленный сустав. У спортсменов довольно часто встречаются повреждения и его менисков. По данным ЦИТО, они составляют 47,6% от числа всех спортивных травм, потребовавших стационарного лечения. В 80% случаев у спортсменов наблюдаются травмы конечностей, с преобладанием повреждений коленного и голеностопного суставов.

По степени тяжести в спортивном травматизме преобладают легкие травмы (90%), травмы средней тяжести составляют 9% и тяжелые - 1%. Для студентов институтов физической культуры цифры средних и тяжелых травм несколько выше 15,5 и 3% соответственно. Спортсмены, не полностью восстановившие спортивную работоспособность и получившие инвалидность, составляют 3-5% всех травмированных.

Выделяют следующие группы внешних факторов (причин) спортивного травматизма:

Недочеты и ошибки в методике проведения занятий (в 30-60% всех травм в различных видах спорта).

Недостатки в организации занятий и соревнований (в 4-8%).

Неполноценное материально-техническое обеспечение занятия (в 5-25%).

Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (в 2-6%).

Неправильное поведение спортсменов (в 5-15%).

Нарушение требований врачебного контроля (в 2-10%), в частности, в связи с невыполнением тренером и спортсменом различных врачебных рекомендаций.

Таковы внешние факторы спортивного травматизма. К внутренним факторам относят:

1. Развитие у спортсмена состояния утомления, переутомления или пе- ретренированности. Возникновению травм в основном способствует расстройство координации, а также ухудшение защитных реакций и внимания. Имеет значение и тот факт, что накопление в мышцах продуктов распада (в частности, молочной кислоты) приводит к уменьшению силы сокращения мышц и их растяжимости, к замедлению их расслабления. Все это вносит дисгармонию работу мышц, уменьшает амплитуду движений в суставах, вызывает потерю быстроты и ловкости в выполнении движений и ведет к «срывам», падениям, повреждениям. Непосредственной причиной разрыва мышц у спортсменов часто является нарушение процесса их расслабления, возникающее под влиянием утомления.

Под влиянием утомления или переутомления могут происходить серьезные изменения возбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата, особенно у недостаточно тренированных лиц. Вследствие неодинакового изменения хронаксий нерва и мышцы или хронаксий мышц-антагонистов нарушается правильное выполнение движения и возникает травма.

Следует обратить внимание на то, что состояние утомления, переутомления или перетренированности развивается под влиянием такого внешнего фактора, как неправильная методика занятий, в том числе неправильно организованный отдых между отдельными упражнениями и тренировочными занятиями. Не меньшее влияние оказывает и пренебрежение или неправильное использование средств и методов, рекомемендуемых врачами и способствующих ускорению восстановительных процессов, таких, как массаж, водные процедуры различные виды бани, физиотерапии, витаминов и медикаментов.

2. Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях.

Прекращение систематической тренировки ведет к быстрой атрофии, снижению силы, выносливости быстроты сокращения и последующего раслабления мышц, которые могут затруднить выполнение значительных усилий и сложнокоординированных движений и привести к травме.

Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата еще больше может ухудшаться в связи с травмой или заболеванием. При этом нужно учитывать, что перерыв в занятиях вызывает «стирание» установившегося динамического стереотипа и также может приводить к срывам, некоординирван- ным движениям и повреждениям.

Считается, что не только болезнь, но даже наличие очага инфекции в организме являете фактором, способствующим возникновению травм.

При дефектах в методике тренировки у спортсменов нередко возникают различные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые затем становятся причиной повреждений.

Большое значение в профилактике спортивных травм имеют строгое соблюдение рекомендуемых врачом сроков для возобновления тренировочных занятий после заболеваний и травм, постепенное включение в тренировочные нагрузки, а также исключение некоторых упражнений до полного функционального восстановления поврежденного сегмента.

При несоблюдении этих правил в одних случаях повторно возникает повреждение той же локализации, в других же случаях спортсмен, инстинктивно оберегая поврежденную и не окрепшую конечность, переносит всю нагрузку на одну лишь здоровую конечность, отчего также может произойти травма.

Наконец, иногда сознательное или бессознательное стремление щадить неокрепшую конечность или сегмент вызывает изменение в установившемся динамическом стереотипе, что может привести к дискоординации и травме.

. Особенности биомеханики или нарушение биомеханической структуры движения. Известно, что и положительные и отрицательные ускорения кинематических цепей могут вызывать перенапряжения мышц, которые в свою очередь могут явиться причиной различных повреждений. При недостаточном освоении двигательного навыка, изменении двигательной задачи (неожиданно возникшее препятствие), утомлении и т. д. возникают всевозможные формы нарушения управления движениями, приводящие к повреждениям.

. Конституциональные особенности спортсмена, к которым необходимо отнести следующие:

недостаточную физическую подготовленность спортсмена к выполнению напряженных или сложнокоординированных упражнений (в частности, врожденное неумение хорошо расслабляться);

особенности реактивности организма и, в частности, особенности реакции нейроэндокринной системы на стрессовые воздействия (напряженная мышечная работа и значительные эмоциональные нагрузки на соревнованиях), вызывающие сложные изменения в диэнцефалогипофизарной и кортиконадпочечниковой системах, резко влияющие на состояние тканей опорнодвигательного аппарата;

наклонности к спазмам сосудов и мышц.

По механизму возникновения наибольшее число спортивных травм является следствием удара. В большинстве случаев - это удар при падении о землю, пол, лед, воду; в 5,7% случаев - удар о снаряд. В 5,8% удар наносится спортивным противником и обусловлен сущностью или особенностью техники самого вида спорта (бокс, хоккей, футбол и другие).

Другим механизмом повреждения является превышение физиологических пределов движения по амплитуде, то есть повреждения, вызываемые по механизму тяги, в некоторых случаях в сочетании со скручиванием. Эти повреждения обычно возникают при нарушении биомеханической структуры движения вследствие возникновения какой-то помехи естественному движению и нарушения управления движением. К таким повреждениям относятся перерастяжения мышц и связок, подвертывание стопы, чрезмерное и резкое сгибание или разгибание в суставе, переразгибание назад в поясничном отделе позвоночника. По механизму тяги или скручивания происходят повреждения, вызванные чрезмерно резким некоординированным сокращением мышц или в результате нарушения процесса расслабления мышц. Так, например, повреждаются мышцы задней поверхности бедра у спринтеров.

Среди прочих механизмов спортивных травм встречаются повреждения, возникающие по механизму тяги и сдавления, происходящие при перемещении большой тяжести, например, при подъеме штанги, партнера, противника), при трении о снаряд и сдавлении.

Организация медицинской помощи пострадавшим с травмами включает три звена: первую медицинскую помощь, амбулаторное и стационарное лечение. Для улучшения качества медицинской помощи больным с травмами организуется специализированная помощь в травматологических пунктах и травматологических кабинетах поликлиник, а также в травматологических отделениях больниц [18, 21, 22, 28, 34, 42, 55, 56].

Одним из тяжелых последствий травматизма является - инвалидность, устанавливаемой клинико-экспертной комиссией (КЭК). При травмах опорно-двигательного аппарата инвалидность может возникнуть в результате тяжести травмы, недостаточности восстановительного лечения, неправильного лечения. Для установления групп инвалидности существуют определенные критерии. Группа инвалидности не является неизменной, поэтому в ряде случаев она пересматривается [1, 40, 41, 48, 51].

Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц, сухожилий и фасций, переломы костей, подвывихи и вывихи в суставах [13, 14, 40, 41, 52].