При ушибе сустава, в зависимости от силы удара, повреждаются как периартикулярные ткани, так и синовиальные оболочки, хрящи и кости.

Обычным последствием сколько-нибудь сильной травмы будет кровоизлияние как в полость сустава (гемартроз), так и в окружающие ткани. Сустав растягивается очень быстро, вызванная гемартрозом опухоль перестает увеличиваться к концу первых суток (кровотечение прекратилось). Быстрое увеличение объема сустава свидетельствует об образование кровоизлияния. Увеличение же объема сустава, развивающееся постепенно (на вторые, третьи сутки), указывает на воспалительный выпот.

Большая гематома иногда не рассасывается целиком, оставшиеся сгустки крови и фибрин, раздражая синовиальную оболочку, могут вызвать развитие хронического бурсита сустава, а долгое растяжение сумки - расслабление ее и образование разболтанности сустава.

Диагноз поставить не трудно. Нужно только выяснить, не был ли до травмы сустав уже больным, что важно для прогноза, а также, тщательно исследуя сустав и все его функции (использовать рентгенологическое исследование), определить, нет ли сопутствующего повреждения кости - трещины или отрыва кости.

Лечение. Непосредственно вслед за ушибом - покой, достигаемый фиксирующей шиной, повязкой; холод (мешок со льдом) для сокращения сосудов и предупреждения развития гематомы; давящая повязка. Через 2-3 суток - тепло (грелки, ванны) для рассасывания гематомы и инфильтрата. Через 5-6 дней - массаж. В тяжелых случаях больного следует направить в стационар.

Растяжение сустава состоит в растягивании и разрыве суставных связок (как внутри, так и околосуставных). Причина - движение конечности больше нормального предела или совершенно не свойственное данному суставу. Это, так сказать, первый этап на пути к вывиху, который произошел бы, если бы движение совершилось в еще больших размерах. При сильном напряжении околосуставных связок они обычно только надрываются, если же травма была очень велика, то натягивающаяся прочная связка отрывает кусок кости в месте своего прикрепления (отрывной перелом). Таковы отрывы лодыжки при растяжении во время подвертывания стопы. Явления те же, что и при ушибе, только в большей степени; часто образуется гемартроз. После растяжения связок обычно надолго остается наклонность к подвывихам, так как надорванная связка в течение некоторого времени остается удлиненной.

Диагноз не труден, но при наличии гемартроза нелегко выяснить, имеется ли только ушиб, растяжение связок или, кроме того, отрыв маленького участка кости. Растяжение околосуставных связок в известной мере распознается при появлении сильной боли во время тех пассивных движений, при которых надорванная связка будет растягиваться. Например, при растяжении боковых связок голеностопного сустава с внутренней стороны резкую боль вызовет пронация стопы, когда внутренняя лодыжка отодвигается от пятки; движение в обратном направлении (супинация), наоборот, даже успокоит существующую постоянную тупую боль.

Лечение то же, что и при ушибах. Фиксирующую повязку накладывают только на несколько дней для уменьшения болей, затем тепло, массаж и гимнастика. Ходьба обычно сопровождается сильной болью и возможна тотчас только после легких травм. От раннего начала движений серьезных осложнений в общем не бывает, но все движения в поврежденном суставе (даже при его ушибах) должны быть первое время весьма осторожными. Растяжения с отрывным переломом лечат как переломы.

Для кратковременной иммобилизации голеностопного сустава удобна лонгетная гипсовая восьмиобразная повязка. Лонгета пересекает подошву поперек на ее середине, ближе к пальцам. Концы лонгеты перекрещиваются на тыле стопы (на уровне сустава) и ложатся на голень, обхватывая её до середины.

В целом травмы коленного сустава делятся на переломы костей и повреждения сумочно-связочного аппарата. Наиболее частыми переломами являются: переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелкового возвышения и надколенника. Среди травм связочно-сумочного аппарата следует выделить повреждения боковых и крестообразных связок и повреждения менисков [18, 19, 32].

Причинами повреждений коленного сустава может быть прямая травма сустава (удар в область сустава) и непрямая травма (насильственные превышения физиологических границ обычных движений) [18, 19, 32, 55, 56].

Переломы мыщелков бедренной кости могут быть смещенными или несмещенными. Возникают в результате удара твердым предметом по боковой поверхности сустава, падения на согнутый коленный сустав или с высоты на выпрямленные ноги. Лечение: при переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку с «окном» под суставом (от ягодичной складки до кончиков пальцев) на 4-6 недель. При переломе большеберцовой кости накладывают тазобедренную повязку на 8-10 недель. При переломе мыщелков со смещением применяют хирургический метод - фиксацию их металлическими болтами [36, 56, 66].

Переломы мыщелков большеберцовой кости также бывают смещенными или несмещенными. При лечении несмещенных переломов больным на конечность накладывается гипсовая лонгета. Смещенные переломы в настоящее время в основном лечат оперативным методом [36, 56, 66]. Переломы надколенника происходят в результате падения на колено, удара по надколеннику, чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. Переломы надколенника часто сочетаются с повреждениями связок. Лечение: консервативное или оперативное [36, 56, 66]. Лечение переломов межмыщелкового возвышения сводится к иммобилизации конечности гипсовой лонгетой с последующим назначением лечебной физической культуры.

Повреждение боковых связок коленного сустава является частой спортивной травмой. Повреждения могут быть в виде растяжения или полного разрыва связки. Чаще повреждается внутренняя боковая связка. Лечение растяжений связок сводится к иммобилизации конечности. При разрыве связки используется оперативный метод лечения [36, 56, 66].

Различают повреждения передней и задней крестообразных связок. Эти повреждения могут быть в виде растяжения или полного разрыва. Растяжение крестообразных связок лечат консервативно, при - оперативно [36, 56, 66].

Повреждения менисков коленного наблюдаются вследствие их сжатия между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени. Они чаще происходят при падениях и прыжках с высоты и при приседании с последующим резким переходом в вертикальное положение. В зависимости от травмирующей силы происходит или ушиб мениска или разрыв мениска. Лечение сводится к наложению лонгеты.

Разрывы менисков встречаются в 85 % всех закрытых повреждений коленного сустава. Лечение: консервативное или оперативное

При занятиях игровыми видами спорта и лёгкой атлетикой чаще повреждаются суставы нижних конечностей (голеностопный и коленный), особенно часты растяжения и разрывы сумочного и связочного аппарата, разрывы и надрывы сухожилий, разрывы и надрывы мышц. На долю стоп приходятся большие статические и динамические нагрузки, поэтому возникает их функциональная недостаточность [27, 37, 38, 39, 64].

При травмах у спортсменов преобладают паратенониты ахилловых сухожилий, повреждения мышц задней поверхности бедра, периостеопатии большеберцовых костей, повреждения стопы и голеностопного сустава, поясничного отдела позвоночника [37, 39, 43].

Травматические вывихи голени являются редкими, но самыми опасными для сохранения конечности, так как это часто сопровождается сосудистыми и нервными повреждениями [49, 65, 66].

Внутрисуставные переломы костей, образующих голеностопный сустав, частые и тяжелые виды повреждений. Их тяжесть определяется не только видами перелома, но и степенью повреждения мягких тканей.

При повреждениях лодыжек и связочного аппарата часто наблюдаются подвывихи и вывихи стопы. Заболевания ахиллова сухожилия у представителей игровых видов спорта занимают одно из первых мест по числу потерь тренировочных дней, а в ряде случаев являются причиной прекращения занятий спортом [12, 67].

Проблема, с которой сталкиваются все пациенты после травм опорнодвигательного аппарата - это посттравматическая болезнь. Для неё очень характерно резкое снижение физической активности и возникновение психоэмоциональных отклонений. В поврежденной конечности в периоде иммобилизации посттравматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых возможны мышечные атрофии и контрактуры суставов, эти изменения нарастают по мере увеличения продолжительности иммобилизации [34, 48, 66].

Основные методические подходы реабилитации спортсменов после травм коленного и голеностопного суставов будут рассмотрены в следующих разделах настоящего обзора литературы.