При лечении травм коленного сустава лечебной физической культурой больные начинают заниматься со второго дня после наложения скелетного вытяжения или гипсовой иммобилизации конечности.

В первом периоде основными задачами лечебной физической культуры являются:

^ ускорение рассасывания кровоизлияний;

^ ускорение регенеративных процессов;

^ профилактика образований внутрисуставных спаек, мышечных атрофий и тугоподвижности сустава.

Реализация этих задач осуществляется применением общетонизирующих упражнений, вовлекающих в работу все мышечные группы здоровой конечности.

Изометрические напряжения мышц бедра должны проводиться как ритмические («игра коленной чашечкой»), так и длительные. При длительном напряжении время удержания мышц в состоянии напряжения должно быть в течение первой недели 2-3 секунды, в дальнейшем - до 5-6 секунд. Применение длительных изометрических напряжений мышц у этой группы больных в сочетании с динамическими упражнениями в значительной степени предупреждает развитие мышечных атрофий. Не менее ценным методическим приемом в этот период лечения является применение воображаемых движений в коленном суставе.

В первом периоде при лечении всех рассмотренных травм коленного сустава акт ходьбы должен совершаться с помощью костылей при максимальной разгрузке коленного сустава. После ходьбы, а также выполнений комплексов физических упражнений травмированной конечности придается возвышенное положение [17, 25, 36, 60].

Во втором периоде применяются упражнения для разработки подвижности коленного сустава. Для их выполнения конечность на время занятий высвобождается от иммобилизации. Разработка подвижности коленного сустава в этом периоде должна проводиться в облегченных положениях: лежа - на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке с выпрямленными ногами, сидя свесив ноги с кушетки и др. В первые дни рекомендуется сгибание и разгибание ноги в коленном суставе выполнять с помощью рук и поддержкой здоровой ноги. Совершенно недопустимо в этом периоде применение упражнений, растягивающих связочный аппарат сустава (маховые упражнения, использование приседаний и др.). Разработка функции движения в коленном суставе должна проводиться на фоне реализации поставленных задач первого периода. Целесообразно применять упражнения в условиях лечебного плавательного бассейна, где сустав практически высвобожден от веса тела [17, 25, 36, 60, 67].

В третьем периоде преследуются цели восстановления функции движения и дальнейшего укрепления связочного аппарата сустава. В этом периоде регенеративные процессы в суставе бывают практически завершены и допустимо применение упражнений с умеренными отягощениями. В зависимости от характера травмы в процессе проведений занятий по лечебной физической культуре в первое время некоторые упражнения должны применяться с осторожностью. Например, выпад правой ногой в сторону после сшивания внутренней боковой связки коленного сустава или подскоки на носках после удаления мениска. Их применение допустимо лишь в конце третьего периода [17, 25, 36, 60, 67].

Наиболее частой травмой в области голеностопного сустава является перелом лодыжки и повреждение сухожильно-связочного аппарата [10, 26, 61, 62]. Реабилитация осуществляется в три периода.

В первый период - иммобилизационный - дозированную нагрузку на поврежденную конечность при изолированных переломах лодыжек без смещения разрешают через неделю, а при переломах со смещением - через две. В случае оперативного сопоставления отломков - не раньше чем через три недели [39, 49, 55, 56].

Задачи иммобилизационного периода:

восстановление крово- и лимфообращения в поврежденной ноге;

борьба с отечностью;

восстановление мышечного тонуса и подвижности в суставах, свободных от гипса;

повышение нервно-мышечного статуса больного.

В этот период дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра, голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение. Через 3-5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем с помощью костылей [59].

Во второй период - постиммобилизационный - задачами лечебной гимнастики являются:

восстановление движений и голеностопном суставе;

борьба с отечностью поврежденной ноги;

профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор», искривления пальцев.

В этот период сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный супинатор.

В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: активные движения пальцами стопы - захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы и упражнения с опорой стопы на перекладину или велотренажер [12, 17, 18]. Целесообразна гидрокинезотерапия [25]. При переломе лодыжек в любом месте может формироваться отек стопы, для борьбы с которым рекомендуется лежать по 10-15 минут 3-4 раза в день, приподняв ноги под углом 120-130 градусов в тазобедренных суставах, после чего необходимо выполнять специальные упражнения [4, 6, 8, 46].

Задачами лечебной гимнастики в третьем периоде являются окончательное восстановление поврежденной конечности и тренировка всего организма.

Бег, прыжки, соскоки выполняются с фиксированным голеностопным суставом поврежденной ноги эластичным бинтом. Бинтовать голеностопный сустав рекомендуется до 8 месяцев после травмы. Повреждение сухожильносвязочного аппарата голеностопного сустава чаще всего бывает в виде растяжения или разрыва наружной (таранно-малоберцовой) связки и травмы ахиллова сухожилия. При растяжении и разрыве наружной связки накладывают гипсовую повязку «сапожок» от пальцев до верхней трети голени с металлическим стременем. ЛФК проводится по той же схеме, что и при переломе лодыжки, начиная занятия через 2-3 дня, когда высохнет «сапожок».