Развитие медицинской отрасли в России сопровождалось рядом коренных изменений связанных с процессами децентрализации, а также появлением рынка частных медицинских услуг. Эти явления происходили на фоне значительного роста рынка платных медицинских услуг. В частности, средняя положительная динамика рынка медицинских услуг с 2007 по 2014 года составила 11,3 % в год.
Для того чтобы говорить о рынке частных медицинских услуг, введём следующие понятия:
Медицинская услуга — комплекс медицинских действий, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение[49,89].
Медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации[3].
Необходимо отметить, что обычно, когда речь идет о рынке частных медицинских услуг, то имеется в виду коммерческое здравоохранение[89]. Но понятно, что к коммерческому здравоохранению относятся не только услуги частных медицинских учреждений, но и предпринимательская деятельность государственных (муниципальных) учреждений в форме оказания платных медицинских услуг населению, а также по договорам с предприятиями и страховыми организациями в системе добровольного медицинского страхования (ДМС)[101].
Рынок частных медицинских услуг представлен слабо педиатрической, общетерапевтической, онкологической, фтизиатрической медицинской помощью и другим, несмотря на то что данные виды медицинской деятельности очень востребованы и бесплатным клиникам с такими объёмами справиться сложно. Частные медицинскими учреждениями редко предлагают такого рода услуги. Практически весь рынок коммерческих услуг по этим видам помощи представлен платными услугами бюджетных медицинских учреждений. Поэтому необходимо отметить, что вопреки распространенной точке зрения объемы коммерческих услуг в здравоохранении (как официальных, так и неофициальных) ограничиваются не только платежеспособным спросом, но и предложением платных услуг[35].
Эти преимущества заложены в различиях затрат на оказание медицинской помощи затрат: бюджетные учреждения обычно бесплатно пользуются зданиями и сооружениями (не платят арендной платы). Частные учреждения этой возможности лишены. Естественно, что цены на медицинские услуги в бюджетном учреждении будут ниже, чем в частном, где амортизация включена в стоимость. Не случайно частные медицинские учреждения не желают принимать участия в обязательном медицинском страховании и, при отсутствии формальных ограничений, они практически никак не представлены в этой системе[58].
Частный рынок медицинских центров в России по данным исследования компании РосБизнесКонсалтингвыглядит следующим образом (рисунок7)[62]:
м Стоматологические клиники
20%
н Многопрофильные клиники
15%
| Косметология
60%
м Диагностические услуги
Рисунок 7 - Структура рынка частных медицинских учреждений по
специализации
В рамках данного исследования под понятием «частные медицинские центры» понимаются только частные медицинские учреждения (клиники, центры, кабинеты и т.д.), функционирующие в отрасли и оказывающие услуги населению на платной основе.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 года №529н[1] существует номенклатура медицинских организаций[2]. Однако данная номенклатура наглядно не отражает типы частных медицинских центров.
Рынок медицинских услуг в России можно разделить на секторы, которые включают в себя: услуги по полисам обязательного медицинского страхования (60%), услуги по полисам добровольного медицинского страхования (8%) и легальные платные медицинские услуги (32%), кроме того, некоторые эксперты также выделяют сектор теневой медицины [66].
Коммерческая (частная) медицина в РФ разделена на следующие группы[82]:
коммерческая медицина в чистом виде (частные медицинские учреждения различного профиля);
платные услуги муниципальных медицинских учреждений;
услуги ведомственных медицинских учреждений.
По данным Росстата количество медицинских организаций на конец 2013 года составило - 5,9 тыс.[8]. По данным компаний BusinesStat в 2014 году в России насчитывалось около 27 тыс. медицинских учреждений, доля частных составила более 71% [62]. Точных данных о количестве
медицинских учреждения нет и многие источники приводят очень отличные друг от друга цифры. Фактом остается то, что количество частных (негосударственных, коммерческих) медицинских учреждений (клиник) и объем рынка платных медицинских услуг росли на протяжении десятилетия с 2005г. (225 млрд. руб.) по 2015г. (580
млрд.руб).[75] Однако в данный момент и этот рынок претерпевает сложности в связи с текущей экономической ситуацией в условиях, когда люди стараются экономить средства.
Очевидно, что несмотря на сложные макроэкономические условия, рынок платных медицинских услуг продолжал расти до 2015г.. Прирост рынка начиная с 2009 года сильно сократился и на сегодняшний день с учетом инфляции можно утверждать, что реального роста на рынке не наблюдается, а можно констатировать даже спад[54,63,67].
Легальный рынок платных медицинских услуг в РФ рос даже в кризисный период, но сейчас темпы его роста затухают и сам рост нивелируется уровнем инфляции[18]. Кроме такого показателя как объем рынка, важно рассмотреть и другие, например, структура доходов частных медицинских учреждений (в работе рассматриваются чисто коммерческие медицинские предприятия, т.е. далее не учитываются государственные и ведомственные клиники, предоставляющие услуги в том числе и на платной основе), который представлен на рисунок 8.[41]:
Структура доходов частных медицинских
организаций в РФ, 2014 г., %
прямые платежи пациентов
услуги по ДМС
_ услуги по ОМС
прочие источники
Ряд1; прямые платежи
пациентов; 86,0%;
86%
Ряд1; услуги по
Ряд1; прочие
ОМС; 1,3%; 1% источники; 3,0%;
3%
Ряд1; услуги по ДМС; 9,7%; 10%
Рисунок 8- Структура доходов частных медицинских учреждений в РФ
По данным диаграммы можно сделать вывод о том, что пока еще пациенты обращаются в частные клиники в большинстве случаев разово (в основном для проведения обследования). Рынок ДМС в России развит, по мнению экспертов, слабо. Интересно то, что россияне тратят с каждым годом все больше и больше средств на платных медицинские услуги, что подтверждается данными Росстата (рисунок 8)[82]:
Как уже было отмечено выше, в основном в РФ оплата медицинских
услуг частных клиник происходит за счёт индивидуальных клиентов - 86% в структуре доходов медицинских учреждений. Внедрение страховщиков во взаимоотношения частной клиники и физического лица - наиболее важный тренд настоящего и будущего в частной медицине, что подтверждается мировой практикой [18].
Что касается спроса на услуги в частных медицинских учреждениях, то в России самыми популярными являются - консультации и осмотры врача в клинике (47,3% от всех опрошенных)[75], лабораторные исследования и диагностика (46,7% и 44,6% соответственно), далее следует лечение кариеса (39,7%), и затем по убыванию: вызов врача на дом, экстренная медицинская помощь, зубопротезирование, прохождение курса лечения и лечение в стационаре.
Как было отмечено выше, около 60% пациентов обращаются в медицинские учреждения страны по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Система ОМС в нашей стране построена таким образом, что в ней могут принимать участие (оказывать услуги) не только государственные медицинские учреждения, но и частные. Тем не менее, процент частных клиник в системе ОМС остается низким, но имеет положительные темпы роста по словам С.А.Карчевской, зам. руководителя федерального фонда обязательного медицинского страхования: "В 2010 году 618 частных клиник участвовало в системе ОМС (7,6%), в 2013 году число клиник значительно возросло и составило 1294 (15,3%), в 2014 году таких клиник было 1645 или 19%,в 2015 году было подано 1998 заявок от частных медицинских учреждений на участие в системе ОМС"[18,62].
В работе частной медицины и государственной системы страхования ОМС есть много нерешенных на сегодняшний день проблем. Эксперты в области здравоохранения уверены в том, что частные клиники должны принимать участие в системе ОМС, т.к. тому способствуют ряд факторов: сокращается количество государственные и муниципальных медицинских учреждений, растет количество частных медицинских учреждений, частные клиники способны оказывать медицинскую помощь на высоком уровне, растет количество высококвалифицированного персонала. При этом, есть ряд причин, которые сдерживают частные клиники при попытке вступить в систему ОМС[35,54]:
Установка низких тарифов оплаты услуг, оказываемых пациенту по полису ОМС, т.е. частная клиника, оказывая услуги по ОМС, не способна окупить затраченные средства, т.к. зачастую даже себестоимость оказанной услуги выше, чем ее стоимость по тарифной сетке в ОМС.
Непрозрачность системы распределения объемов средств по ОМС, т.е. частные медицинские организации выполняют все условия, необходимые для вступления и работы в системе, но в конечном итоге остаются без обратной связи (получают выделенные средства без разъяснения системы распределения средств).
Отсутствие достоверной информации об условиях работы по ОМС. В данном случае, речь скорее всего идет о различиях в трактовке условий вступления в ОМС для частных медицинских учреждений со стороны различных ведомств.
Проблемы развития частной медицины и ее взаимодействия с системой ОМС обсуждаются на разных уровнях и с разных позиций. Например, по мнению Л.В.Якобсона, члена Ученого Совета НИУ ВШЭ[2], во взаимодействии системы и ОМС и частных клиник есть определенные проблемы, т.к. частные клиники находятся не на равных условиях со страховыми компаниями (в отличие от государственных), кроме того, ФОМС (федеральный фонд обязательного медицинского страхования) не спешит давать частным клиникам свободный доступ к спискам ОМС (обязательного
медицинского страхования). Также же, Л. В. Якобсоном был отмечен тот
факт, что в настоящее время более сложные случаи в медицине - менее выгодны частным клиникам, именно поэтому негосударственные медицинские учреждения стараются предлагать более простые и распространенные услуги, что сдерживает развитие спектра предоставляемых услуг частных клиник в России[102].
А говоря о качестве медицинской помощи, нужно обратить внимание на 2 важных вопроса: первый - это как сделать медицинские услуги более доступными, второй - как модифицировать методы диагностики и лечения заболеваний[122].Увеличение расходов на здравоохранение и растущий спрос на высокий уровень медицинского обслуживания требуют разработки эффективных экономических методов оценки и управления качеством[115].
Следует отметить, что в ходе проведенного экспертного опроса большинство экспертов отметили две основные тенденции[67]:
потенциал рынка высок, рынок постепенно рос на протяжении последнего времени, и лишь настоящая экономическая ситуация сдерживает дальнейший рост;
рынок частной медицины в России находится на стадии зрелости
(основная отмеченная характеристика - рынок «поделен» между
игроками);
Скорее всего, подобные выводы были сделаны экспертами в виду того, что в последние 5 лет на российском рынке частной медицины (до 2015 года) отмечался рост количества новых игроков (приход иностранных клиник, экспансия федеральных клиник, открытие местных региональных клиник).
Таким образом, в силу сложных макроэкономических условий, на рынке частных медицинских услуг в России следует ожидать ряда трансформаций. В частности, по данным консалтинговой группы «КПМГ»[18] затраты на здравоохранение как со стороны государства, так и со стороны самих пациентов будут уменьшаться. Вследствие падения платежеспособного спроса населения и сокращения корпоративных программ ДМС ожидается уменьшение числа пациентов в сегменте платной медицины. Следует также ожидать, что динамика увеличения расходов на здравоохранение со стороны государственного сектора будет опережать темп роста расходов частного сектора, что повлечет за собой снижение доли последнего в общем объеме затрат на здравоохранение. В этих условиях, ожидается, что российский рынок частных медицинских услуг будет характеризоваться процессами усиления конкуренции и консолидации отрасли[66,67].
В исследовании КПМГ «Взгляд на перспективы развития рынка частных медицинских услуг в РФ в 2015-2017 гг.» отражены основные тенденции, которые будут наблюдаться в отрасли в ближайшие годы
[18,41,62,63,67,115].
Из-за текущей макроэкономической ситуации затраты на здравоохранение будут уменьшаться. Мы ожидаем, что доля совокупных затрат на здравоохранение в ВВП снизится, а отношение расходов пациентов на медицину к их доходам возрастет. В условиях макроэкономической турбулентности достигнутый ранее рост спроса на услуги частных ЛПУ сменится падением. Однако массового отказа населения от платных медицинских услуг не ожидается. На фоне роста благосостояния населения и инвестиций государства в медицину в последние годы наметилось изменение потребительского поведения россиян, которые чаще стали обращаться как в государственные, так и в частные ЛПУ. Возросла доля пациентов, которые готовы официально доплачивать за медицинские услуги. В текущей экономической ситуации эта тенденция сохранится за счет переориентации пациентов на менее дорогие услуги и использования серых схем оплаты медицинских услуг[54].
Отметим тенденции на рынке медицинских услуг до 2015 года[18,49]:
Россияне стали чаще обращаться за медицинской помощью и все чаще готовы легально платить за медицинские услуги.
Государство приняло ряд мер, нацеленных на реформирование здравоохранения, повышение его доступности и качества. Был расширен пакет услуг, включенных в ОМС, значительные средства направлены на приобретение нового медицинского оборудования.
За 2014 г. доля тех, кто «абсолютно доволен» или «скорее доволен» качеством работы частных ЛПУ, существенно не изменилась — с 69% до 70%.
По данным того же исследования, с 20% до 31% увеличилось количество пациентов, готовых официально доплачивать за более качественную медицинскую помощь.
Спад экономики и снижение реальных доходов населения будут сдерживать покупательскую способность. Однако тенденции к указанным изменениям в потребительском поведении, на наш взгляд, сохранятся. Вместе с тем фактор цены при выборе ЛПУ станет более значимым.
2.Ожидаемое уменьшение числа пациентов в сегменте платной медицины является следствием падения платежеспособного спроса населения и сокращения корпоративных программ ДМС. При этом существует вероятность сохранение спроса на некоторые платные медицинские услуги в результате вынужденного перераспределения спроса между каналами рынка. Ожидается уменьшение числа застрахованных по ДМС, сокращение пакетов ДМС и увеличение доли ГУЗ в этих пакетах, что станет благоприятным фактором для роста спроса на некоторые платные медицинские услуги.
Существенное ослабление курса рубля, а также ограничения на выезд за рубеж некоторых категорий граждан расширяют возможности для развития тех сегментов медицинских услуг в России, которые ранее были популярны у россиян за границей. Текущая экономическая ситуация открывает возможности для переориентации части спроса с зарубежных
ЛПУ на российские создавая предпосылки для развития
«импортозамещающих» сегментов медицинских услуг в РФ.
Медицинский туризм включает в себя как жизненно важные направления (например трансплантация), так и направления, напрямую не связанные со спасением жизни (например косметология, пластическая хирургия, обеспечение родов, часть диагностических процедур).
В России на сегодняшний день представлен широкий спектр медицинских услуг. Несмотря на это, ежегодно на лечение за границу отправляется, по данным различных источников, от 15 тыс. («Российская газета») до 70 тыс. («Независимая газета») россиян. Однако не все направления медицинских услуг представлены сегодня на российском медицинском рынке в достаточном объеме. Например, в России относительно слабо развито направление обеспечения послеоперационного периода. Развитие некоторых направлений, в частности детской трансплантологии, ограничивается спецификой отечественного законодательства. В других случаях причиной невостребованности медицинских услуг, оказываемых в России, является уровень организации работы с пациентами.
В настоящее время наблюдаются факторы, сдерживающие динамику медицинского туризма, в частности ограничения на выезд за границу для некоторых категорий граждан, а также ослабление обменного курса рубля. Данные факторы оказывают как кратко-, так и долгосрочное влияние на спрос на платные медицинские услуги в России:
В краткосрочной перспективе ожидается снижение доли медицинских туристов в областях, напрямую не связанных со спасением жизни, что является фактором увеличения спроса на данные услуги в России.
В долгосрочной перспективе возможен рост спроса на жизненно важные направления медицины. Вместе с тем в настоящее время переориентация спроса на такие медицинские услуги в направлении
«импортозамещения» будет сдерживаться текущей
макроэкономической ситуацией.
Сохраняется потенциал государственно-частного партнерства в здравоохранении, а стратегия развития сектора здравоохранения России до2030 г. предполагает его расширение. Однако концессионные проекты со значительной инвестиционной составляющей на стороне концессионера в текущих экономических условиях уступят место другим формам ГЧП. В среднесрочной перспективе сохраняются сферы для государственно-частного партнерства в здравоохранении, однако их реализация в текущих условиях осложняется неблагоприятными макроэкономическими факторами.
Таким образом, в данной главе проведен всесторонний анализ различных подходов к пониманию, что же такое бизнес-процессы, как таковые, и смежных с ними понятий бизнес-моделирования. Кроме того, проведены обзор и анализ основных типологий бизнес-процессов и бизнесмоделей, предлагаемых различными авторами в их научных трудах и современными компаниями. И наконец, рассмотрен и проанализирован непосредственно инструментарий оценки и управления бизнес-процессами, который используют сейчас в своей практике различные организации, в частности в медицинском секторе.
[1]7 октября 2013 г. в "РГ' - Федеральный выпуск №6200
[2]Л. В. Якобсон - один из ведущих российских экспертов в области реформирования социальной сферы, член Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике, а также член Экспертного совета при Правительстве Российской Федерации. http://www.hse.ru/org/persons/yakobson/
| 
0%