Правовое регулирование рабочего времени и времени отдыха медицинских работников призвано решить две взаимосвязанных основных задачи. Во-первых, учесть особенности труда данной категории работников, обусловленные физическим и нервным напряжением, а также высокой степенью ответственности за жизнь и здоровье людей. Во- вторых, режим рабочего времени и времени отдыха в учреждениях здравоохранения должен быть таким, чтобы максимальному количеству занятого трудом населения была обеспечена возможность в свободное от работы время получения соответствующей медицинской или лекарственной помощи, а некоторые виды ее - в любое время суток.

В зависимости от продолжительности работы в сутки учреждения здравоохранения делятся на работающие: 1) с круглосуточным непрерывным режимом работы (больницы, клиники, госпитали, станции скорой медицинской помощи и другие); 2) с круглосуточным непрерывным недельным периодом работы (школы, детские ясли и т.п.); 3) только в течение определенной части суток (ежедневно или с выходными днями), например, поликлиники, женские консультации, аптеки, аптечные киоски и т.д.

Исходя из продолжительности рабочего времени всех медицинских работников, можно условно разделить на две группы. Работающих в режиме нормального рабочего времени (40-часовая рабочая неделя) и работающих в режиме сокращенной продолжительности рабочего времени. К первой группе относится незначительная часть медицинских работников. Это руководители больниц, поликлиник, аптек, других учреждений здравоохранения; их заместители; руководители отдельных служб и подразделений; младший медицинский и обслуживающий персонал. На этих работников полностью распространяется трудовое законодательство, регламентирующее использование рабочего времени и времени отдыха. То есть общие нормы трудового права, закрепленные в Трудовом кодексе РФ.

Ко второй группе относятся ведущие категории медицинских работников (все врачи и медицинские сестры, а также другие категории медицинского персонала, трудовые функции которых непосредственно связаны с оказанием медицинских услуг (лаборанты, дезинфекторы и т.п.)). В отношении данной группы медицинских работников применяются специальные нормы трудового права, которые закрепляются в федеральных законах и иных нормативных актах, содержащих нормы трудового права.

Особенности правового регулирования рабочего времени и времени отдыха врачей, среднего медицинского персонала заключаются: в установлении сокращенного рабочего времени; закреплении специальных правил работы по совместительству; учете специфики труда в сельской местности; в предоставлении ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков по различным основаниям.

Прежде всего, необходимо отметить, что для некоторых категорий медицинских работников нормы о сокращении рабочего времени установлены некоторыми федеральными законами. Так, отдельным категориям медицинских работников, занятых на работах с химическим оружием предусмотрена 24-часовая и 36-часовая рабочая неделя (в зависимости от группы работы)[1]. Перечень должностей (профессий) работников учреждений здравоохранения, занятых на работах с химическим оружием утвержден приказами Минздрава России и агентством Российской Федерации по боеприпасам от 19 декабря 2002 г. № 386 и 714[2]. В соответствии с федеральными законами о предупреждении распространения туберкулеза[3] [4] [5] и о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции сокращается продолжительность рабочего времени медицинским работникам, участвующим в оказании соответствующей медицинской помощи.

В соответствии с частью первой статьи 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная рабочая неделя продолжительностью не более 39 часов. Продолжительность рабочего времени зависит от медицинского учреждения, в котором работает соответствующий медицинский работник, занимаемой должности, выполняемой трудовой функции. Сокращение рабочего времени обусловлено двумя объективными факторами: а) нахождением медицинского работника во вредных и нередко опасных для жизни условиях труда (контакт с инфекционными и психическими больными, работа на ультразвуковых и рентгеновских аппаратах и т.п.); б) особым нервно-психическим напряжением, вызванным чувством ответственности за жизнь и здоровье человека.

По общему правилу рабочий день у врачей и среднего медицинского персонала больниц, родильных домов, клиник, лечебниц и других стационарных лечебных учреждений, специализированных санаториев, профилакториев, станций и пунктов переливания крови, здравпунктов и медицинских пунктов скорой и неотложной медицинской помощи, санитарно-эпидемиологических учреждений, учреждений судебномедицинской экспертизы, научно-исследовательских институтов и лабораторий, врачей- эпидемиологов, санитарных инспекторов и санитарных фельдшеров и некоторых других медицинских работников составляет 6,5 часа.

Конкретная продолжительность сокращенного рабочего времени медицинских работников дифференцирована в зависимости от вида медицинского учреждения и специфики работы, выполняемой медицинскими работниками, от степени вредности и опасности условий труда, в которых она выполняется и определена постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и(или)

4

специальности» .

Рабочий день продолжительностью 6,5 часа установлен для врачей стоматологов- хирургов стационара, а также для врачей и среднего медицинского персонала домов для престарелых и инвалидов общего типа.

Для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений и кабинетов), занятых исключительно амбулаторным приемом больных, врачей медико-социальных экспертных комиссий и врачебно-консультационных комиссий и некоторых других категорий работников здравоохранения рабочий день устанавливается продолжительностью 5,5 часа.

Работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита, установлена 36-часовая рабочая неделя.

Согласно данному постановлению, рабочая неделя продолжительностью 36 часов устанавливается следующим медицинским работникам:

1. Врачам, в том числе врачу — руководителю структурного подразделения (кроме врача-статистика); среднему медицинскому персоналу (кроме медицинского регистратора архива, медицинского статистика) и младшего медицинского персонала, работа которых непосредственно связана с оказанием медицинской помощи и обслуживанием больных, работающим в инфекционных больницах, отделениях, палатах, кабинетах, а также в кожно-венерологических диспансерах, отделениях, кабинетах. Врачам, в том числе врачу — руководителю учреждения, структурного подразделения, среднему и младшему медицинскому персоналу лепрозориев.

Лицам, работающим в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, центрах, отделениях, палатах) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, организациях государственной санитарно-эпидемиологической службы и их структурных подразделениях, а также в структурных подразделениях здравоохранения, в том числе специализированных, осуществляющих диагностику, лечение, проведение судебно-медицинской экспертизы и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ- инфицированными. Такая рабочая неделя устанавливается медицинским работникам при определенных условиях. Врачам, в том числе врачу — руководителю организации, структурного подразделения в том случае, если работа непосредственно связана с диагностикой и оказанием медицинской помощи больным СПИДом и ВИЧ- инфицированным; проведением служебно-медицинской экспертизы и другой работы с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными. Аналогичное правило установлено для среднего медицинского персонала. Младшему медицинскому персоналу рабочая неделя продолжительностью 36 часов устанавливается в том случае, если они непосредственно заняты обслуживанием и уходом за больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными.

Врачам, в том числе врачу — руководителю организации, структурного подразделения; среднему медицинскому персоналу, производящему лабораторные исследования крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ- инфицированных, работающим в лаборатории (отделе, отделении, группе) организации здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющим лабораторную диагностику ВИЧ-инфекций.

Врачам, в том числе врачу — руководителю отделения, кабинета (кроме врача- статистика); среднему медицинскому персоналу (кроме медицинского статистика, медицинского регистратора архива) и младшему медицинскому персоналу, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи и обслуживанием больных в психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических организациях, учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах, учреждениях социального обслуживания населения и их структурных подразделениях, предназначенных для обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, а также в учреждениях социальной защиты для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятия, в том числе детских психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических организациях, учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах. Данное положение распространяется на учреждения социального обслуживания населения и их структурные подразделения, в том числе для слепоглухонемых, дома ребенка (группы) для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики, образовательные учреждения (группы) умственно отсталых детей.

Врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу (физиотерапевтических, лечебно-профилактических организаций, учреждений, отделений и кабинетов), занятых работой полный рабочий день в помещениях сероводородных и сернистых ванн грязеторфолечебниц и озокеритолечебниц. Среднему и младшему медицинскому персоналу, работа которых связана исключительно с приготовлением искусственной сероводородной воды, а также анализом содержания сероводорода и сернистого газа в сероводородных и сернистых ваннах, смесителях, резервуарах, насосных станциях и в оголовках буровых станций. Младшему медицинскому персоналу, работающему на подвозке и подогреве грязи и на очистке брезентов от лечебной грязи и озокерита.

Среднему и младшему медицинскому персоналу учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (главное бюро медицинской социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющему освидетельствование граждан, страдающих психическими заболеваниями.

Врачам, в том числе врачу — руководителю структурного подразделения (лаборатории, отдела, отделения); инструкторам-дезинфекторам, лаборантам, младшему медицинскому персоналу противочумных учреждений (центров, станций, отделений, отделов, лабораторий, институтов).

Врачам, в том числе врачу — руководителю структурного подразделения, среднему и младшему медицинскому персоналу станций и отделений переливания крови и другим медицинским работникам, указанным в перечне № 1 к Постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 г.43

В соответствии с Приложением № 2 к указанному Постановлению Правительства РФ рабочая неделя продолжительностью 33 часа установлена следующим медицинским работникам:

Врачам лечебно-профилактических организаций; учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов), занятых исключительно амбулаторным приемом больных.

Врачам, среднему медицинскому персоналу физиотерапевтических лечебнопрофилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов, работающих полный рабочий день на медицинских генераторах ультракороткой волновой частоты «УКВЧ» мощностью свыше 200 Вт.

Врачам-стоматологам, врачам стоматологам-ортопедам, детским врачам- стоматологам, врачам стоматологам-терапевтам, зубным врачам, зубным техникам (кроме врачей стоматолога-хирурга, челюстно-лицевого хирурга), работающим в стоматологических лечебно-профилактических организациях, учреждениях (отделениях, кабинетах).

Право на 30-часовую рабочую неделю имеют:

Врачи, в том числе врач — руководитель учреждения (отделения, кабинета, лаборатории), средний и младший медицинский персонал туберкулезных (противотуберкулезных) организаций здравоохранения, их структурных подразделений; лечебно-производственных (трудовых) мастерских при туберкулезных (противотуберкулезных) организациях; клиник (клинических отделений) для больных туберкулезом медицинских, научных, образовательных организаций и учреждений высшего профессионального образования; образовательных учреждений (подразделений) для больных туберкулезом детей; учреждений социального обслуживания населения, предназначенных для обслуживания больных туберкулезом.

Врачи, в том числе врач — руководитель отделения, лаборатории; средний и младший медицинский персонал патолого-анатомического отделения, бюро (института), отделения, лаборатории, прозекторской, морга, работа которых непосредственно связана с трупами и трупным материалом.

Врачи, средний и младший медицинский персонал учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (главное бюро медико-социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющие освидетельствование граждан, больных туберкулезом.

Врачи — судебно-медицинские эксперты, в том числе врач — руководитель отдела, отделения, средний и младший медицинский персонал бюро судебномедицинской экспертизы, работа которых непосредственно связана с трупами и трупным материалом.

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий отделений и отделов организаций здравоохранения, работа которых связана с заготовкой и консервированием трупной крови.

Врачи, средний и младший медицинский персонал, работающий с радиационными веществами и источниками ионизирующих излучений, работа которых непосредственно связана с гамма-терапией и экспериментальным гамма-излучением: работа в палатах для больных с наложенными радиоактивными препаратами, работа, связанная с гамма- установками. Врачи и средний медицинский персонал, работающий непосредственно с рентгенодиагностикой, флюорографией, ротационной рентгенотерапевтической установкой с визуальным контролем.

Санитарки рентгеновских флюорографических кабинетов и установок имеют право на 30-часовую рабочую неделю в том случае, если не менее половины рабочего времени непосредственно связано с оказанием помощи врачу при выполнении им работ по рентгенодиагностике, флюорографии, на рентгенотерапевтической установке с визуальным контролем.

Для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях, рабочая неделя должна составлять 24 часа.

Особенности работы по совместительству медицинских работников определены в постановлении Минтруда России от 30 июня 2003 г. № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры»[6].

Медицинские работники вправе работать по совместительству в свободное от основной работы время как по месту основной работы, так и в других организациях по своей специальности, профессии или аналогичной должности. Ограничение установлено только в отношении работ, на которых нормативными правовыми актами установлены санитарно-гигиенические ограничения.

Продолжительность работы по совместительству медицинских работников, так же как и педагогических, в течение месяца определяется соглашением сторон по каждому трудовому договору. Однако она не может превышать половину месячной нормы рабочего времени, исчисленной из его установленной продолжительности рабочей недели, т.е. 18 часов при 36-часовой неделе; 16,5 часа при 33-часовой рабочей неделе и 12 часов при 24-часовой рабочей неделе. Для медицинских работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени на основной работе составляет менее 16 часов в неделю, норма рабочего времени по совместительству не должна быть более 16 часов работы в неделю.

Для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных медицинских образований, где имеется их недостаток, продолжительность работы по совместительству не должна превышать месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной законодательством продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения, устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов РФ или органов местного самоуправления — в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления.

Для младшего медицинского персонала работа по совместительству разрешается в пределах месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Медицинские работники, так же как и педагогические работники, могут выполнять работу, которая не считается совместительством и не требует заключения (оформления) трудового договора. К ним, в частности, относятся: литературная работа, педагогическая работа в объеме не более 300 часов в год; проведение медицинской экспертизы; осуществление консультаций и т.д.

Специальное правило установлено для медицинских работников организаций здравоохранения, проживающих и работающих в сельской местности. Постановлением Правительства РФ от 12 ноября 2002 г. «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и поселках городского типа» им разрешено работать по совместительству до 8 часов ежедневно и до 39 часов в неделю, т.е. фактически работать на двух ставках.

Медицинские работники пользуются всеми видами времени отдыха, которые предусмотрены действующим трудовым законодательством. Работодатели обязаны предоставлять: перерывы для отдыха и питания; ежедневные (междусменные) перерывы; выходные дни; нерабочие праздничные дни; все виды оплачиваемых ежегодных отпусков (основной и дополнительные).

Медицинским работникам могут предоставляться ежегодные основные отпуска: базовый - продолжительностью 28 календарных дней и удлиненный, в соответствии с действующим законодательством.

Ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска медицинским работникам предоставляются на работах с вредными и(или) опасными условиями труда, за особый характер работы, за ненормированный рабочий день, за работу в неблагоприятных климатических условиях. Порядок предоставления таких отпусков, их продолжительность и основания предоставления регулируются специальными нормами трудового права.

Так, например, в соответствии с федеральным законом о предупреждении распространения туберкулеза медицинские работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, имеют право на дополнительный отпуск в опасных для здоровья и тяжелых условиях труда продолжительностью 14 календарных дней.

Отдельным категориям медицинских работников предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск за непрерывный стаж работы в соответствующих медицинских учреждениях. Такой отпуск, продолжительностью три дня предоставляется, в частности: врачам участковых больниц и амбулаторий, расположенных в сельской местности; среднему медицинскому персоналу выездных бригад станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, станций санитарной авиации и отделений плановой и экстренной консультативной помощи; врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) и другим медицинским работникам.

Работодатели, при исчислении конкретной продолжительности ежегодного оплачиваемого отпуска медицинским работникам должны руководствоваться как общими нормами трудового права, так и специальными. При этом они должны учитывать профиль медицинского учреждения, занимаемую должность и(или) специальность медицинского работника, место нахождения медицинского учреждения, а также совокупность вредных и опасных факторов, имеющих место в процессе трудовой деятельности медицинского работника. При этом следует иметь ввиду, что продолжительность ежегодных основного и дополнительных оплачиваемых отпусков медицинских работников исчисляется в календарных днях и максимальным пределом не ограничивается.

[1] СЗ РФ. - 2000. - № 46. - Ст. 4538.

[2] БНА РФ. - 2003. - № 9.

[3] СЗ РФ. - 2001. - № 26. - Ст. 2581.

[4] СЗ РФ. - 1995. - № 14. - Ст. 1212.

[5] СЗ РФ. - 2003. - № 8. - Ст. 757.

[6] БТСЗ РФ. - 2003. - № 8.