Ниже приведены критерии психотического уровня второго вида синдромов, не сопровождающихся помрачением сознания . Это острые галлюцинозы, параноиды, синдром Кандинского и аффективные состояния.

1. Развернутые продуктивные расстройства:

а) бред (обычно острый чувственный);

б) обильные галлюцинации с возможными вторичными бредовыми переживаниями;

в) автоматизмы;

г) мании и депрессии с классической триадой и аффективными бредоподобными идеями.

2. Связанная с продуктивными расстройствами грубо неадекватная оценка происходящих событий при формально сохранной ориентировке в окружающем.

3. Острый аффект страха или гнева.

4. Выраженное психомоторное возбуждение с возможной агрессией или аутоагрессией.

5. Некритичность к своему состоянию в остром периоде.

Психотический уровень нарушений в структуре этих состояний характеризуется развернутыми продуктивными расстройствами. Может быть острый чувственный бред со всеми специфическими для этого состояния симптомами: бредовым восприятием, бредовой ориентировкой, инсценировкой, ложными узнаваниями, положительными и отрицательными двойниками. Возможны рудиментарные обманы восприятия.

При галлюцинаторном синдроме обманы восприятия носят обильный характер, часто являются императивными, сопровождаются галлюцинаторным бредом. Столь же яркий и чувственный характер имеют автоматизмы. Преобладают кинестетические и сенестопатические феномены такого рода.

Хотя при этих состояниях нет помрачения сознания и нарушений ориентировки в окружающем, оценка происходящих событий из‑за наличия обильных продуктивных расстройств оказывается грубо неадекватной.

Все указанные синдромы обычно возникают на фоне острого аффекта страха или гнева, а также психомоторного возбуждения с возможной агрессией или аутоагрессией. Характерна также некритичность больных к своему состоянию в остром периоде.

Описанные психозы, не сопровождающиеся помрачением сознания, могут, естественно, возникать и при других психических заболеваниях, например, при шизофрении. Существуют, однако, признаки, позволяющие в таких случаях проводить дифференциальную диагностику.

Таким образом, при наркологическом генезе психоза должна обнаруживаться четкая хронологическая и причинно‑следственная связь между приемом ПАВ и возникновением указанных выше синдромов. Психотические расстройства могут развиться в структуре либо острой интоксикации психоактивными веществами (при злоупотреблении галлюциногенами или каннабиноидами), либо абстинентного синдрома (при злоупотреблении алкоголем, седативно‑снотворными веществами). Зависимость от кокаина и амфе таминов сопровождается психо – тическими расстройствами, которые могут возникнуть в структуре как первого, так и второго вида синдромов.

При наркологическом генезе патологии вслед за прекращением употребления психоактивных веществ обычно следует выход из психоза. Особенно часто диагностические сомнения возникают при развитии шизофреноподобной психотической симптоматики у лиц, зависимых от каннабиноидов. В связи с нозологической оценкой такого рода состояний Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок отмечают, что затяжной характер описанных состояний (после прекращения употребления гашиша) обычно свидетельствует о развитии шизофрении. Прием каннабиноидов играет здесь роль фактора, обусловливающего либо манифестацию процесса, либо развитие рецидива шизофрении.

Если психоз вызван злоупотреблением ПАВ, то критическое отношение к болезненным переживаниям обычно восстанавливается быстро, в первые же дни после исчезновения психотических симптомов. Кроме того, для состояний такого рода не характерны резидуальные болезненные проявления, например, сохраняющиеся после выхода из психоза отдельные галлюцинации или бредовые расстройства.

Наконец, в тех случаях, когда диагноз ограничивается синдромом зависимости от ПАВ, в период после перенесенного психоза не развиваются личностные изменения, характерные для эндогенных процессов. Речь идет о нарушениях мышления, эмоциональном обеднении, аутизме, снижении энергетического потенциала и других признаках.

Особое место занимает экспертная оценка аффективных расстройств, обусловленных злоупотреблением ПАВ. Эта проблема возникла после того, как на российском рынке наркотиков появились кокаин и некоторые другие стимуляторы, при злоупотреблении которыми как раз и возникают выраженные аффективные нарушения. Следует отметить, что они редко достигают психотического уровня. Однако при тяжелой зависимости от стимуляторов возможны клинически развернутые мании и депрессии. Первые обычно развиваются в структуре острой интоксикации стимуляторами, вторые – в структуре вызываемых ими абстинентных состояний.

О психотическом уровне маниакального состояния свидетельствуют выраженные проявления классической триады: чрезмерная психомоторная активность, ускорение мышления, неадекватное повышение настроения, карикатурная переоценка собственной личности, утрата критического отношения к себе, бредоподобные идеи собственного могущества, полная дезорганизация поведения с совершением безрассудных поступков.

Проявления депрессии аналогичного уровня сопровождаются резким моторным и идеаторным торможением, глубоким чувством тоски, идеями самообвинения и самоуничижения, выраженными нарушениями сна и аппетита, суицидальными тенденциями и другими известными проявлениями.