Прежде чем говорить о психических расстройствах, вызванных чрезвычайными ситуациями, необходимо сказать следующее. Как правило, на возникновение той или иной ситуации (которая уже знакома или была в той или иной степени прогнозируема) человек отвечает цельной реакцией – последовательными поступками, формирующимися в конечном итоге в поведение индивида. Эта цельная реакция представляет собой сложное сочетание филогенетических и онтогенетических паттернов, которые зиждутся на инстинкте самосохранения, инстинкте размножения, психических и физических личностных особенностях индивида, представлении личности о собственном (желаемом и реальном) стандарте поведения, представлениях микросоциальной среды о стандартах поведения индивида в той или иной ситуации и устоях общества (макросоциума).

При событии, которое угрожает жизни, незамедлительная реакция индивида в первую очередь определяется инстинктами (сохранения, продолжения рода) и особенностями личности (психическими и физическими). А такие факторы, как представления личности о своем реальном и желаемом стандарте поведения при ЧС, представления микросоциальной среды о стандартах поведения личности в ЧС и устои макросоциума, начинают определять поведение индивида на более поздних этапах реагирования на ЧС.

Психические расстройства, которые наиболее часто возникают сразу же после ЧС, по Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ‑10) носят название «Острой реакции на стресс» (ОРС). Она может проявляться в двух видах.

Чаще всего это острое психомоторное возбуждение. Внешне оно проявляется быстрыми, лишними, порой нецеленаправленными движениями. Мимика и жесты становятся чрезмерно живыми. Имеет место сужение объема внимания, проявляющееся затруднением удержания в кругу произвольной целенаправленной деятельности большого числа представлений и способности оперировать ими. Обнаруживается также затруднение концентрации (избирательности) внимания – больные очень легко отвлекаются и не могут не обращать внимания на различные (в особенности звуковые) помехи, с трудом воспринимают объяснения. Помимо этого, имеют место затруднения воспроизведения информации, полученной в постстрессовый период, что скорее всего связано с нарушением кратковременной памяти (в частности, с нарушением промежуточной буферной памяти).

Темп речи ускоряется, голос становится громким и маломодулированным, создается впечатление, что пострадавшие постоянно говорят на повышенных тонах. Часто повторяются одни и те же фразы, иногда речь начинает носить характер монолога. Суждения поверхностны, а порой лишены смысловой нагрузки.

Пострадавшим с острым психомоторным возбуждением тяжело находиться в одном положении, они то лежат, то встают, то бесцельно передвигаются с места на место. Отмечаются также тахикардия и повышение артериального давления, причем повышение давления не сопровождается субъективным ощущением ухудшения состояния или головными болями. Часто имеют место гиперемия лица, чрезмерная потливость, иногда появляются чувства жажды и голода, одновременно с этим – полиурия и учащение дефекации жидким стулом.

Крайним выражением данного варианта является ситуация, когда человек стремительно покидает место происшествия, без учета создавшегося положения.

Описаны случаи, когда во время землетрясения люди выпрыгивали из окон верхних этажей зданий и разбивались насмерть, когда родители (отцы) в первую очередь спасали себя, забывая о собственных детях. Однако эти действия не являются преднамеренными, а обусловлены инстинктом самосохранения.

При второй разновидности ОРС происходит резкое замедление психических и моторных процессов организма. Одновременно с этим имеют место дереализационные расстройства, проявляющиеся в ощущении отчуждения реального мира. Окружающие предметы начинают восприниматься как измененные, неестественные, а в тяжелых случаях – как нереальные, «не живые». Происходит также и изменение восприятия звуковых сигналов – голоса людей и другие звуки воспринимаются как лишенные своей индивидуальности, специфичности, «сочности».

В части случаев возникают также метаморфопсии – изменение пространственных отношений между различными окружающими предметами (предметы, находящиеся на близком расстоянии, воспринимаются неестественно большими, чем они есть на самом деле).

Обычно эти лица подолгу остаются в одной и той же позе (после землетрясения они сидят у своего разрушенного жилища и ни на что не реагируют). Иногда внимание этих людей всецело поглощается ненужными или совершенно непригодными для использования вещами – т. е. имеет место гиперпрозексия, которая внешне проявляется рассеянностью и кажущимся игнорированием важных наружных стимулов.

Они не ищут помощи, при беседе активно жалоб не высказывают. Говорят тихим, маломодулированным голосом. Артериальное давление редко бывает повышенным, притуплено чувство жажды и голода, а внешне производят впечатление опустошенных, эмоционально выхолощенных людей.

В наиболее выраженных случаях развивается так называемый психогенный ступор – человек лежит с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее. Все реакции организма замедлены, зрачок вяло реагирует на свет. Дыхание урежается, становится бесшумным, неглубоким. Организм как бы старается максимально оградить себя от реальной действительности.

Во время острой реакции на стресс поведение в первую очередь определяется основным инстинктом – инстинктом самосохранения, а у женщин в части случаев на первый план выступает инстинкт продолжения рода (они в первую очередь стремятся спасти своих беспомощных детей).

Необходимо отметить, что некоторые люди сразу же после того, как пережили угрозу собственной безопасности или безопасности своих близких, в части случаев начинают поглощать большое количество пищи и воды. Отмечается также учащение физиологических потребностей (мочеиспускание, дефекация). При этом исчезает потребность в интимности (уединении) при совершении физиологических актов. Помимо этого, сразу же после ЧС в части случаев (в так называемой фазе изоляции, о которой речь пойдет ниже) во взаимоотношениях между пострадавшими начинает действовать «право сильного». То есть сразу же после ЧС начинается депривация морали микросоциальной среды.

Переходный период

Как показывает практика, после завершения (редукции) острой реакции на стресс (когда реальная угроза исчезает) наступает так называемый переходный период, течение и длительность которого зависят от типа перенесенной чрезвычайной ситуации.

Переходный период при ЧС, в которой угроза гибели исчезает по миновании ЧС и вероятность ее повторения ничтожна мала, длится всего несколько дней. В это время имеет место нарушение сна в виде ухудшения засыпания, частых ночных пробуждений и ранних пробуждений.

Выявляется изменение пищевого поведения, проявляющееся в увеличении объема потребляемой пищи и уменьшении ее избирательности. Меняется вес тела (чаще снижается). Обнаруживаются учащение пульса, повышение артериального давления и увеличение частоты дыхания (не связанное с увеличением физической нагрузки). Имеет также место не замечаемое субъективно внутреннее эмоциональное напряжение. Отмечаются также несвойственные личности ранее нерешительность и стремление перекладывать принятие ответственных решений на других лиц. В целом наблюдается некоторое снижение общего функционирования личности.

Необходимо отметить, что человек практически не высказывает никаких жалоб и за помощью не обращается (исключение составляют лишь те случаи, когда обостряется имевшееся ранее соматическое заболевание). В переходном периоде также не выработано отношение личности к имевшей место ЧС (случайность, закономерность, это должно было случиться или знак свыше).

При ЧС, которая не приносит ощутимых потерь, но при которой имеется угроза ее повторения (повторные землетрясения), в переходном периоде также возникают нарушения сна в виде ухудшения засыпания, частых ночных пробуждений и ранних пробуждений, помимо этого, сон становится поверхностным (постоянная внутренняя готовность к повторению ЧС). Наблюдается изменение пищевого поведения, проявляющееся в увеличении объема потребляемой пищи и уменьшении ее избирательности. Меняется вес тела (чаще снижается). Так же, как и в предыдущей группе, обнаруживаются учащение пульса, повышение артериального давления и увеличение частоты дыхания (не связанное с увеличением физической нагрузки).

Следует отметить, что при данном варианте ЧС отношение к вероятности ее повторения (как и вообще к вероятности возникновения ЧС, о чем говорилось выше) различные индивиды относятся по‑разному.

Одна из основных целей личности в переходном периоде в данной группе – получать достоверную информацию о вероятности повторения ЧС. В связи с этим часть пострадавших обращается к гадалкам и прорицателям, в то время как другие с большим доверием относятся к официальным заявлениям властей. Помимо этого, некоторые индивиды стремятся находиться около лиц, которые, по их мнению, могут оказать помощь при повторной ЧС. Другие (те, которые считают, что выжить при повторной ЧС легче в одиночку, помогая самому себе) стремятся к уединению.

Некоторые индивиды начинают более охотно, чем раньше, участвовать в общественных мероприятиях, направленных на снижение эмоционального напряжения (например, служба в церкви).

В части случаев на первый план выступает (в связи с реальным обострением больших и малых психосоматозов) озабоченность собственным здоровьем. Как отмечают некоторые пострадавшие, в этих случаях происходит фиксация на «болевых или других неприятных ощущениях в теле», в связи с чем мысли о вероятности повторения ЧС воспринимаются как менее значительная угроза.

Часть пострадавших при угрозе вероятности повторения ЧС начинают запасаться продуктами и другими предметами первой необходимости (мука, соль, спички, горюче‑смазочные материалы).

Необходимо отметить, что высокий уровень тревожного ожидания повторения ЧС обычно длится не более 5–7 суток, после чего, как правило, происходит снижение уровня тревоги. Как отмечают многие, «устали бояться, будь что будет».

В целом следует сказать, что поведение большинства людей в этот период направлено на минимизацию угрозы собственной жизни и жизни своих близких, это выражается в изменении собственного стиля поведения и нахождении новых форм общественного противостояния, что в итоге ведет к примитивизации жизненного уклада. Иными словами, в переходный период, когда вероятность возникновения повторных ЧС весьма велика, имеет место максимальное социальное «съеживание» микросоциальной среды эпицентра ЧС.

При ЧС, которая возникла, но не разрешилась и может продолжаться неопределенное время, по существу имеет место континуальный стресс. Примером может служить захват заложников, когда угроза неминуемой гибели в последующем не исчезает, а лишь меняется ее характер и реализация угрозы может наступить в любой момент. Вместе с тем возможности индивида избежать этой участи в силу создавшейся ситуации ограничены.

Очевидно, в данной группе следует говорить не только о силе стрессора, но и его длительности. Последнее, в свою очередь, предполагает выработку определенного модуса поведения в условиях континуального стресса. Модус поведения индивида, если в ситуации континуального стресса он оказался один (при «малоценности человеческой жизни»), определяется такими факторами, как инстинкт самосохранения, физические и психические особенности личности, условия жизни (содержания).

Если в ситуации континуального стресса оказываются несколько человек, то на модус поведения, помимо вышеперечисленных факторов, начинают оказывать влияние и такие факторы, как представление микросоциума о стандартах поведения личности вне чрезвычайной ситуации, о поведении других лиц, оказавшихся в ситуации континуального стресса.

На поведение индивида при континуальном стрессе влияет также и то обстоятельство, в каких взаимоотношениях находятся лица, оказавшиеся в чрезвычайной ситуации и какую группу они представляют – условную или реальную, лабораторную или естественную, большую (стихийные, устойчивые) или малую (становящиеся, развитые).

Особый отпечаток на выработку модуса поведения индивида при континуальном стрессе накладывает профессия. С одной стороны, принадлежность к определенным профессиям (сотрудники правоохранительных органов, медицинских учреждений) предполагает модус поведения, направленный на оказание помощи потерпевшим, раненым и больным (хотя ситуация континуального стресса зачастую не позволяет представителям этих профессий – врачам, милиционерам – выполнять свой профессиональный долг). С другой стороны, эти лица сами вынуждены принимать меры собственной безопасности.

Таким образом, во время континуального стресса вырабатывается определенный модус поведения, который является результирующей реакцией совокупного воздействия многих факторов (не всегда защитных), оказывающих влияние на организм человека.

Переходный период в данной группе наступает после разрешения ЧС и возвращения в микросоциальную среду с привычными иерархическими ценностями (в том числе и ценности человеческой жизни).

Сразу же после разрешения ЧС пострадавшие, несмотря на чувство недомогания и разбитости, жалоб на свое здоровье (как на физическое, так и психическое) не высказывают. Даже при наличии серьезных соматических расстройств практически все пострадавшие отказываются не только от госпитализации, но и регулярной амбулаторной помощи и всеми силами стремятся «попасть домой» (в привычную обстановку). Переходный период в зависимости от тяжести и длительности континуального стресса может длиться от 15 до 30 дней. В течение этого периода происходит сопоставление модуса своего поведения во время ЧС со своими представлениями об одобряемом поведении и с установками микросоциальной среды (иными словами, имеет место внутренняя ревизия периода континуального стресса). В последующем в части случаев происходит формирование посттравматического стрессового расстройства.

Переходный период после ЧС, во время которой индивид остался жив, но погиб близкий человек и/или ему нанесен значительный материальный ущерб (и социальное положение личности остается неопределенным), характеризуется повышением порога восприятия, затруднением осмысления происшедшего, чувством внутреннего напряжения и ощущением тяжести на душе.

Имеют место нарушения сна (затруднение засыпания, частые ночные просыпания и ранние просыпания в тревоге) и ухудшение аппетита. Жалобы на собственное здоровье отсутствуют, хотя зачастую отмечаются повышение артериального давления (как систолического, так и диастолического), тахикардия, тяжесть в области затылка, чувство нехватки воздуха.

В этот период пострадавшие обычно заняты решением ряда юридических вопросов, связанных с гибелью родственников (в первую очередь опознание трупа или останков) и проведением похорон. Как показывает практика, в этот же период выдаются ордера на новое жилье, производится выплата компенсаций, устанавливаются различные льготы семьям погибших и т. д. В подавляющем большинстве случаев при потере близких родственников человек не остается один, окружающие оказывают посильную моральную поддержку и физическую помощь. Тем не менее от него требуются концентрация внимания и принятие определенных решений, связанных с проведением погребальных ритуалов (отпевание, похороны, поминки). Как указывают пострадавшие, эти дела на некоторое время отвлекают от мыслей о ЧС и той тяжелой утраты, которая их постигла. Тем самым эти проблемы возвращают их к реальной действительности и способствуют постепенному осознанию новых реалий.

Следует также отметить, что существующие в различных культурах ритуалы сочувствия в скорби являются не только выражением уважения, материальной и моральной поддержки, но и представляют собой своеобразные культуральные психотерапевтические мероприятия типа дебрифинга, направленные на вентиляцию эмоций и приносящие определенное облегчение пострадавшим (совместное оплакивание, неоднократное пересказывание случившегося, воспоминание событий, в которых принимали участие усопшие, произнесение прощальных речей, поминки и т. д.).

Особую роль в ритуале погребения играет религиозная составляющая. Например, отпевание представляет собой заботу о душах усопших, а беседа со служителями церкви дает представление о загробной жизни, вселяет уверенность, надежду и являет собой накопленный веками опыт, как справиться с утратой и «жить в мире живых».

Переходный период в данной группе длится не более 6–7 недель. В последующем в части случаев развивается посттравматическое стрессовое расстройство.