Помимо острых реакций на стресс, которые, как правило, проходят в течение трех суток после ЧС, могут развиваться нарушения психотического уровня, носящие в отечественной литературе название реактивных психозов (истерические психозы, психогенные депрессии, психогенные мании, психогенные параноиды).

Как показывает практика, такие формы истерического психоза, как истерическое сумеречное помрачение сознания, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром бредоподобных фантазий, синдром регресса личности, истерический ступор и истерическая амнезия, при ЧС наблюдаются крайне редко.

В течение первых нескольких дней после разворачивания ЧС (из ряда психогенных депрессивных расстройств) чаще всего развивается острая депрессивная реакция, при которой радикал тревоги и страха выражен весьма значительно. Характерной особенностью острой психогенной депрессивной реакции является не столько сожаление о прошлом и переживание о потере, сколько глубокое отчаяние и страх за будущее. Эти расстройства наиболее часто обнаруживаются у беженцев и вынужденных переселенцев, которые в силу угрозы собственной безопасности и безопасности своих близких были вынуждены в спешке покинуть родные места. Как правило, у этих людей наряду с большой личной ответственностью за своих близких отсутствуют планы и даже надежда обустроить свою жизнь в будущем. О других депрессивных психогенных реакциях, которые возникают после ЧС, речь пойдет в главе, посвященной нарушениям приспособительных реакций.

При ЧС практически не встречаются подострые и затяжные психогенные параноиды. Что касается острых психогенных параноидов, то они обнаруживаются главным образом у лиц, подвергшихся воздействию континуального стресса (заложники, вынужденные переселенцы и беженцы).

Для острого психогенного параноида характерны элементарность, образность и эмоциональная насыщенность бреда. Основным аффектом психогенного параноида является выраженная тревога и страх за свою жизнь. Содержание бреда не только отражает психотравму, скорее в ситуации, которая в той или иной степени напоминает ЧС, в сознании больного происходит мысленное воспроизведение психотравмирующей ситуации и соответствующего эмоционального отношения к ней. Причем возникающие бредовые переживания полностью охватывают личность больного и определяют его поведение (например, когда пострадавший находится на улице и видит группу бородатых мужчин, у него возникает убеждение, что эти люди – боевики и они сейчас его вновь захватят в заложники, в связи с чем пострадавший стремится быстрее покинуть «опасное место»).

Важно отметить, что если ситуация перестает быть похожей на имевшую ранее место ЧС (т. е. происходит «деэмоционализация» актуальной ситуации), бредовые расстройства начинают дезактуализироваться, появляется чувство безопасности и поведение пострадавшего вновь начинает определяться реальной действительностью. Следует подчеркнуть, что дезактуализация бреда не означает полного восстановления критики, пострадавшие стараются избегать разговора о своих расстройствах. Помимо этого, судя по высказываниям и поведению лиц, перенесших острый параноид, у пострадавших сохраняется внутренняя готовность к психогенному бредообразованию.