К расстройствам приспособительных реакций относится также и патологическая реакция горя, однако с дидактических позиций представляется целесообразным вначале изложить, как протекает связанная с утратой не осложненная реакция горя. Реакция горя – эмоциональный и поведенческий ответ организма на невосполнимую утрату.

Под словом «утрата» (потеря) изначально понимали личностный опыт, связанный с потерей близкого человека. Несколько позднее к утрате начали относить и развод или другой вид сепарации с любимым человеком. Помимо этого, к утрате относятся также ампутация той или иной части тела и потеря той или иной важной функции организма, обусловленные соматическим заболеванием[1].

Существуют и утраты иного типа, которые также могут спровоцировать реакцию горя, – потеря социального статуса, членства определенной группы, работы, жилья. Особое место среди утрат (преимущественно среди одиноких) занимает потеря любимых домашних животных.

К утратам относится не только потеря любимого существа. Значимой утратой может оказаться и потеря идеалов или образа жизни индивида.

Следует сказать, что реакция горя является естественной реакцией на утрату. Согласно Вольф и Симоне, назначением (функцией) реакции горя является освобождение личности от связей с индивидом, которого уже нет.

Интенсивность реакции горя более выражена при внезапной утрате, чем при утрате постепенной. Важное значение в выраженности реакции горя имеет степень родства с погибшим. Как известно, в 75 % случаев семейные пары, которые потеряли детей, на определенное время перестают функционировать как единая семья и в последующем нередко распадаются. Среди семейных пар, которые потеряли детей, часты случаи возникновения депрессии, суицидальных попыток, алкоголизма и сексуальных проблем.

При гибели ребенка страдают не только родители – выжившие сиблинги чувствуют себя виноватыми в том, что остались живы, кроме того, они воспринимают горе родителей как подтверждение того, что погибших детей любили больше.

Внешнее выражение реакции горя (траур) во многом определяется культуральной принадлежностью. Этнокультуральные традиции (ритуалы) либо способствуют ослаблению реакции горя, либо запрещают ее показывать.

Реакцию горя условно подразделяют на три фазы. Первая фаза – фаза протеста – характеризуется отчаянной попыткой индивида восстановить отношения с усопшим. Это выражается в первой реакции типа «я не верю, что это случилось». Часть индивидов не может принять случившееся и продолжает себя вести так, как будто ничего не случилось. Иногда протест проявляется в субъективном ощущении притупления всех чувств (ничего не слышат, ничего не видят и ничего не чувствуют). Как указывают Вольф и Симоне, такое блокирование окружающей действительности в начале фазы протеста на самом деле представляет собой разновидность массивной защиты от восприятия потери.

В части случаев, зная, что индивид умер, близкие родственники стремятся вернуть усопшего нереалистическим путем – например, жена, обнимая тело умершего мужа, обращается к нему со словами: «Вернись, не покидай меня сейчас».

В фазе протеста часто наблюдаются рыдания и причитания, которые, с одной стороны, являются знаками протеста, а другой – представляют собой попытку вернуть любимого человека.

В фазе протеста у индивидов нередко проявляются выраженная враждебность и гневливость, которые направлены на врачей. Помимо этого, люди склонны обвинять и корить себя за то, что они не сделали (или не смогли сделать) большего.

Фаза протеста может длиться от нескольких минут до нескольких месяцев. Затем она постепенно уступает место фазе дезорганизации (фаза осознания потери). Как указывает Е. Лидеман, в этой фазе происходит осознание того, что любимого человека уже нет. Эмоции в это время очень интенсивны и болезненны. Основным настроением является глубокая печаль с переживанием потери. Кроме того, личность также может испытывать гнев и чувство вины, однако преобладающим аффектом остается глубокая печаль. Существенно отметить, что в отличие от депрессии при реакции горя самооценка личности не снижается.

Реакция горя сопровождается различными соматическими ощущениями (потеря аппетита, чувство пустоты в желудке, ощущение сжимания в горле, чувство нехватки воздуха, слабости, нехватки энергии и физического истощения).

Эти симптомы часто сопровождают воспоминания об усопшем. Они также могут провоцироваться окружающими событиями.

Иногда эти воспоминания субъективно переносятся настолько тяжело, что индивид старается их избежать.

Другими проявлениями реакции горя являются нежелание общения и редукция контактов с окружающей микросоциальной средой (люди становятся интровертированными). Индивиды с реакцией горя в этот период также не способны проявлять к окружающим спонтанность и свойственную им ранее теплоту.

При реакции горя люди часто испытывают чувство вины по отношению к усопшему. Одновременно с этим у них могут быть выражены раздражительность и враждебность. Как указывают лица с реакцией горя, они от своих родственников хотят услышать слова «я помогу вам вернуть его», а не слова сочувствия.

В целом в этой фазе у лиц с реакцией горя отмечаются дезорганизация, бесцельность и беспокойство. Сами индивиды, оценивая это время ретроспективно, говорят, что все «делали автоматически, без чувств, но это требовало много усилий».

В этой фазе человек постепенно начинает признавать потерю и все больше вспоминает об усопшем, о его последних днях и минутах. Многие стремятся избежать этих воспоминаний, поскольку они очень болезненны.

Многие индивиды мечтают увидеть усопшего во сне. Часть из них довольно часто видят умерших во сне живыми, поэтому пробуждение (возвращение в реальную действительность) нередко бывает крайне мучительным. Иногда в дневное время у индивидов появляются слуховые галлюцинации – «кто‑то на цыпочках прошел по коридору и захлопнул окно», «усопший окликает по имени». Эти галлюцинации у некоторых индивидов вызывают выраженный страх, и они нередко обращаются к специалистам за помощью, так как опасаются «сойти с ума». Как полагают, возникающий у индивидов с реакцией горя страх сойти с ума не относится к патологическим расстройствам и не влечет за собой развития сколько‑нибудь серьезных заболеваний.

За фазой дезорганизации следует фаза реорганизации, которая может длиться от нескольких недель до нескольких лет. В этой фазе личность вновь поворачивается лицом к реальной действительности. Индивид начинает убирать с видных мест предметы, принадлежащие усопшему. К этому времени постепенно бледнеют неприятные воспоминания, связанные со смертью близкого человека, и в памяти начинают всплывать связанные с умершим приятные воспоминания.

В этой стадии индивиды нередко начинают проявлять интерес к новым сферам деятельности. Одновременно с этим они восстанавливают старые связи. Тем не менее временами человек может испытывать чувство вины в связи с тем, что он жив и наслаждается жизнью, в то время как усопший отсутствует.

Этот синдром в свое время был описан В. Нидерландом как «синдром выжившего». Следует отметить, что возникающее чувство вины иногда выражено достаточно сильно и в части случаев оно может быть спроецированно на нового человека, появившегося в жизни индивида.

Несмотря на то что многое меняется, у большинства лиц с реакцией горя остаются некоторые общие паттерны отношения к усопшему:

1. Воспоминания об усопшем.

2. Многие внутренне поддерживают некоторые фантазии о воссоединении с усопшим (мысль о такой возможности в будущем поддерживается большинством религий).

3. Связь с усопшим поддерживается также через процесс идентификации – со временем люди постепенно начинают себя идентифицировать с усопшими по привычкам, по ценностям и ПОЛЯМ активности.

И наконец, человек, переживший утрату (испытание), становится более зрелым и мудрым. Помимо этого, если реакцию горя индивид пережил достойно, без потерь, у него появляются новые ценности и привычки, которые позволяют ему стать более независимым и лучше справляться с жизненными невзгодами.

[1] Наряду с другими существует особая форма утраты, наблюдающаяся у лиц, ранее страдавших хроническим заболеванием. Как известно, при некоторых хронических заболеваниях сердечно‑сосудистой системы индивид вынужден вести жизнь полуинвалида, к которой он постепенно приспосабливается, а в последующем и привыкает. После проведения необходимой хирургической операции и восстановления функций органов у индивида может возникнуть реакция горя по той функционально ограниченной жизни.