В настоящее время единой классификации расстройств, связанных с ЧС, не существует. Более того, в различных классификациях по‑разному трактуется понятие типа течения (острое и хроническое) и по‑разному определяется длительность того или иного синдрома.

Согласно МКБ‑10, при «Острой реакции на стресс» «симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства, или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги, может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода. В случаях, где имеется возможность устранения стрессовой обстановки, длительность острой реакции на стресс не превышает нескольких часов, а в тех случаях, когда стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы начинают исчезать спустя 24–48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней».

Одновременно с этим, согласно диагностическим критериям острого стрессового расстройства по DSM‑IV‑TR, «ответ личности, подвергшейся воздействию травматического события, включает интенсивный страх, беспомощность или ужас» (критерий А).

«Во время воздействия дистрессового события (стрессора) либо после него индивид должен иметь три и более из перечисленных расстройств:

1. Субъективное чувство оцепенения, отчуждения или отсутствие эмоционального резонанса.

2. Редукция восприятия окружающей действительности (быть в состоянии «оглушенности» или ошарашенности).

3. Дереализация.

4. Деперсонализация.

5. Диссоциативная амнезия (неспособность вспоминать важные аспекты травмы)» (критерий В).

«Личность постоянно вновь переживает травматическое событие, по крайней мере в одном из вариантов: рекуррентные представления, мысли, сны, иллюзии, флешбек‑эпизоды, или чувство оживления пережитого опыта; дистресс при воздействии напоминающих моментов травматического события» (критерий С).

Имеет место «избегание стимулов, которые вызывают воспоминания о травматическом событии (например, мысли, чувства, беседа, активность, место события, люди, принимавшие участие)» (критерий D).

Обнаруживаются «выраженные симптомы, которые вызывают тревогу и усиливают возбуждение, например, затруднение сна, раздражительность, затруднение концентрации, супервигильность, чрезмерная реакция испуга, моторное беспокойство» (критерий Е).

«Имеющееся расстройство вызывает клинический значимый дистресс или невозможность выполнять различные функции – социальные рабочие или в других важных областях или нарушение функции личности выполнять необходимые задания, такие как обладать необходимой помощью или мобилизацией персональных ресурсов, сказав членам семьи о травматическом событии» (критерий F).

«Расстройство продолжается минимум 2 дня, но не более 4 недель» (критерий G).

Как видно из приведенных данных, сама по себе классификация DSM‑IV‑TR более подробна. Однако она существенно отличается от МКБ‑10. Во‑первых, «Острое стрессовое расстройство» включает часть симптомов, которые по МКБ‑10 относятся исключительно к диагностическим критериям «Посттравматического стрессового расстройства».

Во‑вторых, длительность «Острой реакции на стресс» по МКБ‑10 «сводится к минимуму в течение 3 дней даже в тех случаях, когда стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться». Помимо этого, следует подчеркнуть, что, согласно МКБ‑10, «если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза».

В‑третьих, по DSM‑IV‑TR, если симптомы, присущие «Острому стрессовому расстройству», длятся более 30 дней, диагноз «Острое стрессовое расстройство» следует заменить на диагноз «Посттравматическое стрессовое расстройство» (следовательно, согласно DSM‑IV‑TR ПТСР как диагноз можно выставлять только через первые 30 дней после травматического события).

Что касается «Переходного периода», то такого диагноза не существует ни в одной классификации. Тем не менее (не предполагая синдромологическую диагностическую самостоятельность) мы его выделили по следующим соображениям:

1. В «Переходный период» происходит формирование клинической картины последующих психопатологических расстройств.

2. Как правило, именно в «Переходном периоде» представляется возможным оказать пострадавшим высококвалифицированную психолого‑психиатрическую помощь.

3. Объем и качество оказываемой психолого‑психиатрической помощи и социальные мероприятия, которые проводятся в «Переходном периоде», в значительной мере определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на ресоциализацию пострадавших.

Согласно МКБ‑10, диагноз посттравматического стрессового расстройства рассматривается как «отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию…». Причем существенно, что ПТСР «возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразное, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления». Помимо этого, если состояние обнаруживает «хроническое течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение личности после переживания катастрофы», то его следует классифицировать как «Стойкое изменение личности после переживания катастрофы» (F62.0).

Согласно DSM‑IV‑TR, перед развитием ПТСР не предполагается наличие обязательного латентного периода. Помимо этого, если «Посттравматическое стрессовое расстройство» длится не более 3 месяцев, его следует квалифицировать как «Острое»; если ПТСР длится более 3 месяцев, то его следует квалифицировать как «Хроническое». Вместе с тем ПТСР квалифицируется как «Отставленная реакция», если характерные симптомы появляются не ранее чем через 6 месяцев после травмы.

Согласно МКБ‑10, «Расстройство приспособительных реакций» возникает в течение месяца после стрессового события, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме F43.21 – «Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации»).

Существенным представляется указание на то, что «(не патологическая) реакция горя… должна квалифицироваться с помощью кодов Класса XXI МКБ‑10, такими, как Z71 (консультирование) или Z73.3 (стрессовое состояние, не классифицируемое в других рубриках)».

Вместе с тем, согласно DSM‑IV‑TR, расстройства при «Расстройствах адаптации» начинаются в течение первых 3 месяцев после воздействия стресса и оканчиваются в течение 6 месяцев после прекращения воздействия стресса или его последствий. Если стрессор возникает остро (например, увольнение с работы), расстройства адаптации появляются практически немедленно (или в течение нескольких дней) и их продолжительность относительно короткая (не более нескольких месяцев). Если стрессор и его последствия продолжают оставаться, так же продолжают оставаться и расстройства адаптации. Помимо этого, в DSM‑IV‑TR расстройства адаптации классифицируются как острые, если они длятся не более 6 месяцев, и классифицируются как хронические, если они длятся более 6 месяцев.

Таким образом, классификации, которые в настоящее время используются для квалификации тех или иных расстройств, возникающих вследствие чрезвычайных ситуаций, еще далеки от совершенства и нуждаются в дальнейшей доработке.