Государственная программа предоставления гарантий получения на безвозмездной основе услуг по охране здоровья регламентирует, в первую очередь, право пациента выбирать как медучреждение, так и врача, с учетом его добровольного согласия на лечение пациента. Назначение пациенту сотрудника медучреждения, у которого он будет получать лечение, может происходить не только по усмотрению гражданина, но и непосредственно по распоряжению главного врача учреждения или другого лица, состоящего на руководящей должности в медицинской организации.

Замечено, что сейчас все чаще пациенты используют право на смену лечащего врача. Реализуется оно следующим образом: применяются нормы права, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 №407н, в которых законодательно согласована процедура осуществления такой потребности. Руководящий состав медицинской организации в соответствии с ним обязан способствовать выбору пациентом врача для прохождения лечения. Для этого гражданин должен обратиться к администрации медучреждения и заявить о желании сменить лечащего врача. Сделать это требуется в письменной форме с указанием причин этого решения. При этом настаивать на незамедлительной смене специалиста гражданин не может - главврач либо заведующий имеет право в пределах трех дней любым доступным способом предоставить пациенту информацию о том, каких врачей аналогичной специальности тот может выбрать. При этом обязательно будет учитываться также наличие согласия нового выбранного врача.

Когда от пациента в медицинское учреждение поступает требование о смене лечащего врача руководитель заведения либо его подразделения всеми силами обязан способствовать пациенту с тем, чтобы тот определился в выборе профильного специалиста в соответствии с ч. 1 ст. 21, ч. 1 ст. 70 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

При этом врач со своей стороны также имеет право согласованно с руководством медучреждения (или её подразделения) отстраниться от лечения пациента и процесса наблюдения за динамикой его состояния, кроме того, может при соблюдении письменной формы уведомления сообщить об отказе от выполнения операции по принудительному прерыванию беременности (ч. 3 ст. 70 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Уведомление производится врачом в информативном порядке и не означает, что руководитель может накладывать свою резолюцию о согласии либо отказе на решение врача. Буквально, это не получение разрешения руководителя на отказ, а уведомление руководства с целью, чтобы процесс замены врача был плановым, а не внезапным.

Законодательство на настоящий момент не содержит закрытого перечня случаев, при которых у врача появляется право отстраниться от лечения пациента. Иначе говоря, врач не ограничен в своем праве отказываться от лечения больного, и основания отказа для этого могут быть любыми.

Важно соблюсти два условия:

Во-первых, чтобы такой отказ былсогласован с руководством медицинской организации, что на практике чаще всего означает подачу заявления об этом руководителю.

Во-вторых, чтобы ситуация не представляла угрозы для жизни пациента и здоровья окружающих. В перечисленных случаях, при отказе врача должностное лицо должно организовать замену специалиста. Законодательно не уточняется, как происходит согласование, а значит, каждое медицинское учреждение вправе решать этот вопрос по-своему.

К примеру, существуют рекомендации о принятии документа для внутреннего использования, в котором определяется порядок осуществления прав врача в случае отказа от лечения больного. В него могут быть включены: основания отказа врача от пациента, порядок направления сообщения об отказе должностному лицу медицинской организации, срок согласования отказа, причины, ввиду которых отказ врача от пациента может быть не согласован, порядок замены лечащего врача и уведомления пациента о том, что замена лечащего врача состоялась.

Кроме того, в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений на данный момент этот вопрос решен следующим образом: право выбора записи к любому врачу учреждения остается на усмотрение пациента в каждом конкретном случае, ведение приема населения реализовано как по предварительной записи, так и в порядке общей очереди к любому из специалистов в его рабочее время. В перечисленных случаях отказа врача должностное лицо организует замену специалиста.

Примерами того, по каким причинам врач может принять решение об отказе от лечения, могут быть несоблюдение предписаний врача, внутренних норм и правил конкретного лечащего учреждения (к тому же в ст. 27 Закона №323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации указаны обязанности пациента, среди которых мы видим требования соблюдения режим лечения в период нетрудоспособности и правила поведения в медицинской организации), а также, если не удается установить психологический контакт и/или терапевтическое сотрудничество. На это право прямо указывает такой документ, как Этический кодекс Российского врача (ст. 7 указанного документа), который хоть и не является формально юридической нормой, но применяется повсеместно, в том числе при вынесении решения суда в отдельно взятых случаях (Определение Владимирского областного суда от 10.09.2014 по делу №33—3179/2014. Главный врач заменил лечащего врача из-за отсутствия контакта между пациентом и его лечащим врачом. Суд проанализировал спор пациента и медицинской организации и счел правомерной замену лечащего врача).

Итак, врач согласовывает своё решение с руководством, поскольку, в случае его отказа, медучреждение обязано произвести замену лечащего врача на другого (ч. 3 ст. 70 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ), так как, в целом, медицинское учреждение не обладает правом отказа в оказании медицинской помощи пациенту, который нуждается в ней, и исходя из того, что отказ врача проводить лечение пациента не означает глобальный отказ в получении медицинской помощи (п. 7 ст. 4 гл. 2 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Может ли врач отказаться от лечения пациента, если медицинские услуги оказываются по договору на платной основе?

В договоре на оказание платных медицинских услуг, который перед началом лечения заключается между гражданином и медицинской организацией, ведущей частную деятельность, указываются условия, сроки получения, порядок оплаты услуг, а также существенными условиями является ссылка на ответственность сторон: врача, как представителя учреждения, и пациента. Так как договор об оказании медицинских услуг на платной основе имеет статус публичного договора, то учреждение обязано оказывать услугу в соответствии с заключаемым договором и не имеет права отказать в его заключении, если у него есть возможность оказывать интересующие Вас соответствующие медицинские услуги (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ).

Если Вам без аргументированных причин отказывают в праве заключить договор возмездного оказания медицинских услуг, Вы имеете право обратиться в суд и потребовать принудить медучреждение оказать вам медицинские услуги (заключить публичный договор) и возместить убытки, понесенные в связи с немотивированным отказом от заключения такого договора. При этом заключаемый по решению суда договор будет иметь дату и условия, указанные в решении, начиная с момента вступления его в законную силу (п. 4 ст. 445 ГК РФ; Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О).

Лечащий врач может отказаться от оказания медицинских услуг в отношении определенного пациента и передать его другому врачу, в случае и на условиях, указанных в договоре на оказание платных медицинских услуг, в тех же случаях, о которых говорилось выше в отношении бесплатных медицинских услуг: согласование отказа с руководителем учреждения и отсутствие угроз жизни пациента и здоровья окружающих (ч. 3 ст. 70 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Дополнительные условия взаимодействия врача и пациента могут

быть указаны в договоре платных медицинских услуг, если они не противоречат закону (ч. 3 ст. 70 Закона от 21.11.2011 N 3.