Одной из разновидностей медицинской помощи является скорая медицинская помощь (СМП), предоставленная пациентам в случае возникновения заболевания, травмы, несчастного случая, других состояний, которые требует оперативного медицинского вмешательства (пп. 3 п. 2 ст. 32, п. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Медицинские организации, относящиеся к государственной и муниципальной системам здравоохранения, оказывают нуждающимся пациентам скорую (скорую специализированную) медицинскую помощь абсолютно бесплатно (пп. 3 п. 2 ст. 32, п. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

С учетом того факта, что СМП регулярно бывает востребована и оказана в чрезвычайных и безотлагательных ситуациях, и, кроме того, вне помещения медицинского учреждения, а также в амбулаторных или стационарных условиях - существует несколько вариантов взаимодействия сотрудников СМП с пациентом в случае отсутствия у него полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) (п. 2 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Вариант 1. Экстренная форма оказания медицинской помощи

Медицинская помощь является экстренной, в случае если она оказана при непредвиденных острых состояниях, заболеваниях, обострениях и осложнениях хронических заболеваний, угрожающих жизни пациента (пп. 1 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Экстренная форма медицинской помощи обязывает любое медицинское учреждение, а также медицинского работника оказать ее безвозмездно и безотлагательно. (Отказ в оказании такой помощи недопустим!). Очевидно, что при таких обстоятельствах предъявлять ОМС не обязательно (п. 2 ст. 11 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; пп. 1 п. 2 ст.

16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Вариант 2. Неотложная форма оказания медицинской помощи

Медицинская помощь является неотложной, в случае если она оказана при непредвиденных острых состояниях, заболеваниях, обострениях и осложнениях хронических заболеваний, в случае если угроза жизни пациента отсутствует (пп. 2 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Если в жизни пациента ничто не угрожает, он, как застрахованное лицо, обязан предъявить полис ОМС для обращения за медицинской помощью (пп. 1 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Безусловно, бывает, что возникают ситуация когда гражданин обращается за медицинской помощью, но не может предъявить полис ОМС, чтобы подтвердить свой статус застрахованного лица.

Врач или фельдшер СМП В случае отсутствия у лица, обратившегося за медицинской помощью, полиса ОМС действует следующим образом:

Пациент имеет полис ОМС, но в силу стечения обстоятельств он не может предоставить его сотруднику медицинской службы СМП.

Это ситуация, когда, например, гражданин обращается за медицинской помощью в случае ухудшения состояния вне дома, не взяв с собой документы, и, как следствие, у него отсутствует при себе полис ОМС (либо невозможно найти полис ОМС дома).

В этом случае после осмотра по его результату врач или фельдшер СМП принимает в отношении пациента одно из следующих решений:

- Если существует вероятность, что состояние пациента ухудшится в обозримом

будущем, а также в случае необходимости провести лечение в условиях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе, если есть вероятность, что ухудшение состояния пациента подразумевает угрозу его жизни, то медицинская помощь оказывается в экстренной форме, а пациент подлежит госпитализации в стационар;

- Если пациент находится в стабильном состоянии и в течение ближайших нескольких часов риск ухудшения состояния пациента, подразумевающий угрозу его жизни, сводится к минимуму, тогоспитализация пациента не требуется.В этом случае врач, проводившие осмотр пациента, передаёт необходимую подробную информацию о вызове и состоянии здоровья пациента в поликлинику по месту жительства или по месту пребывания пациента, сопроводив ее необходимой соответствующей медицинской документацией с целью предоставить возможность посещения участкового терапевта или педиатра. Для дальнейшего лечения пациент обязан найти или восстановить полис ОМС для его последующего предъявления. Участковый терапевт или педиатр, посещающий пациента на дому, повторно проводят медицинский осмотр, анализирует состояние больного и выносит вердикт о том, в каком виде форме и на каких условиях будет оказана дальнейшая медицинская помощь.

В вышеописанных случаях отказ в госпитализации пациента не классифицируется как отказ в предоставлении медицинской помощи, поскольку фактический осмотр пациента медицинским работником СМП, анализ тяжести и возможного ухудшения его состояния, определение предварительного или окончательного диагноза подразумевают наличие специальных медицинских знаний, квалификации и сами по себе уже являются оказанной медицинской услугой.

У пациента отсутствует полис ОМС, в том числе потерян, украден или изношен либо поврежден настолько, что нельзя идентифицировать застрахованное лицо.

В описанной ситуации медицинский работник СМП будет руководствоваться принципами, указанными в первом пункте, за исключением того, что о гражданине, не опознанного в течение всего срока лечения, медицинское учреждение, в том числе служба скорой медицинской помощи, заявляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ходатайство об идентификации застрахованного лица. Допустимо в этом случае вносить ориентировочные сведения со слов пациента о себе, в случае отсутствия любых документов, по которым можно удостоверить личность гражданина. Территориальный фонд ОМС проверяет по единому реестру застрахованных лиц, имеет ли застрахованное лицо действующий медицинский полис. Этот поиск фонд имеет право осуществлять в течение 5 рабочих дней, начиная с дня получение ходатайства. По результатам проверки территориальный фонд готовит ответ в медицинскую организацию, эту информация фонд предоставляет в течение трех рабочих дней (пп. 11 п. 9 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н - непонятно, что за п. 9 пп.11).

Получение СМП гражданами, не зарегистрированными и не идентифицированными в системе ОМС

В соответствии с постановлением Минздрава России в конце 2012 года скорая помощь, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь должна быть оказана таким гражданам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС, наравне со всеми остальными пациентами (п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 N 11—9/10/2—5718).

Исходя из этого, гражданин, который не застрахован и не идентифицирован в системе ОМС, также имеет право рассчитывать на бесплатную скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь со стороны СМП.