Современное общество еще ностальгирует на темы былых благ и защиты со стороны правительства. Периодически встают вопросы о том, почему когда человек приходит в больницу даже по полюсу, он вынужден платить деньги и как хорошо живут люди на Западе – не зная хлопот по поводу медицинских выплат. А все потому, что в большинстве своем люди просто не представляют себе, как происходит процесс страхования населения, из чего складывается медицинская страховка, что включает и где работает.

Конечно, все что происходит в повседневной жизни так или иначе, но оказывается вполне обыденным и понятным и казалось бы не требует дополнительных разъяснений или постороннего вмешательства. И в то же время, когда в повседневной жизни мы сталкиваемся с какими бы то ни было сложностями, то ищем поддержки и пытаемся добиться справедливости. И казалось бы необходимо обращаться к законникам, но не всегда они способны что-то сделать (как в случаях с финансовыми пирамидами – сколько бы людей не предупреждали о махинациях и мошенничествах, они продолжают вкладывать деньга в воздух).

С другой стороны, есть непререкаемая истина: «незнание закона на освобождает от ответственности», а потому знание права – святая обязанность каждого, так как в первую очередь это знание защищает самого человека от ненужных разбирательств и прочих неожиданных внеправовых ситуаций.

Говоря о медицинском страховании на сегодняшний момент, необходимо так же разграничивать особенности восприятия данного процессе зарубежным и российским обществом. Так как первые уже давно самостоятельно регулируют и свои пенсионные и медицинские выплаты и страховки, а в России население все еще ждет от правительства различного рода поддержки, в то время, как программа развития социальной поддержки населения к 2018 году должна быть свернута окончательно и все слои населения будут переведены на само обеспечение. Конечно, такие категории, как инвалиды, многодетные и прч. нуждающиеся продолжат получать небольшие дотации, но только по той причине, что отказаться от поддержки нуждающихся правительство пока не в состоянии.

На нынешнем этапе развития общества с целью поиска новых экономических условий существования российского здравоохранения из нескольких моделей законодательно взята за основу развития системы здравоохранения модель медицинского страхования.

Медицинское страхование – вид социального страхования, форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья (ст. 1 Закона «О медицинском страховании граждан РФ»).

Медицинское страхование, как любой страховой процесс, имеет свою цель: гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать мероприятия по профилактике заболеваний.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских или иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении у отдельных граждан страхового случая (заболевание, травма, отравление). В качестве субъектов страхования выступают: гражданин, страхователь, страховщик, медицинская организация.

Страхователями при ОМС в Российской Федерации являются: для работающего населения – предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий; для неработающего населения органы государственной власти и местного управления.

Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью и (или) предприятия и организации, представляющие интересы граждан.

Страховщиками выступают страховые медицинские организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Основные принципы медицинского страхования: 1) два источника финансирования – государственный бюджет и страховые взносы; 2) сохранение порядка управления, модернизация системы управления; 3) обязательный принцип страхования; 4) заинтересованность населения в сохранении здоровья через личные взносы, которые не должны ухудшать материального положения граждан; 5) страховые организации защищают интересы застрахованных.

Существуют некоторые серьезные проблемы, присущие медицинскому страхованию: 1) недостаточное географическое и социальное равенство в получении медицинской помощи; 2) дороговизна медицинской помощи; 3) недостаточный контроль за кадрами; 4) отсутствие долгосрочного планирования; 5) отсутствие возможности достаточного развития общественного здравоохранения, профилактической медицины, санитарного просвещения; 6) пренебрежительное отношение к больным группы повышенного риска и требующим длительного пребывания в стационаре, к тем, кто не охвачен системой страхования; 7) высокие административные расходы на содержание персонала страховых организаций.

Зная все эти нюансы все категории населения могли бы с уверенностью самостоятельно заниматься вопросами страхования своей жизни и здоровья, но большая часть жителей России предпочитает перекладывать эти обязанности на правительство, в то время, как жители Западной Европы не смогут получить медицинское обеспечение, если не страховка не покрывает затраты на обслуживание или лечение.

Таким образом, развитие современной системы медицинского страхования – это ключевая проблема общества, но с другой стороны, само общество не стремиться к тому, чтобы узнать правовые основы заключения договора о медицинском страховании и именно это делает россиян уязвимыми перед системой медицинского обеспечения.