Квалифицирующими признаками в отношении тяжкого вреда, причиненного здоровью человека, являются:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

прерывание беременности;

психическое расстройство;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности.

Согласно Правилам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (2007 г.), и Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (2008 г.), к вреду здоровью, опасному для жизни человека, в частности, относятся: рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга; перелом свода и (или) основания черепа; перелом хрящей гортани; перелом шейного отдела позвоночника; термические, химические, электрические или лучевые ожоги III - IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела, и др.

К опасным для жизни относятся также повреждения, которые повлекли за собой угрожающее жизни состояние (т.е. вызвали расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью). Такое состояние фиксируется, например, при шоке тяжелой степени; коме различной этиологии; острых, мобильных или массовых кровопотерях.

Потеря зрения. Под потерей зрения понимается полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря речи. Под потерей речи (языка) следует понимать необратимую потерю способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Сюда же следует отнести необратимую потерю голоса (афония). Временная утрата человеком речевых способностей не может квалифицироваться как тяжкий вред здоровью.

Потеря слуха. Под ней понимается полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.

Потерю слуха на одно ухо (точно так же как и потерю зрения на один глаз) необходимо относить к тяжкому вреду здоровью по признаку утраты органом его функций.

Потеря органа либо утрата органом его функций. Под потерей органа понимается полное (безвозвратное, навсегда) его отделение от организма в момент совершения преступления или в результате последующего хирургического вмешательства и вынужденной ампутации.

Утрата органом функций означает невосстановимую потерю в результате причинения вреда его способности к нормальному функционированию при сохранении полностью или частично самого этого органа.

Прерывание беременности. Правильная квалификация преступления по данному признаку требует соблюдения ряда условий. Во-первых, прерывание беременности должно находиться в прямой причинно-следственной связи с действиями виновного. Как правило, такое воздействие осуществляется путем причинения телесного повреждения потерпевшей. Во-вторых, прерывание беременности не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями ее организма и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Срок беременности, а также промежуток времени между моментом причинения телесного повреждения и прерыванием беременности на квалификацию не влияют.

Психическое расстройство. Под ним понимается психическое заболевание, ставшее результатом причинения вреда здоровью потерпевшего. Психическое расстройство может быть следствием не только физического воздействия, но и психического насилия.

Заболевание наркоманией или токсикоманией. Наркомания есть заболевание, наступающее в результате злоупотребления наркотическими средствами, психотропными веществами или их аналогами и заключающееся в болезненном влечении (пристрастии) к ним; токсикомания - заболевание, наступающее в результате злоупотребления сильнодействующими веществами или токсикантами.

Способ доведения потерпевшего до заболевания наркоманией или токсикоманией на квалификацию не влияет. Им может быть обман, психическое принуждение, насильственное введение в организм потерпевшего наркотических средств или токсических веществ.

Неизгладимое обезображивание лица. Данная разновидность тяжкого вреда здоровью имеет место, когда в результате повреждения лицевых тканей или органов (нос, уши, глаза, рот) лицу потерпевшего придается уродливый, отталкивающий, эстетически неприглядный вид, неустранимый терапевтическими методами лечения. Обезображивание лица может выразиться в его асимметрии, нарушении мимики, обширных рубцах и шрамах, отделении частей лица (носа, ушей, губ и т.д.), изъязвлении лица, существенном изменении его цвета.

Расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3 или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности означает необратимую потерю способности к труду в результате полученного повреждения, заболевания или патологического состояния. Под трудоспособностью понимается совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на приобретение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Значительность утраты трудоспособности есть количественный показатель: трудоспособность должна быть потеряна не менее чем на 1/3 (более чем на 30%). Стойкость утраты - качественный показатель: трудоспособность должна быть потеряна, как правило, навсегда.

Стойкой признается утрата общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Под полной утратой профессиональной трудоспособности понимается необратимая потеря лицом способности заниматься той профессиональной деятельностью, которую он избрал в качестве основного рода занятий. Здесь имеются в виду такие виды профессиональной деятельности, которые требуют особых природных талантов или редких благоприобретенных навыков: профессии музыканта, скульптора, художника, актера, хирурга, дегустатора, спортсмена и т.п.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего лица при совершении изнасилования охватывается соответственно пунктом "б" части 3 статьи 131 УК РФ и дополнительной квалификации по другим статьям УК РФ не требует.

Тяжкий вред здоровью потерпевшей должен быть установлен судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизой.

Последствия в виде причинения тяжкого вреда здоровью могут наступить как вследствие непосредственных действий виновного, так и в результате неосмотрительного поведения самой потерпевшей, вынужденной спасаться от сексуального насилия (например, выпрыгнувшей из окна высокого этажа). Указанные последствия могут быть вменены виновному лишь в том случае, если они явились результатом насильственного полового сношения или покушения на изнасилование, т. е. имеется причинная связь между действиями виновного и наступившими последствиями.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей в процессе изнасилования или из мести за оказанное при изнасиловании сопротивление должно квалифицироваться по ст. 111 УК РФ. Что касается изнасилования, то оно квалифицируется по соответствующей части ст. 131 УК РФ и по совокупности со ст. 111 УК РФ.

Изнасилование, повлекшее заражение потерпевшей ВИЧ-инфекцией, предполагает установление факта заражения этой болезнью.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которого известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус передается через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или с содержащими ВИЧ кровью, спермой, влагалищными выделениями, предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.

В основном заражение происходит в момент полового контакта, однако ВИЧ-инфекция имеет свойство передаваться от человека к человеку еще и при оральном и анальном контакте. А также через зараженный вирусом шприц, иглы и другие медицинские и парамедицинские инструменты (особенно среди потребителей инъекционных наркотиков), передается вирус от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании.

Состав преступления – материальный, то есть преступление считается оконченным с момента фактического заражения потерпевшей ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ не стоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56 С за 30 минут, при кипячении - через одну минуту, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70 С. Однако имеются данные о возможности возбудителя сохраняться во внешней среде в течение нескольких дней в высушенном состоянии, особенно в крови и сперме.

ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением. При этом в общих чертах инфекционный процесс проходит определенную стадийность.

Стадия инкубации;

Стадия первичных проявлений (слабость, лихорадка, боль в мышцах и суставах, снижение аппетита, тошнота, рвота, сыпь на коже);

Латентная стадия (период, когда компенсаторные возможности макроорганизма способны поддерживать уровень иммунитета, достаточный для защиты от вторичных заболеваний, называют латентным. Длится он многие годы, в среднем – 5-7 лет. Он начинается сразу после стадии первичных проявлений, а при наличии острой фазы – после стихания клинической симптоматики и появления в крови антител к вирусу. Характеризуется увеличением лимфоузлов, печени, селезенки);

Стадия вторичных проявлений (потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай);

Терминальная стадия (заболевание неуклонно прогрессирует даже на фоне адекватной терапии, что в конечном итоге приводит к смерти больного.).

Инкубационный период (от момента инфицирования до первых клинических проявлений) продолжается от 2-4 недель до 2-3 месяцев, а, по некоторым данным, и дольше, однако это происходит крайне редко.

Среднюю продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного человека (не получающего противовирусную терапию) сейчас оценивают в 12 лет.

Действия виновного подлежат квалификации по пункту "б" части 3 статьи 131 УК РФ как при неосторожном, так и при умышленном заражении потерпевшего лица ВИЧ-инфекцией. Дополнительная квалификация по ст. 122 УК РФ не требуется. Указание на неосторожность в п. "б" ч. 3 ст. 131 УК РФ относится лишь к последствию в виде тяжкого вреда здоровью.

На квалификацию содеянного не влияет вид и характер ВИЧ-инфекции, методы и продолжительность ее лечения.

Для определения наличия этого квалифицирующего признака требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, которая должна определить характер заболевания и время его возникновения.

Заведомое поставление потерпевшей в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, произошедшее в результате изнасилования, не является квалифицирующим признаком изнасилования и требует квалификации по совокупности ч. 1 ст. 131 УК и ч. 1 ст. 122 УК.

Ответственность за заражение изнасилованной женщины ВИЧ-инфекцией может наступать при установлении причинной связи между изнасилованием и заражением потерпевшей. С субъективной стороны в этом случае необходимо установить, что виновный знал о том, что он ВИЧ-инфицирован.

Доказательством знания о наличии у виновного ВИЧ-инфекции являются обращение и диагностирование его болезни в компетентном официальном источнике, где не только ставят диагноз, называя болезнь, но и предупреждают больного о последствиях болезни, грозящих ему и его половым партнерам. Кроме того можно сделать запросы о наличии справок, записей в журналах, историй болезни, амбулаторных карт, выписок из лечебно-профилактических учреждений, а также листов назначения нужной терапии.

К "иным тяжким последствиям" изнасилования, предусмотренным пунктом "б" части 3 статьи 131 УК РФ, следует относить последствия, которые не связаны с причинением по неосторожности тяжкого вреда здоровью потерпевшего лица либо заражением его ВИЧ-инфекцией. Таковым может быть признано, например, самоубийство потерпевшей, психическое заболевание, последовавшее в результате изнасилования.

Самоубийство родственников потерпевшей, узнавших об изнасиловании, не может быть отнесено к иным тяжким последствиям, так как эти отдаленные последствия лежат за пределами объективной стороны изнасилования и не могут охватываться сознанием и предвидением возможности их наступления со стороны виновного.

Вместе с тем самоубийство (покушение на него) родственников или других лиц, совершенное в процессе изнасилования с целью его прекращения, следует рассматривать как тяжкое последствие, входящее в п. "б" ч. 3 ст. 131 УК, при условии, что виновный предвидел возможность его совершения. В частности, Т. Б. Кондрашова приводит характерный для этой ситуации пример из судебной практики Свердловского областного суда: ворвавшись в квартиру гражданки Ш., гражданин К., угрожая убийством, изнасиловал несовершеннолетнюю Олю Ш. и, услышав звонок в дверь, затолкал ее под кровать. Вошла мать девочки. Угрожая ей убийством, К. совершил с ней насильственный половой акт. После этого, вытащив из-под кровати девочку, он намеревался повторно ее изнасиловать. Мать, не зная о первом изнасиловании дочери, видя безысходность ситуации, с целью спасения девочки путем привлечения внимания людей выбросилась из окна 8-го этажа и от полученных повреждений скончалась. Областной суд признал самоубийство матери особо отягчающим обстоятельством совершения изнасилования.

К иным тяжким последствиям необходимо относить все виды причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей, перечисленные в ч. 1 ст. 111 УК, не опасные для жизни, но отнесенные к тяжким по исходу (по фактически наступившим последствиям). Таковыми могут быть утрата органа или утрата органом его функций, расстройство или обострение болезни психики и т. д.

В литературе высказано мнение о признании особо квалифицирующим признаком последующую в результате изнасилования беременность потерпевшей. Поскольку беременность является дополнительной травмой для потерпевшей, Т. А. Кондрашова предлагала закрепить законодательным путем такое последствие. По мнению А.П. Дьяченко, "во всех случаях беременность малолетних, несовершеннолетних и лиц, не достигших половой зрелости, следует признавать тяжкими последствиями изнасилования". Вполне обоснованным и справедливым будет законодательное закрепление в ст. 131 УК РФ такого квалифицирующего признака, как "изнасилование, повлекшее беременность потерпевшей", поскольку такое последствие при изнасиловании может наступить, что приведет к трудностям в квалификации действий преступника. Вряд ли будет правильным в такой ситуации квалифицировать действия лица по признаку "изнасилование, повлекшее иные тяжкие последствия".