Цели регулирования играют роль как в так и в правоприменении. Нормы, которых неясны принятые вопреки целям, на которых они быть направлены, в случае будут игнорироваться. В худшем случае их может породить оборотом судебный произвол.

Теперь что мы продвинемся в изучении регулирования оказания услуг, если будем все иметь в виду правового регулирования деятельности. Многое неясным, если тексты правовых и судебных актов по себе связи с теми на достижение они направлены должны быть направлены.

Правоотношения предоставлению платных услуг – это значимые, урегулированные законодательством, имущественные между пациентом потребителем) и медицинским (частно практикующим - исполнителем, связанные с личностью исполнителя, право заказчику потребовать от (исполнителя) совершение действий медицинских с применением современных и научно-обоснованных методов.

Как п. 8 Постановления 04.10.2012 г. № порядок определения (тарифов) на услуги, предоставляемые организациями, являющимися и казенными государственными учреждениями, устанавливается осуществляющими функции и учредителей. Так, порядки определения (тарифов) определены Минэкономразвития России 25.05.2015 № 309, МВД России 30.01.2013 № 55. Приказом России от № 401 учреждения подведомственные Федеральной исполнения наказаний и территориальным органам, применять повышающий к утвержденным ценам и за выполнение медицинских услуг в время, а также в и праздничные дни, не более

- за оказание медицинских услуг в время - 30%;

- оказание платных услуг в выходные и дни - 50%.

В исключения Приказом случаи оказания помощи в неотложной в том числе в период беременности, в послеродовом периоде, и детям.

Определение (тарифов) на платные медицинские медицинскими организациями организационно-правовых форм к их самостоятельной компетенции.

Согласно п. 9 от 04.10.2012 г. № при предоставлении медицинских услуг соблюдаться требования медицинской помощи, ведомственными нормативными Министерством здравоохранения Федерации, которых несколько десятков, Приказ Минздрава от 12.11.2012 № «Об утверждении оказания медицинской взрослому населению профилю «урология», Минздрава России 31.10.2012 № 561н утверждении Порядка медицинской помощи профилю «детская [1] и другие.

Одной актуальных проблем системы здравоохранения сегодняшний день существенный рост медицинского обслуживания, обуславливается различными

- старением населения постепенной тенденцией уровня заболеваемости и

- появлением новых методов лечения и технологий;

- недостаточным отечественной фармацевтической и зависимостью здравоохранения дорогостоящих импортных медикаментов.

При платных медицинских должен соблюдаться Минздравом России оказания медицинской помощи. Л.А. Фардетдинова что платные услуги могут в виде профилактической, реабилитационной, протезно-ортопедической и помощи и осуществляются в договоров с гражданами организациями, предприятиями, на оказание услуг работникам и их семей.

Платные услуги могут в полном объеме медицинской помощи по просьбе в виде осуществления консультаций или вмешательств, в том в объеме, превышающем выполняемого стандарта помощи.

На заявления потребителя обязан предоставить ознакомления копию документа, положение о либо копию о регистрации индивидуального а также копию на осуществление деятельности с приложением работ (услуг), лечебной организацией. Согласно п. 28 предоставления медицинскими платных медицинских платные медицинские предоставляются при информированного добровольного потребителя (законного потребителя), данного в установленном законодательством Федерации об здоровья граждан. При согласно ч. 4 ст. 20 закона от № 323-ФЗ «Об охраны здоровья в Российской Федерации» отказе от вмешательства гражданину, из родителей иному законному лица, указанного в 2 настоящей статьи, в для него должны быть возможные последствия отказа.

Возможна ситуация, когда предоставлении платных услуг потребуется дополнительной медицинской по экстренным для устранения жизни потребителя внезапных острых состояниях, обострениях заболеваний. Такая помощь оказывается бесплатно. Так, отказывая в удовлетворении о взыскании с Н.Л. суммы медицинских услуг в ... рублей, правомерно исходил того, что Н.М. находилась в и оказанные ей в период медицинские были вызваны здоровья пациента и показаниями, произведены в устранения угрозы жизни. Из документов усматривается, нахождение Н.М. в реанимации было резким ухудшением здоровья, что необходимость введения в медикаментозный сон с к аппарату искусственной легких, поскольку пациент дышать могла, развилась I степени. Совокупность свидетельствует о том, предпринимаемые меры направлены для угрозы жизни .

Правила обязывают размещать на сайте, а также стендах сведения исполнителе, о лицензии и ей перечне услуг, которые право оказывать организация. Указывается информация о ценах платные услуги, порядке, форме медицинских услуг и их оплаты. Обязательны к данные о медицинских участвующих в предоставлении медицинских услуг, уровне их образования и квалификации, а о графике работы и режиме работы организации. Должна также размещена о контролирующих органах по надзору в здравоохранения, так и в защиты прав потребителей.

Распространенными в практике являются связанные с осуществлением деятельности и оказанием услуг в отсутствие лицензии либо с условий и положений лицензии. Отметим, за подобного нарушения ст. 14.1 РФ[2] предусматривает ответственность. Так, в рассмотрения дела № Семнадцатым арбитражным судом был факт осуществления «Технология красоты» услуг массажа лицензии на медицинской деятельности. Определением городского суда 29.08.2013 г. № были признаны решения нижестоящего которым было требование общества защите прав «Обпотребнадзор» в защиту круга потребителей к Д. о признании и обязании прекратить ИП, заключающуюся в потребителям без на осуществление деятельности платных услуг: пирсинг, макияж бровей и общий массаж, детский массаж и других. В проверки Министерством Свердловской области установлены факты ООО «ПАЧ» деятельности с нарушением предусмотренных специальным (лицензией) в виде установленного порядка внутреннего контроля медицинской деятельности и платных медицинских без договора. Решением суда Свердловской от 16.09.2013 г. по № А60-24130/2013 Общество привлечено к административной по части 4 ст. 14.1 РФ за медицинской деятельности с нарушением условий лицензии.

По потребителя и заказчика обязан предоставить ознакомления копию документа, положение о либо копию о регистрации индивидуального а также копию на осуществление деятельности с приложением работ (услуг), медицинскую деятельность организации в соответствии с лицензией.

При договора по потребителя должны в доступной форме о стандартах и порядках медицинской помощи, медицинском работнике, услугу, его образовании и квалификации, методах и рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи.

Исполнитель по требованию потребителя или его законного представителя обязан в доступной форме предоставить информацию о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, а также о возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения. Сообщаются также сведения об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

Правила предусматривают, что в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по договору медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность, а вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем. Контроль за соблюдением новых Правил осуществляет Роспотребнадзор.

Более точная правовая регламентация условий предоставления услуг, порядка заключения договора, информирования клиента должна позволить защитить права потребителя и снизить злоупотребления в столь сложной и касающейся практически всех сфере.

Приведем пример из судебной практики. Как отмечено в Апелляционном определении Новосибирского областного суда от 16.07.2015 по делу N 33-6003/2015, в соответствии со ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациентка С.А.И. была информирована о медицинском вмешательстве на левый глаз и дала добровольное согласие на проведение операции; все необходимые разъяснения и интересующая его дополнительная информация о предстоящей процедуре получены и полностью понятны, о чем имеется соответствующая подпись С.А.И. в информированном добровольном согласии. Доводы апеллянта о том, что истица не была информирована сотрудниками о предстоящих ей медицинских вмешательствах именно на левом глазу, характере данных вмешательств и возможных последствиях проведенного операционного вмешательства, суд признал необоснованными, поскольку в информированном добровольном согласии на операцию истец своей подписью удостоверила, что изложенные объяснения врача его полностью удовлетворяют, и, кроме того, между дополнительным обследованием хирурга К.В.В., рекомендовавшего последовательность оперативного вмешательства, и непосредственно самой операцией прошел значительный промежуток времени, в течение которого истец имел возможность оценить полученную от ответчика информацию и принять решение о проведении медицинского вмешательства или отказа от него.

Напомним, что в силу положений ст. 310 ГК РФ не допускается односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий, за исключением случаев, предусмотренных законом.

К отношениям по предоставлению гражданам платных медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей (п. 9 Постановления). Так, в соответствии со ст. 7 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на то, чтобы товар (работа, услуга) при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации был безопасен для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды, а также не причинял вред имуществу потребителя. Требования, которые должны обеспечивать безопасность товара (работы, услуги) для жизни и здоровья потребителя, окружающей среды, а также предотвращение причинения вреда имуществу потребителя, являются обязательными и устанавливаются законом или в установленном им порядке.

Согласно ст. 5 Закона о защите прав потребителей гарантийные сроки и сроки службы устанавливаются на товары и результаты работ, но не на услуги в силу их физической специфики - результат услуги нельзя потрогать, он неосязаем, не имеет физических свойств, а потому не может их сохранять в течение какого-либо промежутка времени.

Как пишет Е.С. Салыгина, длительность сохранения результата работы (иначе говоря, срока, в течение которого будет стоять пломба, например) зависит на 99% от врача, а вот сохранность результатов отбеливания, ортодонтического лечения, пародонтологических процедур зависит в значительной степени от самого пациента (будет ли он соблюдать рекомендации врача, носить ретенционный аппарат, следить за гигиеной полости рта). При определении требований к качеству результата платных медицинских услуг необходимо учитывать, что они носят неустойчивый характер по сравнению с результатом работ. Под неустойчивостью качества результата услуг необходимо понимать невозможность фиксации на какой-либо продолжительный период изменения состояния благ (правовых возникающих после услуги), которое сущность результата услуги. В с этим представляется установление в законе срока для услуги, в том медицинской. Поэтому в услуг можно в ст. 29 «О защите потребителей» только о соответствии качества требованиям закона, договора или предъявляемым требованиям момент оказания если более срок не в законе или в договоре.

В осуществления медицинской существуют различные порождающие споры между медицинскими и пациентами, между учреждениями и их в рамках исполнения гражданско-правовых договоров, медицинскими учреждениями и государственной власти в с выявленными нарушениями законодательства и т.д. Так, распространенными являются споры, связанные с медицинскими учреждениями требований при медицинской деятельности, медицинской деятельности в полученной лицензии право осуществления деятельности и т.п. В к Федеральному закону 04.05.2011 г. № «О лицензировании видов деятельности», обязательность лицензирования деятельности Правительством принято Постановление 16.04.2012 г. № «О лицензировании деятельности».

Однако, к теме настоящего основным является ненадлежащего оказания учреждениями медицинских услуг. Как Т.Е. Сучкова, России с целью распространенности случаев оказания медицинских сопровождающихся причинением здоровью пациентов и врачей к юридической проводились исследования известными юристами, в области медицинского . Данный вопрос, является актуальным только с теоретической зрения, но и в отношении, поскольку с жизнью и здоровьем граждан. С годом качество медицинских услуг ухудшается, что различными обстоятельствами[3].

В в своей работе Ю.Д. Сергеев, Л.В. Канунникова основе проведенных исследований приводят что если состоянию на 1998 год в процентном количество случаев неквалифицированной медицинской составляло 10% общего объема медицинских услуг, к 2006 году показатель уже . Соответственно, и в юридической с каждым годом все более внимание проблематике медицинских работников ненадлежащее оказание услуг.

Это отражение и в правоприменительной практике.

Так, областным судом в от 29 2013 г. по № 33-964/2013 удовлетворил требования И.В. и Л.В. к «Аксон» о взыскании в денежной компенсации вред, причиненный взыскании понесенных компенсации морального вреда. В заседании был факт ненадлежащего ООО «Аксон» стоматологических услуг. В проведенного протезирования у появились постоянные был нарушен затруднен процесс пищи, появились не существовавшие дикции.

При таких судебных требуется установление некачественного оказания услуг, что, правило, подтверждается экспертными заключениями. В по делу № , рассматриваемому Санкт-Петербургским судом, эксперты ГУЗ «Бюро экспертизы» подтвердили оказания истцу медицинской услуги, в чего у последнего сложности со поскольку специалистами клиники была неэффективная тактика (вместо перебазировки пациенту требовалась замена).

Отметим, бремя доказывания некачественного оказания услуг возложено заказчика, который представить доказательства причинно-следственной связи оказанными исполнителем и наступившими негативными для заказчика. Так, городской суд в от 22.08.2011 г. по № 33-24584 указал, истец не в обоснование своих достаточных и бесспорных наличия причинно-следственной между лечением отсутствием у него о тяжести заболевания и у него заболеваниями и медицинскими манипуляциями. К выводу пришел областной суд рассмотрении дела № [4], признавший необоснованными истца о ненадлежащем ему медицинских ответчиком, поскольку истца опровергаются экспертного заключения. Назначенная городским судом по делу № также опровергла истца об некачественной медицинской услуги.

В рассмотрения Московским судом дела № , подтверждение своих истцом было заключение специалиста из которого что Н.С.И. - судебно-медицинский эксперт провел судебно-медицинское медицинского документа - экспертов ФГБУ центру судебно-медицинских Минздрава России в трупа гражданина Р.Т.В. Согласно данного исследования, экспертов ФГБУ центру судебно-медицинских Минздрава России соответствует нормативно-правовым в области судебной деятельности и судебно-медицинской ухудшение состояния пациента Р.Т.В. не было.

По представителя истца в первой инстанции допрошен в качестве - Н.С.И. Суд принял во выводы исследования и специалиста о том, между вредом, здоровью пациента Р.Т.В. в ее ненадлежащего лечения и наступлением смерти имеется причинно-следственная связь, заключение составлено который до заключения-исследования не предупрежден об ответственности за ложное заключение, того, из документов, свидетельствующих о квалификации, не область полномочий судебно-медицинские исследования заключению экспертов, а устанавливать соответствие несоответствие содержания и судебно-медицинских экспертиз, комиссией экспертов.

Оценив в представленные по доказательства, а также проведенной по судебно-медицинской экспертизы, пришел к выводу о что не экспертному заключению экспертов ФГБУ центру судебно-медицинских Минздрава России не имеется, заключение составлено соответствующей квалификации, специальными познаниями, результатов, полученных в проведения данного исследования, приведена как в исследовательской данного заключения, и в выводах к нему, до составления были предупреждены уголовной ответственности заведомо ложное по ст. 307 РФ, не заинтересованными лицами, и одна из не могла на исход кроме того, экспертное учреждение предложено истцом и представителями, выводы полностью подтверждают представителя ответчика о медицинских мероприятий и выполнения обязательств договору.

На ст. ст. 45, Закона РФ защите прав органы местного а также общественные потребителей (их союзы), осуществляющие за качеством и товаров (работ, вправе предъявлять в суды о прекращении действий изготовителя продавца, уполномоченной или уполномоченного предпринимателя, импортера) в неопределенного круга потребителей. В прав и законных неопределенного круга указанными лицами быть заявлены требования, целью является признание ответчика противоправными прекращение противоправных ответчика (ст. 1065 РФ). Судами что Закон о прав потребителей, органы государственной органы местного организации полномочием обращение в суд конкретным категориям с заявлением в защиту свобод и законных других лиц, из компетенции субъектов, направленной защиту прав в данной области отношений.

Итак, действующим законодательством предоставления платных государственными, муниципальными и медицинскими учреждениями заботой о жизни и пациентов, которые обладать полной и информацией о медицинском перечне оказываемых своих правах и обязанностях. В время такое пациентов не от фактов оказания медицинских подтверждением чего многочисленные судебные споры.

[1] См.: Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология : приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 561н // Российская газета - № 78/1. - 2013. – 11 апреля.

[2] См.: Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях : федеральный закон от 30.12.2001 г. № 195-ФЗ // Российская газета. - № 256. -2001. – 31 декабря.

[3] См.:Куранов В.Г. Понятие качества медицинской услуги: гражданско-правовой аспект/В.Г.Куранова // Вестник Пермского университета. Юридические науки. - 2014. - № 4. - С. 128 - 135.

[4] См.:Апелляционное определение Вологодского областного суда от 26.10.2012 г. № 33-4315/2012 // Документ опубликован не был [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru.