Трансплантология - достаточно новое течение в медицине, поэтому уголовная ответственность за трансплантацию органов установлена сравнительно недавно.

России принадлежит историческое лидерство в трансплантологии. В 1934 году впервые в мире советский хирург Ю.Ю. Воронов пересадил почку от донора реципиенту[1]. В 1965 году советский хирург Б.В. Петровский также произвел успешную трансплантацию почки матери к дочери. Год спустя им же была впервые успешно пересажена почка от погибшего. С тех пор трансплантация почки прочно вошла в арсенал хирургических методов лечения. После того, как пересадка почки прочно вошла в клинику, ученые приступили к изучению проблем пересадки сердца: в 1946 году советский врач Владимир Демехов провел операцию по пересадке сердца, в 1967 году то же самое проделал южно-африканский хирург Кристиан Бернар[2].

В 1993 году впервые в отечественном законодательстве за гражданами было закреплено право на информированное добровольное согласие, предваряющее всякое медицинское вмешательство. (Статья 32 Закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»[3]).

До этого времени в законодательстве РФ существовал институт согласия на медицинское вмешательство. Однако это право пациентов распространялось исключительно на хирургические вмешательства. Более того, ведущие хирурги страны рассматривали институт согласия не столько как право пациента на участие в принятии решения о необходимости и возможности выполнения медицинского вмешательства, сколько как дополнительный инструмент, используемый медицинскими работниками в качестве способа психологической подготовки пациента к предстоящей операции с целью внушения пациенту уверенности в успешности предлагаемого хирургического лечения.

После принятия в начале 90-х годов ряда законодательных актов, регламентирующих правоотношения в медицине, положение граждан, обращающихся за медицинской помощью, существенно изменилось. Право граждан на информированное добровольное согласие распространилось на все манипуляции, процедуры, включая и хирургические операции.

Трансплантация органов и тканей представляет собой высокоэффективный вид оперативного вмешательства, направленный на пересадку трансплантата от донора к реципиенту. Современная трансплантология позволяет оказать действенную помощь многим больным, которые прежде были обречены на неизбежную смерть или тяжелую инвалидность. Клинические результаты свидетельствуют о реальной способности при помощи трансплантации увеличить продолжительность жизни человека и улучшить ее качество. Трансплантология является средством спасения жизни - нашего наивысшего блага. Следует отметить, что для осуществления трансплантации необходимым условием является наличие донорских органов и тканей. Отношения по донорству и трансплантации представляются едиными по своей природе: трансплантация невозможна без предварительного донорства; донорство, в свою очередь, бессмысленно без последующей трансплантации.

Прогресс в области трансплантации органов и тканей породил возможность возникновения криминальных ситуаций, связанных с поиском подходящих лиц для изъятия у них органов и тканей, в том числе и путем принуждения. В связи с этим возникла необходимость введения уголовной ответственности за трансплантацию органов.

В настоящее время в Уголовном кодексе РФ[4] содержится несколько статей, посвященных преступлениям, связанным с трансплантацией. В том числе предусмотрена ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ). Данная норма в прежнем УК РФ отсутствовала. Она принята в развитие положений Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»[5].

Нормативным документом, регулирующим правоотношения в области трансплантологии, является Закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека». В законе Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» 1992 г. устанавливается, что трансплантация органов или тканей от живого донора или от трупа может быть применена только в случае, если медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья. У живого донора изъятие органов или тканей допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов или тканей допускается исключительно с согласия живого донора.

Закон о трансплантации устанавливает несколько случаев, когда изъятие органов и (или) тканей у живого донора не допускается:

если донор не достиг 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признан в установленном порядке недееспособным;

если установлено, что органы и (или) ткани принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента;

если донорами выступают лица, находящиеся в служебной или иной зависимости от реципиента.

В связи с тем, что необходимо наличие генетической связи живого донора с реципиентом и что изъятие органов и тканей не должно наносить значительный вред здоровью живого донора, до 90% трансплантаций производится с применением трупных трансплантатов[6].

Статья 8 Закона о трансплантации закрепляет презумпцию согласия на изъятие органов и (или) тканей у трупа. Это означает, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Согласно ст. 9 Закона о трансплантации органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей - специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Приказом Министерства здравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук от 13 декабря 2001 г. № 448/106[7] утверждены Перечень органов человека - объектов трансплантации и Перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов. Согласно этому Приказу в целях трансплантации используются: сердце, легкое, комплекс сердце - легкое, печень, почка, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, эндокринные железы.

Таким образом, ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации предусмотрена ст. 120 УК РФ, предусматривающая наказание лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Данная норма в прежнем УК РФ отсутствовала. Она принята в развитие положений Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Решение всей совокупности проблем в области трансплантологии требует совместных усилий законодательных и правоприменительных органов. С вынесением приговора по уголовному делу в отношении Лирцман И., Правденко Л., Пятничука П., Шагдуровой Б., обвиняемых в незаконном изъятии органа у пациента, смерть которого не была констатирована, связывается дальнейшая судьба всей трансплантологии в стране. 21.12.2006 Верховный Суд РФ оставил в силе оправдательный приговор по делу врачей. Продолжительность рассмотрения данного дела, процесс вынесения окончательного приговора по данному делу подтверждают сложность и многосторонность применения норм Закона РФ от 22.12.1992 N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

[1] Саперов В.Н. Трансплантология в России // Здравоохранении Чувашии.. - 2013. - № 11. - С. 2.

[2] Популярная медицинская энциклопедия / Под ред. Б.В. Петровского. - М., 1987. - С. 459 – 460.

[3] Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I (в ред. от 29.12.2006 г.) // Российские вести. – 9.09.1993. - № 174.

[4] Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ // СЗ РФ. - 17.06.1996. - № 25. - Ст. 2954

[5] Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»[5] (в ред. от 16.10.2006 г.) // Ведомости РФ. - 1993. - № 2. - Ст. 62.

[6] Комашко М.Н. Проблема презумпции на изъятие органов и (или) тканей для трансплантации // Медицинское право. – 2011. - № 3. – С. 24.

[7] Приказ Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 13 декабря 2001 г. № 448/106 «Об утверждении Перечня органов человека - объектов трансплантации и Перечня учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов» (в ред. от 18.07.2006 г.) // Российская газета (выпуск выходного дня № 4. – 25.01.2002.№ 15.