В конце 2015 года Приказом №2335 от 09.11.2015 года Президентом РФ было вынесено ряд поручений Правительству РФ. Одно их этих поручений "г" п.1. предписывало Правительству РФ "уточнить в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи показатели, устанавливающие сроки ожидания гражданами медицинской помощи, в том числе обследования на дорогостоящем медицинском оборудовании, а также время доезда до пациента бригад скорой и неотложной медицинской помощи".

Сроки ожидания медицинской помощи - это один из ключевых показателей, по которому пациенты судят об эффективности организации системы здравоохранения. Сроки ожидания медицинской помощи характеризуют своевременность, доступность медицинской помощи и существенным образом влияют на ее качество.

Правительство РФ выполнило это поручение Президента РФ. Сроки ожидания были установлены, что нашло отражение в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2015 N1382 ""О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год", раздел VIII.

Однако, длительность установленных Правительством РФ сроков ожидания медицинской помощи, на наш взгляд, является неоправданно высокими, и для модернизированной системы Российского здравоохранения неприемлемыми.

Например:

сроки ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии при оказании первичной медико-санитарной установлены на уровне 30 календарных дней со дня назначения.

Следует отметить, что обеспеченность регионами компьютерными томографами и аппаратами МРТ за последние пять лет резко возросла. Это удалось достичь благодаря программе многомиллиардной технической модернизации бюджетных медицинских учреждений, а также широкого участия частных медицинских организаций в системе ОМС, численность которых по данным Минздрава РФ возросла в 2015 году на 22%.

Однако, по нашим данным, практически все частные медицинские организации, реализующие услуги МРТ - диагностики испытывают трудности при распределении так называемого "государственного задания по ОМС". Таким образом, территориальные фонды ОМС, через решения согласительных комиссий, искусственно ограничивают застрахованных по ОМС граждан в получении услуг МРТ - диагностики в частных медицинских центрах, стимулируют очередность этого вида медицинской помощи, снижая ее доступность и своевременность оказания.

По нашим данным, в системе государственного здравоохранения негласно устанавливаются и административные барьеры для получения услуг МРТ - диагностики в частных медицинских центрах: врачам запрещается выдавать направления на МРТ - диагностику в частные медицинские центры, предписывается записывать пациентов в очередь на услуги МРТ - диагностики только в государственные ЛПУ.

Аналогичная ситуация с оказанием специализированной медицинской помощи. Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи Правительство РФ устанавливает на уровне 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Это происходит на фоне оптимизации якобы излишних медицинских ресурсов бюджетных региональных ЛПУ и повальном отказе частным медицинским организациям, участвующим в системе ОМС, в так называемом "государственном задании по ОМС" на оказании специализированной медицинской помощи застрахованным по ОМС гражданам.

Территориальные фонды ОМС, по существу накладывают запретное ограничение для застрахованных по ОМС граждан на получение бесплатной медицинской помощи в частных медицинских организациях, участвующих в системе ОМС, что безусловно стимулирует возникновение очередности и длительных сроков ожидания госпитализаций в государственные ЛПУ. Зачем? Зачем это застрахованным по ОМС гражданам?

Еще хуже ситуация со сроками ожидания консультаций врачей-специалистов, проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - эти сроки установлены на уровне 14 дней, что почти на 50% больше чем в 2015 году - 10 дней. То есть, потратив на модернизации системы здравоохранения почти 1 триллион рублей, на выходе мы получаем увеличение сроков ожидания по самому простому виду медицинских услуг? Мне не понятно. В чем смысл модернизации то был, за один триллион рублей?

Сегодня 9 из 10 частных медицинских организаций, участвующих в системе ОМС в части оказания первичной медицинской помощи может привести примеры административных барьеров, препятствующих получению застрахованными по ОМС гражданами консультативных и диагностических услуг при оказании первичной медицинской помощи.

Все просто - территориальные фонды ОМС не выдают так называемого "государственного задания по ОМС", а руководители государственных медицинских учреждений водят для своих сотрудников-врачей запрет на выписывание направлений в частные медицинские центры, работающие в системе ОМС. На этом фоне Правительство РФ увеличивает сроки ожидания медицинской помощи, а Минздрав РФ сетует на недостаточность финансирования.

Таким образом, выполнение поручения Президента РФ выполнено Правительством РФ формально, и не ориентировано на решение основной задачи - повышения уровня доступности и своевременности оказания медицинской помощи.

Установленные Правительством РФ целевые показатели сроков ожидания гражданами оказания медицинской помощи, вероятнее всего, не имеют обоснования, взяты "наобум".

Увеличение показателей сроков ожидания медицинской помощи, а значит и снижения уровня доступности медицинской помощи ставит под сомнение эффективность многомиллиардной программы модернизации бюджетных учреждений и программы оптимизации системы государственного здравоохранения, реализуемых в последние пять лет.

Саботированный отказ территориальных фондов ОМС от использования ресурсов частных медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, для снижения сроков ожидания оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, ставить под вопрос целесообразность и эффективность их деятельности, как самостоятельных организаций на территории субъекта РФ. Возникает необходимость рассмотрения вопроса об изъятии полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в порядке предусмотренной ст.7.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015)"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016)

Предложения:

1. Довести до сведения Минздрава РФ, формирующим предложения Правительству РФ о сроках ожидания медицинской помощи, информацию о кризисной ситуации в экономике страны (Россия), обратить внимание на необходимость повышения эффективности использования финансовых ресурсов в системе здравоохранения.

2. Информировать Федеральный фонд ОМС о том, что в системе ОМС участвуют частные медицинские организации, указав на возможности использования ресурсов частных медицинских организаций для повышения уровня доступности, своевременности оказания медицинской помощи.

3. Рассмотреть вопрос об изъятии полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в порядке предусмотренной ст.7.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015)"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016).

4. Установить сроки ожидания не более 5 (пять) дней - ожидание проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии;

не более 7 (семи) дней - ожидание оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;

не более 5 (пяти) дней - сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи со дня назначения;

5. Предложить Минздраву РФ установить критерии эффективности работы диагностического оборудования, выраженные в объективных цифровых показателях, ориентированные на мировые стандарты эффективности эксплуатации медицинского оборудования.

6. Предложить Минздраву РФ разработать регламент (порядок) выдачи направлений сотрудниками государственных медицинских организаций, на получение застрахованными по ОМС гражданами внешних медицинских услуг, предупреждающий возможность ограничение выбора застрахованным лицом медицинского учреждения из числа оказывающих медицинские услуги в системе ОМС.